Автореферат (1139987), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Жалобынаголовокружениепредъявляютболееполовиныпациентов,обратившихся в специализированную клинику и наиболее частым типомголовокруженияпримигрениявляетсяголовокружение.6психогенное(функциональное)2. Вестибулярнаяпатогенеземигренькоторого(центральнаяявляетсяпринимаютсенситизация),относительноучастиетакиредкимкакзаболеванием,центральныепериферическаявмеханизмывестибулопатия,обусловленная мигренозным приступом.3. Антиконвульсант топирамат имеет высокую эффективность как в отношениичастоты приступов мигрени, так и в профилактике вестибулярной мигрени,снижая также частоту вестибулярного головокружения.Достоверность научных положений и выводов. Степень достоверностиполученных результатов диссертационной работы определяется применениемадекватных научных методов исследования; использованием и анализом широкогоспектра научной литературы и достаточного клинического материала с применениемсовременныхметодовобследованияилеченияпациентовсмигреньюиголовокружением; значительным объемом эмпирической информации; логичностьюи обоснованностью выводов, полученных на основании результатов исследования, атакже подробного статистического анализа полученных данных с использованиемпараметрическихинепараметрическихметодовсравнения.Статистическизначимыми считались различия при р<0,05.Личный вклад автора.
Автор лично принимала участие в планированииисследования,провелаанализиностранныхнаучныхпубликацийнатемукоморбидности мигрени и головокружения, а также ряда отечественных публикаций,определяющихособенностисамостоятельнопроводилапсихометрических,теченияголовокруженияклиническийантропометрическихиприневрологическиймигрени.Авторосмотр,сборнейрофизиологическихданныхнапротяжении всего исследования, а также осуществляла клиническое сопровождение 21пациента с вестибулярной мигренью, принимающих профилактическую терапиюантиконвульсантом топираматом с последующим статическим анализом полученныхданных иформулировкой выводовсовместно с научным руководителем.Всотрудничестве с научным руководителем написана обзорная статья по теме научнойработы и две статьи с результатами исследования, а также тезисы, опубликованные вматериалах российских и зарубежных конференций.7Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации доложены иобсуждены: на Российской научно-практической конференции «Головная боль –актуальнаямеждисциплинарнаяпроблема»(март2016г.,Москва),наМеждисциплинарном Международном конгрессе «Manage pain», (ноябрь,2016г.,Москва), на 3-rd European International Headache Academy (iHEAD) (London, UK, октябрь2016, постерный доклад), на III Международной научно-практической конференции«Головная боль и её коморбидность», (март 2017г.
Москва), на 11th European HeadacheFederation Congress (Rome, Italy, декабрь, 2017г., постерный доклад). Апробациядиссертациисостояласьназаседаниикафедрынервныхболезнейинститутапрофессионального образования ФГАОУ ВО Первого МГМУ им И.М. СеченоваМинздрава РФ (Сеченовский Университет) 11 января 2018 года Протокол №1.Внедрение результатов исследования. Научные результаты исследованиявнедрены в практическую работу Клинической базы ФГАОУ ВО Первый МосковскийГосударственный Медицинский Университет им.
И. М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет),вегетативныхрасстройствООО ЦЕФАОГОЛОГимениакадемика«Клиника головной боли иАлександраВейна»,атакженеврологического отделения ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имениА.С. Логинова ДЗМ.Соответствие диссертации паспорту научной специальности Представленнаядиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.11 – «нервныеболезни», а также области исследования, согласно пункту №15 и №20 специальности«нервные болезни».Публикации по теме диссертации.
Основное содержание диссертационногоисследования отражено в научных работах соискателя, в том числе в 7 научных работахпо теме диссертации, среди которых 1 обзорная статья и 2 статьи с результатамиисследования, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК МинобрнаукиРоссии.Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах текста,состоит из введения, 4 глав –обзора литературы, эмпирической части (материалы иметоды), полученные результаты, обсуждения результатов; выводов, практическихрекомендаций, списка сокращений, списка литературы.
Библиографический указатель8содержит 219 источников литературы: 52 отечественных и 167 иностранных источника.В работу вошли 26 таблиц, 20 рисунков.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследования.Было включено 152 пациента в возрасте от 18 – 65 лет, страдающих мигренью с аурой(24 чел.) и без ауры (128 чел.),обратившихся на приём в Клинику головной боли ивегетативных расстройств им. Александра Вейна.
