Диссертация (1139988), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Стандартное клиническоеотоневрологическоеобследование2. Анкетное исследование3. Исследование порогов боли,НФР, мигательного рефлекса4. Исследование на АПК ОкулостимАнкетноеисследование1.Лечение мигрени исистемного головокружениятопираматом2.Ведение дневника головнойболи и головокружения6 месяцев динамического наблюдения1.Стандартныйклинический общий иневрологический осмотр2. Анкетноеисследование••Статистическаяобработка результатовРазработкарекомендаций63Глава 3. Результаты исследования3.1 Представленность и типы головокружения при мигрениВсего было обследовано 152 пациента, обратившихся в Клинику Головнойболи и вегетативных расстройств имени академика А.
Вейна, страдающихмигренью с аурой (24 человека) и без ауры (128 человек), согласно критериямМГКБ-3, бета-версия от 2013 г. Средний возраст пациентов составил 39,5±13,1года, женщин было 122 чел., мужчин ‒ 30 чел. Более половины пациентов ‒58,6% (89 чел.) ‒ предъявляли жалобы на головокружение, а у 41,4% (63 чел.)головокружений не отмечено; 25 (16,4%) пациентов предъявляли жалобы насистемноеголовокружение.У4-х(2,6%)пациентовссистемнымголовокружением при отоневрологическом осмотре были выявлены признакипериферической вестибулопатии и диагностированы следующие заболевания:вестибулярный нейронит ‒ 1 случай, ДППГ ‒ 2 случая, болезнь Меньера ‒ 1случай.
Эти пациенты были исключены из основной группы. У остальныхпациентов с мигренью, предъявлявших жалобы на эпизоды вращательногоголовокружения, при отоневрологическом обследовании в межприступномпериодеклиническиепризнакипериферическойилицентральнойвестибулопатии не выявлены. Эти пациенты ‒ с мигренью и системнымголовокружением ‒ составили основную группу исследования (рис. 3).64Рис. 3. Представленность различных видов головокружения при мигрениВ основную группу с системным головокружением было включено 21 человек,18 женщин и 3 мужчин, в возрасте от 18 до 61 года, средний возраст 39,3±13,7лет.При осмотре в межприступном периоде, наряду с отсутствием признаковпериферической или центральной вестибулопатии,статусе такжев неврологическомне было выявлено клинически значимой очаговойсимптоматики.
Пациенты предъявляли жалобы на мигренозную головнуюболь и системное головокружение, которое пациенты характеризовали как«верчение» или ощущение вращения окружающих предметов вокруг себя.Такое головокружение могло возникнуть как самостоятельно, без головнойболи так и на фоне головной боли, в части случаев появлялось после приступаголовной боли, провоцировалось мигренозными триггерами и усиливалосьпри перемене положения головы в пространстве, сопровождалось тошнотой,рвотой и значительно нарушало повседневную активность человека.Частота головной боли в основной группе пациентов и системнымголовокружением была равна 11,5±9,6дней в месяц. Длительность мигрени всреднем составляла 15,2±10,1 лет, возраст начала ГБ - 17,1±8,1лет.
Пациентыотмечали интенсивность ГБ по ВАШ в среднем – 7,67±1,5баллов.65Группу контроля с мигренью и несистемным головокружением составили 64человека: 59 женщины и 5 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст- 39,4±12,5лет. Частота ГБ была 11,3±9,1дней в месяц. Анамнез заболеваниямигрени составлял 21,9±13,1лет, возраст начала заболевания в среднем был18,1±7,3лет. Средняя интенсивность ГБ по ВАШ была равна 7,25±1,7. Приневрологическом осмотре в межприступном периоде у пациентов группысравнения также отсутствовала органическая неврологическая симптоматика.Головокружение носило несистемный (невестибулярный) характер; чащебыло перманентным, усиливаясь как во время приступов мигрени, так и врезультате других провоцирующих факторов ( подробный анализ представленниже).
