Автореферат (1139987)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиИванова Татьяна АндреевнаГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ:КЛИНИКО - НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ14.01.11 – Нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученойстепени кандидата медицинских наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорФилатова Елена ГлебовнаОфициальные оппоненты:Рачин Андрей Петрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»Минздрава РФ, заведующий отделом эволюционной неврологии и нейрофизиологии иотделом медицинской реабилитации пациентов с расстройствами функции центральнойнервной системы.Амелин Александр Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«ПервыйСанкт-Петербургскийгосударственныймедицинскийуниверситетим.

академика И.П. Павлова» Минздрава РФ, кафедра неврологии, профессор кафедрыВедущая организация: ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России),г. МоскваЗащита состоится «» _____________года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГБОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М.

Сеченова: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имениИ. М. Сеченова: 119021, Москва, Зубовский б-р, 37/1.Автореферат разослан «» ______________ 2018 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208. 040. 07.доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования Головокружение и головная боль являютсяодними из самых распространенных жалоб в амбулаторной практике врача. Сочетаниемигрени и головокружения встречается в три раза чаще, чем это можно было быожидать от случайного совпадения.

Это послужило поводом для формирования понятияо мигрень - ассоциированном головокружении или о вестибулярной мигрени [[LempertT, Neuhauser H.,2009]. Наличие головокружения у пациентов с мигренью вызывает ихбольшую дезадаптацию и снижение качества жизни, а такжеу пациентов с такимсочетанием симптомов чаще присутствуют признаки депрессии. [O'Connell Ferster A.P.,Priesol A.J., Isildak H.2017].В 2013г. Международное общество головной боли и Общество Барани совместноразработали диагностические критерии для вестибулярной мигрени, которыебылиутверждены и внесены в МКГБ-3 бета версию [МКГБ-III, бета-версия, 2013)].

Согласноэтим критериям подразумевают наличие у больного вестибулярного головокружения,ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самогобольного в пространстве. Частота встречаемости вестибулярной мигрени по некоторымданным - около 1% в общей популяции [Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al.2006].Наряду с системным (вестибулярным) головокружением пациентов с мигреньюбеспокоит также несистемный характер головокружения, причины которого остаютсямалоизученными,акачествожизнизначительносниженным.Несистемноеголовокружение может нарушать привычную повседневную активность пациентов,заставляя вести охранительный образ жизни, что впоследствии приводит к развитиюагорафобии.Степень разработанности темы исследования. Несмотря на многочисленныеэпидемиологические исследования, демонстрирующие тесную взаимосвязь междумигренью и головокружением, данные о частоте и представленности различных типовголовокружения у пациентов с мигренью крайне разноречивы.

Ведутся споры вотношениикасающиеся,вестибулярнойвпервуюмигрениочередь,(ВМ),кактерминологиисамостоятельногоивозможностизаболевания,рассмотренияголовокружения в качестве главного и зачастую единственного проявления приступа3мигрени. Кроме того, на сегодняшний день отсутствуют какие- либо определенныепредставления о клинической и патофизиологической сути взаимосвязи междумигренью и головокружением, а также отсутствуют механизм-направленные походы клечению головокружения у пациентов с мигренью.В РФ до сих пор не проведено специального исследования, посвященногоголовокружению и нарушениям равновесия при мигрени. Анализ анамнестическихданных, клинической феноменологии, состояния вестибулярной системы при мигренипозволит установить причинно-следственную связь между ними, определить типголовокружения, уточнить механизмы их взаимодействия, и сформулировать новыеподходы к терапии.Цель исследования: определение частоты представленности различных типовголовокружения при мигрени и патогенетических механизмов связи с течениемосновного заболевания.Задачи исследования:1.Осуществить дифференциальный диагноз типов головокружения с помощьюклинического неврологического иотоневрологического обследования иопределить их представленность при мигрени.2.Провестиклиническуюоценкувыраженностиразличныхтиповголовокружения у пациентов с мигренью3.Определить связь головокружения с течением мигрени (длительностьзаболевания, частота приступов, тяжесть приступов, наличие мигрени с ауройи без ауры)4.Оценить влияние коморбидных тревожно- депрессивных нарушений наголовокружение при мигрени.5.Изучить состояние болевых систем у пациентов с вестибулярной мигренью ипоказатьвзаимосвязьсналичиемсистемного(вестибулярногоголовокружения)6.Определить состояние вестибулярной системы у пациентов с вестибулярноймигренью на АПК Окулостим.7.Показать влияние профилактической терапии мигрени антиконвульсантомтопираматом на выраженность вестибулярных нарушений.48.Уточнить причину несистемного головокружения у обследованных пациентовс мигренью.Научная новизна исследования.

