Диссертация (1139978), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Как и другие когнитивные домены, этотпроцесс зависит от возможности человека фокусировать внимание на стимуле,29что позволяет запоминать предъявленный материал и воспроизводить информацию.Для исследования памяти при болезни Паркинсона используются следующие нейропсихологические тесты: Тест «5 слов» [68], запоминание зрительногоматериала [13], субтест «Память» из Шкалы Маттиса [140]..Типичными для пациентов с БП являются трудности воспроизведения новой информации, что в основном зависит от лобной дисфункции, тогда как прочность хранения информации, связанная с функцией гиппокампа, долго остаетсясохранной. Об этом свидетельствуют возможность узнавания зрительного материала, который больной не в состоянии активно вспомнить, а также эффективность приемов опосредованного запоминания (например, семантического кодирования) [9, 61, 75, 154].Данный тип нарушений памяти контрастирует с таковыми при болезниАльцгеймера, при которой самостоятельное воспроизведение и узнавание эквивалентно ухудшены уже на ранних стадиях болезни и связаны с гиппокампальнойдисфункцией [165].При развитии деменции у пациентов с БП ухудшается узнавание материалаиз предложенных вариантов, снижается эффективность семантической подсказкипри воспроизведении информации [102].
Таким образом, справедливо считать,что к нарушениям памяти, вызванным лобно-подкорковой дисфункцией и недостатком внимания, существующим уже до развития деменции, при развитии деменцииприсоединяютсянарушенияхраненияинформации,связанныес дисфункцией медиальных отделов височных долей [9, 94,198].Неизученным остается, когда (на какой стадии болезни Паркинсона илипри каком уровне когнитивных расстройств у пациентов с БП) присоединяютсянарушения хранения информации и являются ли они обязательными для всех пациентов с БПД.Гнозис — опознание стимулов разной модальности.Для пациентов с БПД характерна зрительно-пространственная агнозия, проявляющаяся в трудностях восприятия внешнего пространства, в виде ухудшений30ориентации по географической карте, идентификации угла между линиями в тестеориентации линий (Benton A., 1975) [24].
Она связана с дисфункцией затылочнонижнетеменных отделов левого полушария головного мозга.Также при БПД описана зрительно-предметная агнозия в виде нарушенияраспознания объектов на основе их форм [127]. Чаще встречается ее ассоциативная форма, когда пациент не может назвать предмет, но может перерисовать его.Это свидетельствует о поражении затылочно-нижневисочных отделов левой гемисферы головного мозга.
Реже у пациентов развивается апперцептивная зрительно-предметная агнозия, когда пациент не может назвать предмет и перерисовать его, что свидетельствует о двустороннем поражении затылочных долей. Количественно оценить выраженность зрительно-предметного гнозиса можнопо числу семантических категориальных подсказок в Бостонском тесте называния(Boston naming test) [4].Указанные изменения развиваются у некоторых пациентов уже на раннихстадиях болезни.
Эти изменения становятся более отчетливыми и всеобщимипо мере прогрессирования заболевания [90].Конструктивный праксис —способность к конструированию, самостоятельному рисованию объемных геометрических фигур, для чего необходимо правильное представление о трехмерном пространстве [4].Для оценки конструктивного праксиса информативным является выполнение теста «Рисование часов» [134].
Пациенты с БП испытывают значительныетрудности при самостоятельном рисовании часов, но, как правило, справляютсяс расположением стрелок на готовом циферблате [24]. Это свидетельствуето нарушении способности планировать многоэтапные операции и создавать внутренний образ задачи, что связано с преимущественной дисфункцией лобных долей [9]. Пациенты с БПД не справляются как с рисованием часов, так и их перерисовыванием (последнее свидетельствует о дисфункции теменно-затылочных отделов коры [9]). Однако в литературе недостаточно данных о закономерностиописанных изменений.31При сравнении выполнения этого теста пациентами с БА и БПД, последниевыполняли этот тест хуже [158] или так же, как при БА [32,57,133]. Отмечаетсявысокаячувствительностьпри диагностикетестовтрансформациина зрительно-пространственныедодементныхкогнитивныхфункциирасстройствв деменцию.
