Диссертация (1139978), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Отрицательная, с умеренной теснотой связи корреляция количества сосудистых факторов риска с субтестом «Ориентация в пространстве (К = -0,69,р = 0,001). В тоже время выраженность перивентрикулярного лейкоареозаимела отрицательную, с умеренной теснотой связи корреляцию с выполнением теста «Ориентация линий», часть А.
Нарушение выполнения тестасвидетельствует о дисфункции теменных долей.2. Также выявлена отрицательная, с умеренной теснотой связи корреляция количества сосудистых факторов риска с суммарным баллом FAB (К = -0,4,р = 0,069). Однако погрешность вычислений достигает 7 %. Таким образом,наличие сосудистых факторов риска влияет на функционирование лобныхдолей головного мозга.3. Достоверные отрицательные корреляции с умеренной и высокой теснотойсвязи количества сосудистых факторов риска и тестов, характеризующихпамять: суммарный балл теста «5 слов» (К = -0,78, р = 0,000), непосред-135ственное воспроизведение — сумма самостоятельного воспроизведения ивоспроизведения с подсказкой (К = -0,58, р = 0,007), отсроченное воспроизведение с подсказкой (К = -0,7, р = 0,001), отсроченное воспроизведениесуммарное (К = -0,69, р = 0,001), отсроченное воспроизведение в тесте «Запоминание зрительного материала» (К = -0,48, р = 0,032).Аналогичные корреляции тестов, характеризующих память, получены с показателем выраженности перивентрикулярного лейкоареоза: тест «5 слов»: общийбалл (К = -0,5,р = 0,021), суммарный балл непосредственного воспроизведения(К = -0,4,р = 0,054); отсроченное воспроизведение в тесте «Запоминание зрительного материала» (К = -0,48, р = 0,032).Выявлена положительная с умеренной теснотой связи корреляция выраженности перивентрикулярного лейкоареоза и частотой бредовых идей (К = 0,46,р = 0,043).Полученные данные свидетельствуют об отрицательном влиянии сосудистых факторов риска как на запоминание информации, так нарушение ее воспроизведениеУ пациентов 2 группы выявлена положительная, с высокой теснотой связикорреляция количества сосудистых факторов риска с субтестом MMSE «Ориентация во времени» (К = 0,76, р = 0,048) и отрицательная с высокой теснотой связикорреляция с ТМТ часть А (К = -0,82, р = 0,023).
Таким образом, при увеличенииколичества сосудистых факторов риска улучшается выполнение теста «Ориентация во времени» и уменьшается время выполнения ТМТ часть А, свидетельствующее о меньших нейродинамических нарушениях.У пациентов этой группы отсутствовали корреляции выраженности перивентрикулярного лейкоареоза с результатами выполнения когнитивных тестов.Таким образом, сосудистые факторы риска во 2 группе не оказывают негативного влияния на когнитивные функции.У пациентов 3 группы выявлена лишь положительная, с умеренной теснотой связи корреляция количества сосудистых факторов риска с количеством правильных ответов с тесте «Недорисованные предметы» (К = 0,56, р = 0,031), т.
е.136при увеличении количества сосудистых факторов риска уменьшаются проявлениясимультанной агнозии. Таким образом, не выявлено негативного влияния сосудистых факторов риска на когнитивные функции.У пациентов 4 группы существуют отрицательные корреляции, с высокойтеснотой связи, количества сосудистых факторов риска с сутбтестом MMSE «Команды» (К = -0,97, р = 0,007) и субтестом FAB «Концептуализация» (К = -0,88,р = 0,047), что свидетельствует об отрицательном влиянии сосудистых факторовриска на регуляторные (исполнительные) функции; и положительная, с высокойтеснотой связи корреляция с непосредственным воспроизведением с подсказкой втесте «5 слов», что свидетельствует о негативном влиянии сосудистых факторовриска на запоминание слов.Выраженность перивентрикулярного лейкоареоза имела положительные свысокой теснотой связи корреляции с показателями теста «5 слов»: отсроченноевоспроизведение (К = 0,9. р = 0,03) и отсроченное воспроизведение после введения семантической подсказки (К = 0,9, р = 0,04).Таким образом, при наличии более выраженного перивенрикулярного лейкоареоза пациенты воспроизводятбольше слов, и чем меньше его выраженность, тем хуже показатели отсроченноговоспроизведения слов.Выявлено отрицательное влияние сосудистых факторов риска на регуляторные (исполнительные) функции; и, как их проявление, запоминание слов в тестена вербальную память.Не получено данных о влиянии сосудистых факторов риска на нервнопсихические нарушения у пациентов 2,3,4 групп.Влияние сосудистых факторов риска на моторные проявления БПВыявлена лишь достоверная отрицательная, с умеренной теснотой связикорреляция количества сосудистых факторов риска с выраженностью тремора покоя в левых конечностях, т.