Впервые в России проведен анализ частотыи типов головокружения у пациентов с мигренью, определена степень еговыраженности, а также прослежена связь различных типов головокружения стечением цефалгии. Выявлено, что вестибулярная мигрень является относительноредким заболеванием и представлена в 13,8% среди пациентов, обратившихся вспециализированнуюклиникуголовнойболи.Вестибулярнаямигреньвподавляющем большинстве случаев диагностирована у пациентов с хроническоймигренью, возникает по мере развития заболеванияи имеетсвязь с атакамимигрени. Традиционно мигрень рассматривают как самую частую причинуцентрального головокружения.

В нашей работе продемонстрировано участие нетолько центральных, но и периферических вестибулярных механизмов в патогенезеголовокружения у пациентов с мигренью.Впервые показано, что наиболее частым типом головокружения при мигрени (41,2%пациентов)являетсянесистемныйтипголовокружения,обусловленныйкоморбидными мигрени тревожно-депрессивными нарушениями или психогенное(функциональное) головокружение. Особую роль в патогенезе психогенногоголовокружения играеттакое свойство личности пациентов как тревожнаясенситивность – избыточно тревожное переживание телесных симптомов. Показанасвязьиндексатревожнойсенситивностисвыраженностьюнесистемногоголовокружения при мигрени, что указывает на его психогенный характер.Теоретическая и практическая значимостьПроведенное исследование подтвердило высокую коморбидность мигрени иголовокружения среди пациентов.

Выявляются различные причины головокруженияпри мигрени:заболевания периферического вестибулярного анализатора,вестибулярная мигрень и психогенное головокружение, причём психогенное(функциональное головокружение) является наиболее частым.Показан смешанный характер головокружения при ВМ, в патогенезе которогопринимаютучастиекак центральнаясенситизация,такипериферическиемеханизмы. Полученные в нашей работе данные о преимущественно хроническом5течении ВМ, а также высокая терапевтическая эффективность антиконвульсантатопирамата не только в отношении цефалгии, но и вестибулярного головокружениясвидетельствуют о роли центральной сенситизации и вовлечении в патологическийпроцесс центрального отдела вестибулярной системы.

У большинства пациентовголовокружение при ВМ носит позиционный характер, т. е. усиливается приперемене положения головы и имеет связь с головной болью и купируетсятриптанами, что указывает также на роль периферических механизмов в егопатогенезе.Смешанныйхарактерголовокружениятакжеподтверждаетсяэкспериментальным компьютерным исследованием вестибулярной функции на АПКОкулостим.Тревога оказывает важное влияние, как на течение мигрени, так и выраженность всехтипов головокружения, однако у большого числапациентов с мигреньюобуславливает функциональные нарушения постурального контроля – психогенноеголовокружение.Выявлениепримигренивысокойраспространённостипсихогенного головокружения открывает новые возможности комплексной терапиимигрени с учётом коморбидного психогенного головокружения.Методология и методы исследования.

Проведено простое проспективноесравнительное исследование.Были сформированы две группы пациентов смигренью, разделенные по типу головокружения, результаты обследования илечения, которых подверглись сравнительному анализу. Для оценки фоновыххарактеристик пациентов использовались клинические, нейрофизиологические,психометрические, методы. Статистическая обработка полученных данных былапроведена при помощи параметрических и непараметрических методов анализа взависимости от типа распределения, а также был выполнен корреляционный анализ иROC анализ с использованием пакета статистических программ Statistica 10.0.Статистически значимыми считались различия при р<0,05.Основные положения, выносимые на защиту1.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации