Диссертация (1139978), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл.5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3.Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.6. Речевые функции. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?»,аналогично — часы. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в 1 балл.Устно дается команда, которая предусматривает последовательное выполнение трех вышеуказанных действий. Каждое действие оценивается в 1 балл.Дается письменная инструкция (например, “Закройте глаза”), больного просят прочитать ее и выполнить.
Инструкция должна быть написана достаточнокрупными печатными буквами на чистом листе бумаги.Больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение.Больному дается образец (два перекрешенных прямоугольника с равнымиуглами), который он должен перерисовать на чистой нелинованной бумаге. Еслипри перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. При этом не учитываютсяискажения фигур, обусловленные тремором.205ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВМаксимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствуетнаиболее высоким когнитивным способностям.
Чем меньше результат теста, темболее выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследователей, результаты теста могут иметь следующее значение:28 — 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций24 — 27 баллов –преддементные когнитивные нарушения20 — 23 балла- деменция легкой степени выраженности11 — 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности0 — 10 баллов- тяжелая деменцияПриложение D. Батарея тестовдля оценки лобной дисфункции(англ.: Frontal Assessment Battery — FAB), Dubois B. et al, 2000.1. Концептуализация. Пациента спрашивают: "Что общего между яблоком игрушей?" Правильным считают ответ, который содержит категориальноеобобщение ("Это фрукты"). Если больной затрудняется или дает иной ответ,ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: "Что общего междустолом и стулом?" ....
"Что общего между тюльпаном, розой и маргариткой?" Каждое категориальное обобщение (т. е. фрукты, мебель, цветы) оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный- 0.2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова набукву "с". При этом имена собственные не засчитываются.
Результат: более9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 - 1 балл, менее 3 - 0баллов.3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом однойрукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельноповерхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальныйкрай) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первых206трех предъявлениях серии больной только следит за врачом, при вторыхтрех предъявлениях - повторяет движения врача, наконец последующие серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказкибольному недопутимы. Результат: правильное выполнение шести серийдвижений - 3 балла, трех серий - 2 балла; если сам пациент не справляется,но выполняет три серии совместно с врачом - 1 балл.4.
Простая реакция выбора. Дается инструкция: "Сейчас я проверю Вашевнимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должныударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударитьтолько один раз". Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом- 0 баллов.5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: "Теперь если я ударюодин раз, то Вы тоже один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего недолжныделать".Выстукиваетсяритм:1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.Оценкарезультата аналогично п.4.6. Исследование хватательных рефлексов.
Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс.Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больнойспрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно.
Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае — 0 баллов.Максимальный показатель данного теста — 18 баллов.207Приложение E. Корнельская шкала депрессии при деменции(Cornell Scale for Depression in Dementia)(SCDD)(Volk, Wurtz, Sommerfeldt, Kandler&Pflug, 1993).Тестовые показатели:А. Аффективные симптомы1. Тревога, озабоченность……………………………………………………0122.
Печаль, слезливость…………………………………………………....0123. Отсутствие реакции на позитивные события4. Раздражительность………………………….012…………………………………………………….012Б. Поведенческие расстройства5. Возбуждение, беспокойство…………………………………………….0126. Заторможенность (движении, речи, реакции)7. Жалобы на физическое состояние…………………………....012…………………………………….0128. Потеря интереса, отказ от привычныхповседневных занятий………….012В. Физические симптомы9. Снижение аппетита……………………………………………………..
01210. Потеря веса……………………………………………………...01211. Упадок сил, быстрая утомляемость…………………………………….012Г. Циклические функции12. Суточные колебания настроения……………………………………01213. Проблемы засыпания,отход ко сну в более позднее время …………………..01214. Ночные пробуждения……………………………………………………...01215. Преждевременные утренние пробужденияД. Идеаторные нарушения……………………………01220816. Суицидальные настроения…………………………………………….01217. Снижение самооценки, ощущение вины, самобичевание18.