е. большее количество сосудистых факторов рискасвязано с меньшей выраженностью тремора покоя. При этом не получено достоверной связи с формой БП.137Выраженность перивентрикулярного лейкоареоза не имела корреляций смоторными проявлениями БП.В общей выборке получены отрицательные корреляции с умеренной теснотой связи сосудистых факторов риска с частотой ортостатической гипотензии(К = -0,3, p = 0,043) и флюктуаций когнитивных функций (К = -0,4, р = 0,003), т. е.количество сосудистых факторов риска не влияет у пациентов с БПД на наличиеортостатической гипотензии и флюктуаций когнитивных функций.
Таким образом, описанные симптомы обусловлены дегенеративным процессом.Влияние сосудистых факторов риска на неврологические симптомы,не связанные с БПВ 1 группе получены достоверные положительные корреляции количествасосудистых факторов риска и частоты псевдобульбарного синдрома (К = 0.47,р = 0,037), атактического синдрома (вестибуло+ мозжечково-атактического)(К = 0,3, p = 0,038). Таким образом, большему количеству сосудистых факторовриска соответствует бóльшая частота псевдобульбарного и атактического синдромов.
В 1 и 3 группах получены аналогичные корреляции выраженности перивентрикулярного лейкоареоза и частоты псевдобульбарного синдрома (К = 0,45,р = 0,046) и (К = 0,6, р = 0,007) соответственно.Таким образом, сосудистые факторы риска у пациентов 1 группы связаны сбольшей тяжестью деменции, смертностью пациентов.
Не установлено влияниясосудистых факторов риска на скорость прогрессирования когнитивных нарушений, вероятно, в связи с отсутствием прогрессирования сосудистой патологии.Получены данные об отрицательном влиянии сосудистых факторов риска и перивентрикулярного лейкоареоза на ориентацию в месте, запоминание информации иее воспроизведение.Большие количество сосудистых факторов риска и выраженность перивентрикуляного лейкоареоза ассоциированы с большей частотой псевдобульбарногои атактического синдромов.138У пациентов 4 группы большее количество сосудистых факторов риска связано с худшей способностью к обобщению, построению алгоритма запоминанияслов.Не выявлено достоверного влияния количества сосудистых факторов рискана проявления БПД у пациентов 2 и 3 групп.3.9 Анализ факторов, влияющих на смертность пациентов.Клиническая характеристика умерших пациентовЗа время исследования умерло 14 пациентов, средний возраст пациентов составил 74,6 ± 5,7 лет, из них 11 мужчин (78,6 %) и 3 женщины (21,4 %).Длительность БП у этих пациентов 5,9 ± 2,2 лет.
Возраст дебюта БП68,7 ± 6,2 года, длительность деменции 2,7 ± 1,4 года, возраст дебюта деменции72,0 ± 5,9 лет.Длительность деменции у умерших пациентов была больше, чем у повторноосмотренных (1,8 ± 1,6 года), но вероятность ошибки вычислений может достигать 6 % (р = 0,06).По остальным эпидемиологическим характеристикам умершие пациентыдостоверно не отличались от осмотренных повторно пациентов.Наиболее частыми причинами смерти пациентов были острая коронарнаянедостаточность, восходящая инфекция мочевыводящих путей с развитиемострой почечной недостаточности, пневмония с развитием острой дыхательнойнедостаточности. При этом у пациентов 1 группы острая сердечная недостаточность была более частой причиной смерти, чем у пациентов других групп.
