Диссертация (1139988)
Текст из файла
1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиИВАНОВА ТАТЬЯНА АНДРЕЕВНАГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ:КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗСпециальность 14.01.11. – Нервные болезниДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЕлена Глебовна ФилатоваМосква – 20182СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ……….……………….………………………………………………4Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………….……….………………………….131.1 Коморбидность мигрени и головокружения……………………………..131.2 Головокружение типы, основные причины, особенностицентрального и периферического ГК……………….…………………....181.3 Вестибулярная мигрень и критерии диагностики……………………….261.4 Патогенез вестибулярной мигрени……………………………………….331.5 Терапия вестибулярной мигрени………………………………………....421.6 Заключение………………………………………………………………...43Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………..…….452.1 Материал исследования…………………………………………………….452.2 Методы исследования………………………………………………………472.2.1 Клинико-неврологическое и анкетное обследование………………….472.2.2.
Клиническое отоневрологическое и анкетное обследование ………..502.2.3. Нейрофизиологическое исследование………………………………….532.2.3.1 Исследование ноцицептивного флексорного рефлексаи мигательного рефлекса………………………………………………………532.2.3.2. Исследование вестибулярной функции на(АПК)«ОКУЛОСТИМ-КМ……………..……………………………………...562.2.4. Статистическая обработка материала………………………………….592.3 Дизайн исследования ……………………………………………………...60Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………….……633.1 Представленность и типы головокружения при мигрени………………633.2 Анализ результатов исследования пациентовс вестибулярной мигренью…………………………………………………….663.2.1 Диагностика вестибулярной мигрени…………………………………...663.2.2 Частота головной боли и головокружение……………………………...6833.2.3 Клиническая оценка головокружения при ВМи несистемном головокружении………………………………………………713.2.4 Анализ факторов влияющих на выраженностьголовокружения при ВМ……………………………………………………….753.2.5.
Нейрофизиологическое исследование болевой системыу пациентов с ВМ…………………………………………………………..…...843.2.5.1. Оценка влияния величины порога боли R III компонентамигательного рефлекса у пациентов с вестибулярной мигренью………….84.3.2.5.2. Оценка влияния величины порога боли ноцицептивногофлексорного рефлекса (НФР) у пациентов с вестибулярной мигренью…..853.2.6.
Исследование вестибулярной функции и следящей функцииглаз с применением компьютерных тестов на АПК «ОКУЛОСТИМ………873.2.7 Результаты профилактического лечения ВМ…………………………..923.3 Анализ результатов исследования пациентовс несистемным (психогенным) головокружением и мигренью…………….101Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ…………………………………....116ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….132Практические рекомендации…………………………………………………..133Список сокращений………………………………………………………….....135Список литературы……………………………………………………………..1374ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияМигрень является хроническим наследственным заболеванием нервнойсистемы,котороеодностороннейпроявляетсяголовнойболиприступамисильнойпульсирующегоинтенсивнойхарактера,свето-,звукобоязнью, тошнотой, иногда рвотой. Заболевание широко распространенов общей популяции 12-15%. Мигрень, как правило, носит доброкачественныйхарактер, однако может приводить кзначительному снижению качестважизни пациентов.
По данным ВОЗ, мигрень занимает 12-ое место средиженщин и 19-ое – среди мужчин по заболеваемости, которые оказываютзначительное влияние на здоровье человека [1].Головокружение не является нозологической формой, а представляетсобой группу синдромов с различными проявлениями и разной этиологией [2].Причины головокружения различны. Среди них могут быть как заболеваниякохлеовестибулярногоаппарата,психогенныерасстройства,острыенарушения мозгового кровообращения (ОНМК), дегенеративные заболеванияЦНС, различные соматические заболевания, а также мигрень.Головокружение и головная боль являются одними из самыхраспространенных жалоб в амбулаторной практике врача. Сочетание мигрении головокружения встречается в три раза чаще, чем это можно было быожидатьотслучайногосовпадения.Этопослужилоповодомдляформирования понятия о мигрень - ассоциированном головокружении или овестибулярной мигрени [3].
