Диссертация (1139988), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В этой же группе определялась достовернаясвязь головной боли и головокружения (табл. 8).Таблица 8. Сравнительная оценка пациентов с системным (ВМ) инесистемным головокружением по DHIСистемноеНесистемноеголовокружение (ВМ)головокружение(n=21)(n=64)DHI F17,24±7,8315,31±9,910,42DHI E12,29±8,1811,67±8,670,77DHI P15,43±5,9712,22±7,020,05∑ DHI44,95±19,538,67±21,30,22Связь с ГБ17 чел.
(80,9%)33чел.(51,6%)0,02рСпециальная шкала оценки головокружения (DHI) показала, что в обеихгруппах у пациентов с ВМ и несистемным головокружением преобладалоумеренно выраженное головокружение от 30 до 60 баллов по шкале DHI(Таблица 9).74Таблица 9. Выраженность различных видов головокружения при мигренипо шкале оценки головокружения (DHI)0-3030-60>60Системноеголовокружение(ВМ) n=215 (23,8%)13 (61,9%)3 (14,3%)Несистемноеголвовокружение,n=6421 (32,8%)33 (51,6%)10 (15,6%)р0,310,280,59При сравнении основной группы с ВМ и группы сравнения с несистемнымголовокружением по подшкалам внутри DHI достоверных отличий средипациентов с умеренным головокружением не получено.
Однако, привыраженном головокружении у пациентов основной группы с вестибулярноймигренью выявлено влияние изменения положения головы в пространстве навозникновение или интенсивность головокружения. Кроме того, у пациентовс ВМ выраженное системное головокружение оказывало достоверно большеевлияние на эмоциональное состояние пациентов (таблица 10).Таблица 10.
Представленность подшкал DHI при выраженномголовокружении.DHIСистемноеНесистемноеголовокружение, головокружение,(ВМ)n=3n=10рDHI F29,3±8,3230,6±4,711,0DHI E28±221,6±8,680,05DHI P24,67±1,1518,8±6,190,0275Таким образом,позиционныйу пациентов с ВМ клинически отмечался выраженныйхарактерголовокружения,чтоболеехарактернодляпериферической вестибулопатии и вращательное головокружение имело связьс атакой мигрени.3.2.4 Анализ факторов влияющих на выраженность головокружения при ВМУ пациентов с ВМ по опросникуDHI выраженность системногоголовокружения имела среднюю степень, что составило 44,95±19,56. Длявыявленияфактороввлияющихнавыраженностьсистемногоголовокружения при мигрени был проведен анализ всех исследованныхпоказателей в группах пациентов с суммарным ∑ DHI ниже и выше среднегозначения.
Группу ∑ DHI ниже среднего составили 10 пациентов с мигренью,а группу ∑ DHI выше среднего вошли 11 пациентов. По результатам анализабыло установлено, что при более выраженном головокружении наблюдалисьболее высокие показатели по шкалам тревоги HADS (5,6±3,87vs 8,73±3,71соответственно,p=0,05)идепрессииHADS(4,4±2,54vs8,00±1,94соответственно, p<0,01)., что говорит о наличии взаимосвязи междутревожно- депрессивными проявлениями и выраженностью головокруженияу пациентов с ВМ (Таблица 11). В тоже время, достоверных отличий поклиническимхарактеристикамимигрени(длительность,хроническая/эпизодическая, мигрень с аурой /без ауры, тяжесть мигрени), атакже по полу и возрасту получено не было.Таблица 11.
Клинико-психологические сопоставления в группах ∑ DHIвыше/ниже среднего значения.∑ DHIHADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник Бэка∑ DHI нижесреднего, n=105,6±3,064,4±2,5462,50±6,8610,80±4,66∑ DHI вышесреднего, n=118,73±3,718,00±1,9459,36±9,4314,73±6,49р0,050,0020,390,3176Спилберг ХанинСТСпилберг ХанинЛТТревожнаясенситивностьХроническаямигреньЭпизодическаямигреньВАШПол39,70±8,4240,18±8,950,945,60±8,6953,18±11,730,1137,10±17,6743,09±29,690,58870,3240,37±1,5Ж-10М-141,8±15,710,8±8,72 (18,18%)0,030,4ВозрастДлительность ГБМ+А*8,4±1,17Ж-8М-236,6±11,211,30±8,44 (40%)М-А*7 (70%)10 (90,9%)0,250,30,80,26* У 2-х пациентов было сочетание мигрени с аурой и мигрени без аурыИнтенсивность головной боли по шкале ВАШ оказалась в обратныхсоотношениях с выраженностью головокружения по шкале DHI (0,03).
Этотфакт возможно объяснить лишь тем, что в процессе хронификации мигрениинтенсивность боли как правило снижается, а частота ВМ, как было показанонами ранее увеличивается.Крометогобылпроведенголовокружения по шкалекорреляционныйанализвыраженностиDHI с изучаемыми показателями. Рассчитанкоэффициент корреляции Пирсона, а также и ввиду небольшого количестванаблюденийтакже рассчитана непараметрическая ранговая корреляцияСпирмена.
Было показано, что величина головокружения по шкале ∑ DHIимеет сильные положительные связи с тревогой HADS (коэффициенткорреляции Пирсона R=0,504,p<0,02; коэффициент ранговой корреляцииСпирмена 0,482, р<0,027) депрессией HADS ((коэффициент корреляцииПирсона R=0,598,p<0,004; коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,674, р<0,001) .77На рисунках графически представлены корреляционные связи суммарногопоказателя выраженности головокружения ∑ DHI с тревогой (рисунок № 6.) идепрессией (Рисунок № 7).Рисунок № 6.головокруженияКорреляционная связьпотревоги HADSшкалевыраженностиDHI.78Рисунок № 7. Корреляционная связьдепрессииHADSвыраженностиголовокружения по шкале DHI.Таким образом, корреляционный анализ подтвердил данные, полученные примежгрупповом сравнении о влиянии тревожно-депрессивных расстройств(шкала HADS) на выраженность головокружения.Подшкала DHI Е позволяет оценить степень влияния головокружения наэмоциональное состояния пациента.