Диагностика мигрени с аурой и безаурыпроизводиласьнаоснованииМКГБ-3Бета-версияклассификация головной боли (МКГБ-III, бета-версия, 2013)].[МеждународнаяСредний возрастпациентов составил 39,5 ±13,1 лет; ж-122 чел. и м-30 чел. Диагноз ВМ ставился наосновании пересмотренных и дополненных критериев Н.Neuhauser,, которые былисформулированы в 2001г., дополнены и доработаны Международным ОбществомГоловной боли совместно с Международным обществом Барани в 2013г. [Lempert T,Olesen J, Furman J, et.
al. 2013], и включены в приложение к новой бета версии МКГБ-3международной классификации ГБ [Международная классификация головной боли(МКГБ-III, бета-версия, 2013)].Критериями исключения пациентов из исследования были: возраст моложе18 и старше 65 лет; наличие у пациента неврологических и/или заболеванийвнутренних органов, крови, сопровождающихся головокружением и нарушениемравновесия; наличие у пациента диагностированных центральных и периферическихвестибулопатий; наличие у пациента психических нарушений, затрудняющихсамооценку и заполнение опросников; беременные и кормящие пациентки; отказпациента от дальнейшего участия в исследовании.Методыисследования.неврологическоеисследование,Исследованиеанкетноевключалообследование,всебяклиническоеотоневрологическоеинейрофизиологические исследования.1.
Клинико-неврологическое и анкетное обследование.По результатам неврологического осмотра из исследования были исключены пациентыс наличием органической неврологической патологии. При сборе данных об анамнеземигрени учитывался возраст дебюта, характер, длительность головной боли и ееособенности.Выявлялисьсопутствующиесимптомы:тошнота,рвота,фото/фонофобия, а также факторы, провоцирующие или усиливающие приступы9головной боли и головокружения. При необходимости для исключения вторичногохарактера головной боли проводилось МРТ головного мозга, ультразвуковоеисследование сосудов головного мозга и др.Также проводилось анкетное обследование пациентов, включающее анкету головнойболи, визуально аналоговую шкалу (ВАШ), дневник головной боли, опросникHeadache Impact Test (HIT-6), госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HospitalAnxiety and Depression scale, HADS), шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory– BDI), шкалу тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), индекстревожной сенситивности The Anxiety Sensitivity Index.2.
Клиническое отоневрологическое и анкетное обследование .Клиническое отоневрологическое обследование проводилось всем пациентам смигренью, предъявляющим жалобы на системное головокружение и осуществлялосьврачом отоневрологом (Гусевой Александрой Леонидовной, к.м.н., доц. кафедрыоториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им.
Н.И. Пирогова) с помощьюспециальных проб, с целью исключения периферической вестибулопатии.Анкетное исследование включало: отоневрологический опросник и шкалу оценкиголовокружения (Dizziness Handicap Inventory- DHI).3. Нейрофизиологическое обследование.3.1 Исследование ноцицептивного флексорного рефлекса и мигательного рефлексаПациентам из группы ВМ проводилось исследование ноцицептивного флексорногорефлекса и мигательного рефлекса на миографе “Keypoint Portable” (Medtronic).Регистрировалсяпорогболевойчувствительностиипорогвозникновенияноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) при стимуляции икроножного нерва дляоценки состояния антиноцицептивной системы.
Рассчитывалось соотношение «порогболи /порог рефлекса». А также исследовался мигательный рефлекс (МР) прирегистрации с круговой мышцы глаза. Оценивался порог возникновения R III МР дляоценкивозбудимоститригеминальнойноцицептивного звена, чтосистемыиоценкисостоянияотражает формирование центральной сенситизацииеёвсистеме тройничного нерва при мигрени [De Tommaso M. et al. 2000]3.2. Исследование вестбулярной системы на Аппаратно- программном комплексе(АПК) «ОКУЛОСТИМ – КМ».10Пациентам с ВМ в лаборатории вестибулярной физиологии ГНЦ ИМБП РАН былопроведено исследование функционального состояния вестибулярной системы иследящей функции глаз с помощью комплекса компьютерных стимуляционных тестов(АПК) «ОКУЛОСТИМ – КМ» (Л.Н. Корнилова и соавт., патент №1454374).Основу АПК «ОКУЛОСТИМ – КМ»составляют компьютерные программы,обеспечивающие стимуляцию зрительного и вестибулярного сенсорных входов,хранение и обработку регистрируемых сигналов.Исследуется вестибулярнаяреактивность, следящая функция глаз (установка и удержание взора; линейное исинусоидальное плавное слежение).
Характер следящей функции глаз оценивается вотсутствие и на фоне ретинальной оптокинетической стимуляции (РОКС), котораяпредставляла собой пятна, хаотично движущиеся по экрану. [Корнилова Л.Н., и соавт.,2004г.].4. Статистическая обработка материала.Длястатистическойобработкиданныхиспользовалисьпараметрическиеинепараметрические методы в программе STATISTICA 10, Copyright StatSoft, Inc. 19842011 (Basic statistics and Tables, Nonparametrics statistics). Кроме того, использовалисьметоды выявления связи между признаками: методы корреляции Пирсона и Спирмена,а также для оценки диагностической эффективности использованных методов расчетаданных, применялся ROC анализ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