По данным T. Lempert и H. Neuhauser,приблизительно16%взрослогонаселениястрадаютмигренью,распространенность головокружения составляет 23% в общей популяции [4].Таким образом, сочетание мигрени и головокружения в общей популяцииможет составлять от 3% до 4%, а частота встречаемости вестибулярноймигрени по некоторым данным - около 1% в общей популяции.5В 2013г. Международное общество головной боли и Общество Баранисовместно разработали диагностические критерии для вестибулярноймигрени, которые были утверждены и внесены в МКГБ-3 бета версию [5].Согласно этим критериям подразумевают наличие у больного вестибулярногоголовокружения (т. е. ощущения мнимого вращения или движенияокружающих предметов или самого больного в пространстве), а не такихнеспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости вголове» или, например, приближающейся потери сознания.Наряду с системным (вестибулярным) головокружением пациентов смигренью беспокоит также несистемный характер головокружения, причиныкоторого остаются мало изученными, а качество жизни значительносниженным.
Несистемное головокружение может нарушать привычнуюповседневную активность пациентов, заставляя вести охранительный образжизни, что впоследствии приводит к развитию агорафобии.Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования,демонстрирующие тесную взаимосвязь между мигренью и головокружением,данные о частоте и представленности различных типов головокружения упациентов с мигренью крайне разноречивы.
Ведутся споры в отношениивестибулярноймигрени(ВМ),каксамостоятельногозаболевания,касающиеся, в первую очередь, терминологии и возможности рассмотренияголовокружения в качестве главного и зачастую единственного проявленияприступа мигрени. Кроме того, на сегодняшний день отсутствуют какие- либоопределенные представления о клинической и патофизиологической сутивзаимосвязи между мигренью и головокружением, а также отсутствуютмеханизм-направленные походы к лечению головокружения у пациентов смигренью.6Цель исследования:определениечастотыпредставленностиразличныхтиповголовокружения при мигрени и патогенетических механизмов связи стечением основного заболевания.Задачи исследования:1.Осуществить дифференциальный диагноз типов головокружения спомощью клинического неврологического и отоневрологическогообследования и определить их представленность при мигрени.2.Провести клиническую оценку выраженности различных типовголовокружения у пациентов с мигренью3.Определить связь головокружения с течением мигрени (длительностьзаболевания, частота приступов, тяжесть приступов, наличие мигренис аурой и без ауры)4.Оценить влияние коморбидных тревожно- депрессивных нарушенийна головокружение при мигрени.5.Изучить состояние болевых систем у пациентов с вестибулярноймигреньюипоказатьвзаимосвязьсналичиемсистемного(вестибулярного головокружения)6.Определить состояние вестибулярной системы у пациентов свестибулярной мигрень на АПК Окулостим.7.Показатьвлияниепрофилактическойантиконвульсантом топираматом натерапиимигренивыраженность вестибулярныхнарушений.8.Уточнить причину несистемного головокружения у обследованныхпациентов с мигренью.7Научная новизна исследованияВпервые в России проведен анализ частоты и типов головокруженияу пациентов с мигренью, определена степень его выраженности, а такжепрослежена связь различных типов головокружения с течением цефалгии.Выявлено, что вестибулярная мигрень является относительно редкимзаболеванием и представлена в 13,8% среди пациентов, обратившихся вспециализированную клинику головной боли.
Вестибулярная мигрень вподавляющем большинстве случаев диагностирована у пациентов схронической мигренью, возникает по мере развития заболевания и имеетсвязьсатакамимигрени.Продемонстрированоучастиекакпериферических вестибулярных, так и центральных механизмов в еёпатогенезеВпервые показано, что наиболее частым типом головокружения примигрени (41,2% пациентов) является несистемный тип головокружения,обусловленныйнарушениямикоморбиднымиилипсихогенноемигренитревожно-депрессивными(функциональное)головокружение.Особую роль в патогенезе психогенного головокружения играет такоесвойство личности пациентов как тревожная сенситивность – избыточнотревожное переживание телесных симптомов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