Анализ даннойподшкалы путемсравнения двух групп пациентов с DHI E ниже средних значений и вышесредних значений выявилдостоверное различие по шкале HADS Тревога(5,64±2,97 vs 9,0±3,74, p<0,05), HADS Депрессия (5,09±3,23 vs 7,6±1,71,p<0,05) (Таблица 12).79Таблица 12. Клинико-психологические сопоставления в группах DHI Eвыше/ниже среднего значения.HADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник БэкаСпилберг Ханинсит тревогаСпилберг ХанинЛиче тревогаТревожнаясенсетивностьDHI E нижесреднего, n=115,64±2,975,09±3,2361,91±7,7112,36±6,6341,55±8,93DHI E вышесреднего, n=109,0±3,747,6±1,7159,7±9,113,4±5,6638,20±8,05р0,040,040,550,690,3848,91±10,2850,30±11,980,7739,27±24,1641,30±25,720,85Обращает внимание одинаковая выраженность тревожной сенситивности.Индекс тревожной сенситивности(ИТС) имеет незначительную степеньвыраженности и не имеет у пациентов с ВМ связи с эмоциональной подшкалойDHI Е.
Это говорит о том, что тревога,связанная ссистемнымголовокружением при мигрени, не расценивается как потенциально опасныйсимптом.Корреляционный анализ выявил сильные положительные корреляционныесвязи эмоциональной подшкалы DHI E с тревогой HADS (коэффициенткорреляции Пирсона R=0,557,p<0,011; коэффициент ранговой корреляцииСпирмена 0,531, р<0,016) и депрессией (коэффициент корреляции ПирсонаR=0,612,p<0,04; коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,678,р<0,01) (Рисунок № 8 , №9).Проведенный анализ свидетельствует о влиянии головокружения наэмоциональноесостояниепациентовсмигренью,вероятноименновозникновение вращательного головокружения может отчасти быть причинойвысокой степени тревоги и депрессии у пациентов с ВМ80Рисунок № 8. .Корреляционная связь тревоги HADS и выраженности DHIE81Рисунок № 9. Корреляционная связь депрессии HADS и выраженностиDHI EПри анализе выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS у пациентовс вестибулярной мигренью нами было показано, что у большей половиныпациентов тревога отсутствовала (61,9% пациентов), субклиническая тревогабыла у 9,5% и клинически выраженная была примерно у 1/3 пациентов, чтосоставило 28,6% пациентов.
Депрессия у большей части пациентов такжеотсутствовала – 61,9%, а субклинически выраженная депрессия имелась у28,6% пациентов. Таким образом, у пациентов с ВМ больше преобладаюттревожные расстройства. (Рисунок 10).82Рисунок 10. Представленность тревожных и депрессивных нарушений поHADS у пациентов с вестибулярной мигренью.Шкала HADS1461,9%, n=1361,9%, n=131210828,6%, n=628,6%, n=6649,5%,n=29,5%,n=220Тревоганет Т/ДПрианализевлиянияДерпессияСубклиниеская Т/Дтревожно-Выраженная Т/Ддепрессивныхрасстройствнаголовокружение при ВМ по шкале оценки головокружения у пациентов двухгрупп сравнения с депрессией и без депрессии по шкале HADS показалодостоверные различия по всем пошкалам DHI.
(Таблица 13)Таблица 13. Представленность головокружения у пациентов с наличием иотсутствием депрессии по шкале HADS.DHI FDHI EDHI PСумм DHIНет депрессииn=1313,69±5,98,46±5,413,08±4,435,23±12,8Есть депрессияn=823±7,418,5±8,419,25±6,560,75±18,8p0,0050,0030,0170,00183При сравнение групп пациентов с тревогой и без тревоги по подшкалам DHIвыявлены достоверные отличия по функциональной и эмоциональнойподшкалеDHI(13,85±5,6vs22,75±8,1,p<0,01соответственно)ипосуммарному количеству DHI 36,18±12,8 59,25±20,9 p<0,01.
(Таблица 14)Таблица 14. Представленность головокружения у пациентов с наличием иотсутствием тревоги по шкале HADSDHI FDHI EDHI PСумм DHIНет тревогиn=1313,85±5,68,62±5,313,69±5,436,18±12,8Есть тревогаn=822,75±8,118,25±8,818,25±6,0859,25±20,9р0,0080,0050,090,005Нами было выявлено, что системное головокружение или ВМ чаще возникаету пациентов с хронической мигренью. Кроме того, выявлено, чтоголовокружение при ВМ носит у большинства пациентов позиционныйхарактер, т.е.
усиливается при перемене положения головы и имеет связь сголовной болью. Кроме того, половина пациентов, предъявляющих жалобы наголовокружение, в анамнезе отмечали снижение слуха, что может косвенноуказыватьнаналичиесубклиническойнеполноценностиструктурвнутреннего уха у таких больных.Приведенные данные показывают, что при ВМ различные тревожнодепрессивные расстройства выявляются менее чем у половины пациентов имогут оказывать определенное влияние не только течение мигрени, но и навыраженность приступов системного головокружения.843.2.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
