Диссертация (1139988), страница 14
Текст из файла (страница 14)
академика А.М. Вейна с жалобами наежедневную головную боль, а также на частые приступы сильнойпульсирующейголовной боли в половине головы иголовокружениясопровождающейся тошнотой и многократной рвотой.Головная боль возникала ежедневно, имела диффузный давящий характер (34 балла по шкале ВАШ), наряду с этим возникали частые приступы (около 9в месяц) сильной интенсивной пульсирующей гемикрании (8-9 баллов пошкалеВАШ),котораясопровождаласьприступамивращательногоголовокружения с тошнотой и многократной рвотой, фото- и фонофобией.Головокружениеусиливалосьприпеременеположенияголовывпространстве и сопровождалось снижением слуха, звоном в ушах (правом илилевом).Головная боль и головокружение имели типичные мигренозныепровокаторы в виде яркого света, стрессов, пропуска приема пищи,употребления красного вина, изменения атмосферного давления (при93переходе к ясной погоде и в межсезонье), сильной физической нагрузки, атакже их усиливали резкие вставания, движения головой.
Симптоматическипациентпринималкомбинированнныебольшоеколичествоанальгетики,анальгетиков,триптанысвключаякратковременнымположительным эффектом. Со временем прием анальгетиков приобрележедневный характер, однакоголовная боль и приступы вращательногоголовокружения сохранялись.Дебют головной боли в 9-10 лет. Учащение головной боли с 25 лет.
Приступывращательного головокружения во время головной боли впервые отметил в29 лет и с этого же возраста головная боль стала носить ежедневный или почтиежедневный характер. Мать и сестра пациента страдают мигреньюИз анамнеза пациента известно, что пациент перенес два сотрясения головногомозга; баротравму вследствие перепадов атмосферного давления припогружении под воду ( пациент работал 10 лет водолазом), а также сообщил,что подвергался сильным громким звуковым шумам.
В течение последних 5лет 1-2 раза в год испытывает боли в спине.При осмотре на приеме выявлялась давящая диффузная головная боль 2 баллапо шкале ВАШ. Неврологической патологии обнаружено не было. Кроме того,пациент прошел специальное анкетное и отоневрологическое обследование напредмет наличия периферической вестибулярной патологии, в результатекоторого нарушений выявлено также не было.На представленной МРТ головного мозга изменений в веществе необнаружено. ЭЭГ в пределах нормы. Ультразвуковое исследование сосудовшеи – S образная деформация левой сонной артерии;На основании проведенного обследования и в соответствии с критериямидиагностики МКГБ-3 бета версии,пациенту был выставлен диагноз:94хроническаямигрень,лекарственно-индуцированнаяголовнаяболь,достоверная вестибулярная мигрень.Пациенту было назначено профилактическое лечение в виде 6 месячногокурса антиконвульсантом Топираматом в дозе 25 мг в сутки с постепеннымнаращиванием дозировки до 100 мг в сутки.
Динамика лечения оцениваласьпо дневнику головной боли, который пациент должен был вести напротяжении всего курса лечения, где он отмечал количество приступовголовной боли и головокружения. Результаты терапии наглядно представленыв дневниках головной боли и головокружения (Рисунок 15).Рисунок 15.
Дневник головной боли и головокружения пациента К. декабрьмесяц9596Исходя из представленных данных отчетливо прослеживается положительнаядинамика на фоне терапии Топираматом в виде стойкого уменьшения числадней с головной болью и головокружением, а в конце терапии и вовсе почтиполное регрессирование приступов головной боли и головокружения.Переносимость препарата в целом была удовлетворительная. Среди побочныхэффектов пациенты отмечали чувство покалывания в пальцах рук и снижениемассы тела до 5 кг.Другой клинический пример, который также иллюстрирует успешный опытприменения топирамата в лечении ВМ.Пациентка Ч.
1999 года рождения также обратилась на прием к неврологу вКлинику головной боли и вегетативных расстройств имени А.М. Вейна сжалобами на ежедневную головную боль с частыми приступами сильнойинтенсивной пульсирующей головной боли и приступами вращательногоголовокружения.Дебют головной боли с 14 лет. В дебюте заболевания приступы головной болипо 3-7 дней с частотой 1-3 раза в месяц, сопровождавшаяся головокружением,иногда двоением, в конце приступа свит в ушах. 3 раза во время головной боли97отмечалась потеря сознания, Интенсивность ГБ 8 баллов. С 16 лет головнаяболь приобрела ежедневный характер, интенсивность несколько снизилась,двоения, свиста в ушах и потерь сознания не отмечается.
