Диссертация (1139984), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Это позволяет рекомендовать их для работающих на производствахППУ в условиях незначительного до 2-5 ПДК загрязнения вредными веществамивоздуха рабочей зоны.Исследования защитной эффективности спецодежды из смесовых тканейразличного состава марок Грета-Лайт и СТ-1 от проникания аминов, какпроводимых ранее, так и в рамках данной работы, показало, что лучшая защитыдостигается при использования ткани марки СТ-1 – при испытании образцов изэтой ткани амины удерживались в течении 6 часов. Время защиты ткани ГретаЛайт в 2 раза короче, но при обычных условиях эксплуатации обе эти марки тканейцелесообразно использовать для изготовления спецодежды для работающих напроизводствах ППУ.Для полноценной оценки опасности условий труда для работающихаприорный подозреваемый риск должен быть подтвержден данными о состоянииздоровья работающих, которые определяют апостериорный доказанный риск.Проведенные в динамике исследования состояния здоровья работающих на одноми том же многотоннажном производстве ППУ позволило выявить рядповторяющихся от обследования к обследованию особенностей, что позволяетсвязать их с характером трудовой деятельности.
Так, при осмотрах работающихпроизводства ППУ на базе профпатологического центра ФБУН ННИИГП основнаядоля выявленной патологии приходится на БОД – 26,0-30,3%%, которая чащерегистрируется у женщин.Наиболее распространенной патологией органовдыхания как у мужчин, так и у женщин являются хронические фарингиты ивазомоторный и аллергический риниты, причиной развития которых можносчитать воздействие ряда химических веществ, оказывающих раздражающее исенсибилизирующей действие – ТДИ, амины, углеводороды и др. [86,105,107,144,145,151].Профессиональнуюобусловленностьэтойпатологии118доказывает расчет показателей оценки риска: OR, RR, EF и их доверительныхинтервалов (Приложение 3), – подтверждающих достоверность связи частотызаболеваний органов дыхания с продолжительностью воздействия.Наповышенный риск различных нарушений со стороны органов дыхания у данногоконтингентаработающихуказываютмногочисленныеавторы[6,51,52,76,83,107,163].
Однако нами с использованием корреляционного анализабыл впервые показан дозовый характер связи этой патологии с воздействиемхимических веществ, позволяющий прогнозировать риск развития нарушений.БНС являются следующим по распространенности классом болезней – 18,7–17,5%% в 1 и 2 группах обследованных и всего 1,4% в 3-ей, в основномпредставленным ВСД. Следует отметить, что у мужчин наблюдается увеличениечастоты этой патологии со стажем, причем установлена достоверная средняя для1-ой и высокая – для 2-ой группы профессиональная обусловленность этойпатологии (Приложение 3). У женщин 2-ой группы также наблюдается тенденцияк увеличению распространенности данной нозологии в стажевой группе 5 и болеелет. Следует отметить, что поражение нервной системы характерны для лиц,занятыхвхимическойинефтехимическойпромышленности[6,7,9,50].Нейротоксические эффекты у работающих в производствах ППУ отмечаютсярядом авторов [49,52,83,78,116,147,155].
Однако M.A. Hughes et al. (2013),анализируя результаты нескольких исследований состояния здоровья работающихна производствах ППУ, пришел к выводу, что в этих работах недостаточнодоказательств связи патологии нервной системы в данной профессиональнойгруппе с воздействием химических веществ, определяющих состояние воздушнойсреды на предприятиях ППУ [114]. Тем не менее, тайваньские ученые P.S. Liu et all(2006) считают, что вопрос о нейротоксичности диизоцианатов остается открытым[78].
В своих исследованиях на культуре нервных клеток (человеческойнейробластомы) они установили, что ТДИ, превращаясь в организме втолуилендиамин, может блокировать кальцевые ионные каналы в синапсахнейронов и оказывать нейротоксическое действие на клетки. Y.C. Huang (2014)указывает на зафиксированные факты острых психоневрологических симптомов,119включаяголовнуюболь,головокружение,забывчивость,трудностисконцентрацией внимания и бессонницу, а также симптомы раздражения органовдыхания, возникших у 13 лиц, подвергшихся повышенным концентрациям летучихорганических соединений, выделяющихся из полиуретановой пены внутри жилыхпомещений [129]. Полученная нами достоверная связь частоты ВСД спродолжительностью воздействия свидетельствует о необходимости мониторингасостояния нервной системы в этом контингенте.Значимойпораспространенностипатологиейсредиработниковпроизводства ППУ являются заболевания сердечно-сосудистой системы –17,517,0%% в 1-ой и 2-ой группах обследованных и 40,5% в 3–ей группе, при том, чточисло выявленных случаев БСК на 100 работающих в ней почти 6-7 раз ниже.Наиболее представительной нозологией в этой группе является артериальнаягипертензия, более часто встречающаяся у мужчин.