Все данные представлены в Таблице 3.Таблица 3. Клинико-демографические показатели пациентов с мигренью,испытывающих системное (ВМ) и несистемное головокружениеПараметрСистемноеголовокружениеЧастотаДлительнВозрастИнтенсиголовноостьначалавностьй боли,головнойголовнойпо ВАШднейболи, летболи, лет39,3±13,711,5±9,615,2±10,117,1±8,17,67±1,5Муж. ‒ 5. 39,4±12,511,3±9,121,9±13,118,1±7,37,25±1,70,90,090,70,3ПолМуж. ‒ 3ВозрастЖен. ‒ 18ВМНесистемноеголовокружениерЖен.
‒ 590,30,9На основании полученных данных видно, что статистически достоверныхотличий между двумя группами по клинико-демографическим показателямвыявлено не было.66Таким образом, из проведенного сравнительного анализа нами было отмечено,что более половины пациентов с мигренью предъявляют жалобы наголовокружение и самым распространенным типом головокружения примигрени является несистемное головокружение, что подтверждается даннымилитературы [2,3]. Системное головокружение при мигрени отмечаетсяотносительно редко: 15,5% среди обследованных нами пациентов с мигренью,обратившихся в Клинику головной боли и вегетативных расстройств, причёму 2,6% (4 пациента) диагностирована периферическая вестибулопатияразличного генеза.3.2 Анализ результатов исследования пациентов с вестибулярной мигренью.3.2.1 Диагностика вестибулярной мигрениИспользование критериев Н.Neuhauser для пациентов основной группыпозволило выделить достоверную вестибулярную мигрень – 12 человек ивероятную вестибулярную мигрень – 9 человек.
Согласно критериямосновным отличием ДВМ от ВВМ являетсячеткая связь приступовсистемного головокружения с приступами мигренозной головной боли [91].При сравнении пациентов с достоверной (ДВМ) и вероятной (ВВМ) мигреньюкак по клиническим, так и по большинству результатов анкетногоисследования достоверных отличий выявлено не было. Исключение составилидостоверно более высокие показатели личностной тревоги по шкалеСпилбергера пациентов с вероятной вестибулярной мигренью (Таблицы 4 и5).67Таблица 4. Сравнение групп пациентов с ДВМ и ВВМ по характеру течениямигрени и связи головокружения и мигрени.ДВМВВМn=12n=91 (8,3%)0 (0%)0,5710 (83,3%)7 (77,8%)0,58Мигрень с аурой3 (25%)1 (11,11%)0,41Мигрень без ауры11 (91,6%)9 (100%)0,57Связь Мигрени и11 (91,6%)6 (66,7%)0,29ЭпизодическаяРмигреньХроническаямигреньГоловокруженияТаблица 5.
Сравнение групп пациентов с достоверной и вероятной мигреньюпо шкалам и опросникам.ДВМВВМn=12n=9DHI F18,50±8,94915,56 ±6,1460,408DHI E14,33±9,2189,56±5,9810,192DHI P17,33±6,94612,89±3,1800,092∑ DHI50,17±22,92238,00±11,7900,164HADS6,67±3,6518,00±3,8410,428ТревогаР686,75±2,4545,67±3,3910,405HIT 660,58±9,98661,22±5,7830,866Опросник12,42±7,32913,44±3,5750,70438,67±10,14741,67±5,7230,43743,83±8,77857,22±8,5850,00239,75±26,44140,89±22,6910,919HADSДепрессияБэкаШкалаСпилбергераХанина СТШкалаСпилбергераХанина ЛТИндекстревожнойсенситивностиВ результате проведенного сравнительного анализа пациенты ВВМ и ДВМбыли объединены в основную группу вестибулярной мигрени (ВМ).3.2.2 Частота головной боли и головокружение.Хроническая мигрень диагностирована (согласно критериями МКГБ 3 бетаверсия) у 71 человек, включённых в исследование, эпизодическая мигрень –у 77 человек.