Последние 3 месяцаголовная боль имеет давящий характер с ощущением «обруча» на голове.Локализация боли «вся голова». Интенсивность головной боли согласнодневнику головной боли составляла до 8-9 баллов по ВАШ. Около 2-3 раз внеделю пациентка отмечает приступы сильной интенсивной гемикрании ииногда на фоне приступов головной боли возникали приступы вращательногоголовокружения, сопровождающиеся фото- фонофобией, тошнотой, рвотой,Провокаторами приступов служили менструации, голод, пересып и недосып,стрессы, движение в лифте, резкое вставание, изменение положения головы впространстве, перемена погоды, определённые запахи.Для купированияприступовкомбинированныеголовнойобезболивающие,болипациенткаспазмолитикиспринималакратковременнымположительнымэффектом. Прием анальгетиков постепенно стал ежедневным, однакоголовная боль и приступы головокружения сохранялась, а приступы вновьвозникали.Из анамнеза известно, что хронических заболеваний нет, пациенткапериодически испытываетукачивание в транспорте, а также в детствепациентку беспокоило головокружение и укачивание.На МРТ головного мозга патологии нет.Электроэнцефалограммабезособенностей.
На ультразвуковом исследовании сосудов шеи – S- образнаяизвитость левой позвоночнойартерии, гемодинамическинезначимоеснижение кровотока по левой позвоночной артерии.При клиническом неврологическом осмотре патологии обнаружено не было.Пациенткапрошласпециальноеанкетноеобследование, в результате которогоиотоневрологическоепериферическойвестибулярнойпатологии выявлено не было.
На основании критериев МКГБ 3 бета версии98былвыставлендиагноз:«Хроническаямигрень,лекарственно-индуцированная головная боль, достоверная вестибулярная мигрень. Мигреньсо стволовой аурой в анамнезе.»Такжекакивпервомклиническомпримере,назначенатерапияантиконвульсантом Топираматом по схеме. Результаты терапии представленыв дневнике головной боли и головокружения, который пациентка вела на всемпротяжении терапии (рисунок 16).Рисунок 16. Дневник головной боли и головокружения пациентки Ч.99100На фоне терапии Топираматом также отмечается положительная динамика ввиде значительного уменьшения числа дней с головной болью иголовокружением.Также для оценки результатов терапии кроме ведения дневников головнойболи и головокружения в конце курса терапии пациенты снова проходилианкетное обследование в виде заполнения анкеты оценки головокруженияDHI, результаты которых представлены в таблице 17. Пациентыс ВМпоказали статистически достоверное уменьшение числа дней с головнойболью (11,63±8,5 vs 2,8±1,04, р<0,01), а также числа дней с головокружением(14,88±8,4 vs2,3±2,4, р<0,01).
Суммарный показатель выраженностиголовокружения по DHI уменьшился с умеренно выраженного до слабого(45±17,03 vs 9,3±2,5, р<0,01), (Таблица 18).101Таблица 18. Результаты лечения топираматом пациентов с вестибулярноймигренью (ВМ)ГБ (число дней)Головокружение(число дней)DHI FDHI EDHI P∑ DHIДоn=1611,63±8,514,88±8,4Послеn=162,8±1,042,3±2,4рр<0,01р<0,0117,23±6,811,88±7,715,5±5,145±17,032,63±0,82,81±0,83,75±2,29,3±2,5р<0,01р<0,01р<0,01р<0,01Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата.
Среди побочныхэффектов отмечалось только ощущение покалывание в пальцах рук, котороесамостоятельно регрессировало на второй неделе приема.Терапия антиконвульсантом топираматом в лечение ВМ оказалась успешной.Все 16 пациентов показали стойкую положительную динамику на фонеприема препарата, то есть значительное уменьшение числа дней с головнойболью и головокружением в месяц и достоверное уменьшение выраженностиголовокружение по шкале DHI.3.3Анализрезультатовисследованияпациентовснесистемным(психогенным) головокружением и мигренью.34пациентасмигренью,головокружение, былипредъявлявшиежалобынанесистемноевыбраны случайным способом и подвергнутыуглублённому клиническому и психологическому анкетному исследованию.Неврологический осмотр пациентов не выявил наличия какой-либоорганической неврологической или соматической патологии, способнойявиться причиной несистемного головокружения.102Характеризуя этот тип головокружения, более половины пациентов смигренью называли его лёгким (57,57% n= 19), описывали неустойчивость(51,51% n=17), усиление при стрессе 18 (54,54%), появление или усиление вмагазине 11 (33,3%), испытывали страх упасть (15,15% n=5), двоение в глазахи расплывчатость (18,18 % n=6), у 12,12% (n= 4) отмечались предобморочныесостояния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