Статистические данные поРоссии за 2005-2007 гг. также свидетельствует о большем распространении АГсредимужчинввозрасте18-54года,чтосоответствуетвозрастномупредставительству работников ППУ [24]. Для этой нозологии прослеживаетсясвязь частоты случаев с продолжительностью воздействия – относительный риск встажевой групп 5+ несколько выше, чем при стаже работы до 5 лет, однако в этомслучае гипотеза о профессиональная обусловленности не подтверждается.У женщин 1-ой и 2-ой групп значительную долю в структуре выявленнойпатологии занимают БЭС и БКМС.
Следует отметить, что риск заболеванийэндокриннойсистемыдостоверноувеличиваетсясростомэкспозиции(Приложение 3). Различные эндокринопатии характерны для женщин, работающихна химических производствах [7,22,23]. По-видимому, это связано с тем, чторазличные интоксикации могут быть этиологическим фактором в патогенезеразвитии нарушений гормонального статуса на различных уровнях (кортикальном,гипоталамо-гипофизарном, железистом) [48]. Ряд веществ, которые могутзагрязнять воздух производственных помещений при получении ППУ (ДМФА,этиленгликоль, ТДИ) являются эндокринными разрушителями и могут сыгратьроль в развитии эндокринопатий [70,119,141].120Относительно заболеваний опорно-двигательного аппарата у женщинотмечен рост с увеличением стажа во всех группах, причем в 1-ой группепоказатели оценки профессионального риска свидетельствует о высокой степенипрофессиональной обусловленности данной патологии.
По-видимому, причиной,способствующей повышению риска нарушений опорно-двигательного аппарата,является длительная поза «стоя» при работе на конвейере, к которой женщиныоказываются более чувствительны, чем мужчины, о чем свидетельствует такжебольшая частота у них этой патологии, особенно с увеличением стажа работы.Кроме того длительное нахождение впозе «стоя» повышает риск развитияварикозной болезни сосудов нижней конечности. На долю заболеваний, связанныхс несостоятельностью венозной системы, из числа всей патологии в 3-ей группеприходится 20,3% (33,3% у мужчин и 16,1% у женщин), правда речь идет всего о15 случаях на 291 осмотренного работника производства ППУ.Результаты клинико-лабораторных исследований у работников производствППУ свидетельствует об отсутствии однонаправленных отклонений показателейот физиологической нормы. Функция внешнего дыхания выявило ее некоторойснижение по таким показателям как ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ, коэффициент Тиффно, чтосогласуется с результатами аналогичных исследований, выполненных в различныхстранах у работников производств ППУ [110,117,118,142,163]Среди различных методов диагностики нарушений состояния здоровья,информативныхещенастадиидонозологическихизменений,являетсяисследование иммунной реактивности организма.
Оценка иммунного статуса,обладающего высокой чувствительностью к различным внешним воздействиям,может выступать в качестве своеобразного индикатора последствий влиянияфакторов окружающей, в том числе и рабочей, среды на организм человека.Воздействиенаорганизмработающихпрофессиональныхфакторовсопровождается развитием вторичных иммунодефицитных состояний [13,25].Исследованиеиммунологическихпоказателейсывороткикровиуработников ППУ выявило в 1-ой группе обследованных значительную долю лиц,имеющих повышенные уровни IgG и IgA. При обследовании 2-ой группы121отмечалось снижение уровней IgM и IgG на фоне увеличения IgA.
Следуетотметить, что выполненные исследования по оценке иммунного статуса уработников производства ППУ старшей возрастной группы (45 и более лет)обнаружили определенные закономерности развития нарушений функцийиммунной системы (снижение уровня Т-хелперов и В-лимфоцитов при увеличениипродукции IgG и ИФН-), и особенности иммунной реакции, касающиесяпроцессов активации Т-клеток, синтеза IgA и фагоцитоза нейтрофилов [69].Обнаружены также отклонения системного иммунитета, свойственныевозрастным изменениям (ослабление экспрессии антигенов СD4, СD19 и СD25,продукции антител, эффективности фагоцитоза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