В группе хронической мигренью число пациентов с системнымголовокружением (ВМ) составило 23,9% (17 чел), пациенты с несистемнымголовокружением 43,7% (31 чел), пациенты без головокружения – 32,4% (23чел). (Рисунок4)69Рис.4. Пациенты с хронической мигреньюХроническая мигрень32,4%, n=2343,7%, n=3123,9%, n=17Несистемное головокружениеСистемное головокружениеБез головокруженияВ группе обследованных с эпизодической мигренью число пациентов ссистемным головокружением (ВМ) составило 5,2% (4 чел), пациенты снесистемным головокружением 44,2% (34чел), пациенты без головокружения– 50,6% (39 чел). (Рисунок 5)70Рис.5. Пациенты с эпизодической мигреньюЭпизодическая мигрень50,6%, n=3944,2%, n=345,2%,n=4Несистемное головокружениеСистемное головокружениеБез головокруженияПри сравнении 2-х групп пациентов с хронической и эпизодической мигреньюоказалось, что пациенты с эпизодической мигренью меньше предъявляютжалобы на головокружение, чем пациенты с хронической мигренью (23чел.(32,4%) vs 39чел.
(50,6%)). При хронической мигрени ВМ наблюдалась чаще,чем в группе с эпизодической мигренью (17 чел.(23,9%)vs 4чел. (5,2%)) какпоказано в таблице 6.Таблица6.Распределениепотипуголовокруженияпациентовэпизодической и хронической мигренью.ХМЭМрn=71n=77Несист Гкр.31 чел.(43,7%)34 чел.(44,2%)0,54ВМ17 чел.(23,9%)4 чел.(5,2%)0,0009Без Гкр.23 чел.(32,4%)39 чел.(50,6%)0,01с71Анализ анамнеза пациентов также показал, что системные головокруженияпри мигрени возникают через много лет после дебюта мигрени, только лишьу 19,05% (4 человека) пациентов из группы с ВМ приступы системногоголовокружения беспокоили в детстве.Таким образом, по мере увеличения дней с головной болью, т.е.
хронизациимигрени увеличивается как число пациентов с жалобами на головокружениев целом, так и представленность ВМ.3.2.3 Клиническая оценка головокружения при ВМ и несистемномголовокружении.При сравнении групп пациентов с ВМ и пациентов с несистемнымголовокружением и мигренью по данным отоневрологического опросникавыявлялось, что большая часть пациентов основной группы (ВМ) субъективнов анамнезе чаще отмечали проблемы со слухом: 57,2% (12чел.) vs 35,2%(12чел.) пациентов группы сравнения (p<0,09), хотя ни у кого из пациентовпри обследовании ЛОР-врачом патология не выявлялась; больше чем уполовины обследованных пациентов с ВМ головокружение усиливалось приперемене положения головы, т. е. носило позиционный характер ‒ 57,2%(12чел.) vs 29,4% (10чел.) пациентов группы сравнения (p<0,05), и беспокоилоукачивание в транспорте ‒ 80,95% (17чел.) с ВМ vs 52,9% (18чел.) (p<0,05).По другим показателям отоневрологического опросника достоверных отличийне выявлено.
(Таблица 7)Таблица 7. Сравнение 2-х групп пациентов по отоневрологическомуопроснику.ПровокациядвижениемВМНесист Гкр(n=21)(n=34)13 (61,9%)26 (76,7%)р0,1972Мигренозныесопровождающиесимптомы (фото-,фоно- осмофобия,тошнота, рвота)16 (76,2%)23 (67,6%)0,35Проблемы сослухом12 (57,2%)12 (35,2%)0,09Провокацияизменениемположения головыи тела впространстве12 (57,2%)10 (29,4%)0,03Провокациянахождением вмагазине7 (33,3%)11 (32,3%)0,58Провокациястрессом8 (38%)18 (53%)0,21Пища, пропускприема пищи8 (38%)9 (26,4%)0,27Менструации5 (24%)8 (23,5%)0,61Наследственность(головокружение,снижение слуха)5 (24%)15 (44,1%)0,1Укачивание втранспорте17 (80,9%)18 (52,9%)0,03Укачивание вдетстве11 (52,3%)16 (47%)0,473При сравнении средних показателей выраженности головокружения поспециальной шкале DHI (Dizziness handicap inventory) в основной группепациентов с ВМ и группе сравнения достоверных отличий не получено.Однако,при анализе подшкал выявлено статистически достоверноеувеличение показателя по шкале DHI P у пациентов с вестибулярноймигренью по сравнению с несистемным головокружением: 15,43±5,9 vs12,28±6,9 соответственно (p<0,05), что указывает на позиционный характерголовокружения в группе ВМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