A. Kehagia с соавт (2010) и R. Biundo с соавт. (2014) считают, чтоухудшение выполнения теста «Копирование пятиугольников» в MMSE являетсяпредиктором развития деменции за пять лет до ее появления [45, 119].Речь — способность понимать обращенную речь и выражать свои мыслисловами [20].Для исследования речи при БПД используются субтест FAB «Направленныекатегориальные и литеральные ассоциации» [69], Бостонский тест называния [4].Клинически значимая афазия редка при БПД [70]. У пациентов с БПД снижено понимание сложных предложений, что связано с дисфункцией теменныхдолей [154].Также для пациентов с БП характерно снижение фонематической беглости речи при сохранности семантической беглости, что свидетельствуето дисфункции фронто-стриарных нейрональных кругов.По данным J. D.
Henry (2004), при развитии деменции у пациентов с БПухудшается выполнение тестов на семантическую беглость речи, что связанос дисфункцией височной коры [102]. С. Н. Williams-Gray с соавт. (2007) выявили,что снижение семантической беглости речи, но не фонематической, является предиктором деменции БПД [196]. По данным W.
G. J. Reid с соавт. (2011), пациентыс дебютом деменции через 5–10 лет после появления моторных симптомов БП отличались от пациентов с дебютом деменции через 10 и более лет по показателямсловарного запаса.В исследовании E. Noe (2004) выполнение заданий на понимание слов,называние предметов и повторение слов не выявило значимых отличий между БАи БПД [150]. Противоположные данные получены в исследованиях В. Pillon(1993)и J. L.
Cumming (1988). Ими продемонстрировано, что пациенты с БА имели значительно более бедное содержание спонтанной речи, большее снижение семантическойбеглостиречи,большуювыраженностьамнестическойафазии32по сравнению с группой БПД. Пошаговый дискриминантный анализ выявил, чтосодержание спонтанной речи хуже при БА, в то время как речевая мелодичностьхуже при БП [62]. По данным D.
Aarsland с соавт. (2003) для БПД характерноуменьшение фонематической беглости речи по сравнению с БА [32], хотяна стадии тяжелой деменции пациенты с БПД, ДТЛ и БА проявляли эквивалентное ухудшение выполнения этого теста [165].1.5.2 Нервно-психические, поведенческие симптомыПо данным D. Aarsland, K. Brønnick с соавт. (2007), у 89,4 % пациентов, вошедших в исследование, по данным нейропсихиатрического опросника (NPI) былвыявлен хотя бы один нервно-психический или поведенческий симптом.
Наиболее распространенными нервно-психическими симптомами были: депрессия, апатия, тревога, галлюцинации, наименее распространенными — эйфория и расторможенность. Пациенты с оценкой по Краткой шкале оценки пихических функций(MMSE — Mini Mental State Examination) < 20 баллов имели больше нейропсихиатрических симптомов, чем пациенты с оценкой по MMSE > 20 баллов. Kроме того, у них чаще отмечались галлюцинации, бредовые расстройства, аберрантноемоторное поведение и апатия. Аналогичные данные были получены при оценкевыраженности психических расстройств по шкале Хен и Яра на поздних стадияхболезни Паркинсона: чаще диагностировались галлюцинации, бредовые расстройства, апатия и аберрантное поведение.
Не было выявлено зависимости межуобщей оценкой нервно-психических симптомов и возрастом пациентов [31].Нейропсихиатрические симптомыИллюзии являются искажением восприятия реально существующих предметов. Иллюзии выявляются при БПД в 30 % случаев, они часто сосуществуют созрительными галлюцинациями [31]. Иллюзии нельзя считать начальным этапомразвития психотических нарушений, поскольку они могут возникать как до развития зрительных галлюцинаций, так и на фоне развернутой полиморфной психотической симптоматики [10]. Частота иллюзий при БП меньше, чем при ДТЛ. Cо-33гласно результатам проведенных исследований, иллюзии развиваются у 57-78 %пациентов с ДТЛ [29,103].
Другие исследователи предполагают, что иллюзии возникают при БПД и ДТЛ с одинаковой частотой и тяжестью и они одинаковыпо феноменологии [149].Галлюцинации — расстройства восприятия в виде ощущений и образов,непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. Галлюцинации — один изсамых частых вариантов нейропсихиатрических расстройств при БПД. Распространенность галлюцинаций при БПД составляет 45-65 % [31, 29, 83], по даннымдругих авторов — до 70 % [83]. Наличие галлюцинаций снижает качество жизнипациента и ухаживающих за ним лиц [31]. Феноменология галлюцинций при БПДи ДТЛ очень похожа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