Пессимизм………….012……………………………………………………………....01219. Бред ущерба, болезни или нищеты…………………………………….012Приложение F. Диагностические критерии лобно-височной лобарнойдегенерации(Nеагу D. et al., 1998)I. Обязательные признаки:А. Незаметное начало и постепенное прогрессирование.Б. Быстрое появление трудностей взаимодействия в обществе.В. Ранняя утрата самоконтроля за поведением.Г. Эмоциональное уплощение, заметное уже на ранних стадиях заболевания.Д. Раннее снижение критикиII. Дополнительные признаки:А.
Поведенческие расстройства:1) неопрятность, несоблюдение личной гигиены;2) снижение гибкости и инертность мышления;3) быстрая отвлекаемость;4) гиперорализм и изменения пищевого поведения;5) стереотипное поведение, персеверации;6) импульсивное поведение.Б. Речевые расстройства:1) уменьшение продуктивности речи:• аспонтанная речь, редуцированная до ответов на вопросы;• «телеграфный стиль»;2) стереотипии;2093) эхолалия;4) персеверации;5) мутизм.В. Физикальные признаки:1) оживление примитивных рефлексов (хватательные, рефлексы орального автоматизма, феномен противодержания);2) недержание мочи;3) гипокинезия, ригидность, тремор;4) низкое или лабильное артериальное давление.Г.
Параклинические данные:1) нейропсихологический профиль: когнитивные нарушения лобного характера,отсутствие нарушений памяти или восприятия;2) ЭЭГ: отсутствие специфических изменений;3) нейровизуализация: преимущественная атрофия лобных и/или передних отделов височных долей.III. Признаки, не противоречащие диагнозу:1) начало до 65 лет, наличие подобного заболевания у родственников первой линии;2) псевдобульбарный паралич, мышечная слабость, фасцикуляции (сочетание сболезнью моторного нейрона отмечается у небольшого числа пациентов).IV. Признаки, исключающие диагноз ЛВД:А.
Анамнестические и клинические:1) внезапное начало;2) предшествующая черепно-мозговая травма;3) ранняя выраженная амнезия;4) пространственная дезориентация;5) «разорванность» речи и мышления;2106) миоклонии;7) парезы и параличи (кроме комплекса «БАС-деменция»);8) мозжечковая атаксия;9) хореоатетоз.Б.
Параклинические:1) нейровизуализация: преимущественная атрофия по: тцентральных отделов илиих функциональный дефицит;2) лабораторные данные, указывающие на системные дисметаболические расстройства или воспалительные заболевания центральной нервной системы, такиекак рассеянный склероз, сифилис, СПИД, герпетический энцефалит.V.
Признаки, делающие диагноз ЛВД маловероятным:1) хронический алкоголизм в анамнезе;2) устойчивая артериальная гипертензия;3) наличие в анамнезе сосудистого заболевания.Приложение G. Шкала прогнозирования скорости прогрессированиядеменции при болезни Паркинсона1. Временной интервал от появления моторных проявлений болезни Паркинсона доразвития деменцииМенее 6,5 лет2баллаОт 6,5 лет до 10 лет1баллБолее 10 лет0баллов2.
Форма болезни ПаркинсонаАкинетико-ригидная2 баллаСмешанная1 баллПреимущественно дрожательная0 баллов3. В тесте «5слов» (B.Dubois, 2002)211Нарушение отсроченного воспроизведения слов, не улучшающееся после введени- 2 баллаясемантической подсказкиОтсроченное воспроизведение улучшается, но пациент не воспроизводит 5 слов1 баллПациент после подсказки воспроизводит все 5 слов0 баллов4. В тесте «Направленные категориальные и литеральные ассоциации» меньшее ко- 1 баллличество литеральных ассоциаций,чем фонематических.6.
Нарушение запоминания предложения1 баллОт 0 до 4 баллов — медленное прогрессирование деменции (до 1 балла поMMSE за 18 месяцев).От 5 до 8 баллов — быстрое прогрессирование деменции (4,4 ± 3,4 балла впо MMSE за 18 месяцев)..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