Такжев 1 группе было достоверно больше сосудистых факторов риска, чем у пациентовдругих групп (р = 0,018) (Таблица 37).Таблица 37Количество сосудистых факторов риска в группах1 группа2 группа3 группа4 группа5,5 ± 1,801,0 ± 1,33,0 ± 0Количество сосудистых факторов риска139Умершие пациенты не отличались по количеству сосудистых факторов риска от повторно осмотренных пациентов (Таблица 38).Таблица 38Причины смерти пациентовПричиныПациенты сПациенты сПациенты с со-Пациенты сПроцентсмерти (коли-преобладани-преобладани-четанием вы-первичнымиото всехчество пациен-ем регулятор-ем регулятор-раженных ре-гиппокам-случаевтов)ных когни-ных рас-гуляторных,пальнымисмертно-тивных рас-стройств взрительно-нарушениямистистройствсочетании спространствен-памяти(6 пациентов)поведенче-ных, нейроди-(1 пациент)скими нару-намическихшения-нарушений по-ми(1 пациент)вышенной чувствительностью следа памяти к интерференции(6 пациентов)Острая сердечная недо-2121,4 %121,4 %статочностьОНМК11Острая дыхательная недо-1321135,7 %статочностьОстрая почечная недостаточность21,4 %140Анализ когнитивных функцийТаблица 39Распределение умерших пациентов по тяжести деменцииВыраженность деменцииКоличествопациентовлегкаяумереннаятяжелая5 (35,7 %)7(50 %)2 (14,3 %)Распределение пациентов по группам с различным паттерном когнитивныхрасстройств приведено в таблице 40.Таблица 40Распределение пациентов по группамс различным паттерном когнитивных расстройств1 группа2 группа3 группа4 группа6161Количество пациентовДля сравнения групп пациентов, умерших в течение 18–20 месяцев, и пациентов, осмотренных повторно через 18–20 месяцев, использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, а также выполнено исследование совместногораспределения дискретных величин в группах (для наглядности данных в таблицеприведены средние арифметические значения со стандартными отклонениями)(Таблица 41).Таблица 41Отличия пациентов, умерших в течение 18–20 месяцев,от пациентов, осмотренных повторно через этот временной интервалПоказателиОсмотренные через1,5 Умершие в течение1,5pгода пациентылет пациенты1,21 ± 0,401,79 ± 0,69p = 0,00221,67 ± 3,018,3 ± 5,56p = 0,009Клиническая рейтинговая шкала деменции вбаллахMMSE (сумма баллов)141Счет2,69 ± 1,261,77 ± 1,56p = 0,035письмо0,89 ± 0,320,62 ± 0,50р = 0,031WT число ошибок38,9 ± 16,051,9 ± 16,4p = 0,031TMT часть А (сек)224,33 ± 143,9335,17 ± 148,65p = 0,015Полученные данные свидетельствуют о наличии у умерших пациентовбольшей тяжести деменции по данным общего балла Клинической рейтинговойшкалы (p = 0,002) и суммарного балла ММSE (р = 0,009), более выраженныхнарушений счета (р = 0,035) и письма (р = 0,031) по данным субтестов шкалыММSE, а также более выраженных нейродинамических нарушений и истощаемости в тесте TMT часть A (р = 0,015), что свидетельствует о большем нарушениифункций стволовых структур.Нервно-психические нарушенияНе получено достоверных отличий по данным первого осмотра частотынервно-психических нарушений у умерших пациентови пациентов, повторноосмотренных через 18–20 месяцев.Моторные проявления БПРаспределение умерших пациентов по стадиям болезни Паркинсона пошкале Хен и Яра приведено в таблице 42, по формам болезни — в таблице 43.Таблица 42Распределение умерших пациентов по стадиям болезни Паркинсонапо шкале Хен и ЯраКоличество пациентов2 стадия2,5 стадия3 стадия4 стадия3 (21,4 %)3 (21,4 %)4(28,6 %)4(28,6 %)142Таблица 43Распределение умерших пациентов по формам болезни ПаркинсонаАкинетико-ригиднодрожательная формаКоличество пациентовАкинетико-ригидная форма5 (35,7 %)9 (64,3 %)Умершие пациенты не отличались от повторно осмотренных пациентов помоторным проявлениям БП (стадии БП по Хен и Яру, гипокинезии в правых,левых конечностях, суммарному баллу гипокинезии; ригидности в аксиальной мускулатуре, правых, левых конечностях, суммарному баллу ригидности;тремору покоя в правых, левых конечностях, суммарному баллу; постуральнымнарушениям; по форме БП.Немоторные проявления БПНе получено достоверных отличий (взяты данные первого осмотра) по частоте ортостатической гипотензии, тазовых нарушений, флюктуаций когнитивных функций у умерших пациентов и у повторно осмотренных через 18–20 месяцев.Неврологические симптомы, не связанные с БПУмершие пациенты отличались большей частотой псевдобульбарного синдрома — 6 пациентов (42,9 %) — от пациентов, осмотренных повторно,—5 пациентов (13,9 %)(р = 0,026).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
