Диссертация (1139978), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При изучении влияния на описанные показатели тремора в левых конечностях и правых конечностях, получены аналогичные результаты: тремор покоя в правых конечностях имел корреляции с субтестами MMSE«Счет» (К = 0,57, p = 0,016), «Память» (К = 0,058, p = 0,014); суммарнымбаллом FAB (К = 0,6, p = 0,01) и его субтестами «Простая реакция выбора» (К = 0,55, p = 0,023), «Сложная реакция выбора» (К = 0,6, p = 0,011).Тремор покоя в левых конечностях имел положительные корреляции ссубтестом MMSE «Команды» (К = 0,54, p = 0,025), отрицательные корреляции с количеством фрагментарных ответов в тесте «Недорисованныепредметы» (К = -0,5, p = 0,05) и количеством введенных категориальныхподсказоквтесте«Называниепредметов»(К = -0,52,p = 0,047).Следовательно, при более выраженном треморе покоя пациентлучше справлялся с выполнением указанных тестов, т.
е. выраженностьтремора покоя не связана с нарушением когнитивных функций.Такжеполучены отрицательные, с умеренной теснотой связи корреляции общего балла тремора покоя, тремора покоя в правых конечностях и треморапокоя в левых конечностях с наличием нарушений сна по данным NPI(К = -0,51, p = 0,029;К = -0,51, р = 0,032;К = -0,49, p = 0,04). Таким образом, при увеличении выраженности тремора покоя уменьшалась частотанарушений сна.9. Не выявлено корреляций суммарного балла в разделе III шкалы UPDRS ипостуральной неустойчивости с перечисленными показателями.Таким образом, нарастание ригидности и гипокинезии в конечностях сопровождается усилением дисфункции фронто-стриарных кругов, приводящей клобной дисфункции и нейродинамическим нарушениям в виде снижения внимания, снижения работоспособности, увеличению частоты возбуждения по даннымтеста NPI.Аксиальная ригидность влияет на частоту развития нарушений пищевогоповедения.99Тремор покоя не оказывает негативного влияния на когнитивные функции инарушения сна.Не выявлено влияния моторных проявлений болезни Паркинсона на частотувегетативных нарушений (ортостатической гипотензии, нарушений мочеиспускания) и флюктуации когнитивных нарушений.3.5 Характеристика пациентовчерез 18–20 месяцев от начала исследованияЗаключительный осмотр (через 18–20 месяцев от начала исследования) былвыполнен 32 пациентам.
В течение 1,5 лет умерло 14 пациентов (их характеристика приведена в отдельном разделе), 4 пациента выбыли из исследования, в связи с отсутствием возможности приехать на повторный осмотр из-за тяжести состояния или изменения места жительства.При осмотре через 1,5 года нарастание тяжести когнитивных нарушений пошкале MMSE зафиксировано у 20 из 32 пациентов (62 %), по FAB — у 27 из 32(84,4 %) .
У 5 пациентов (15,6 %) не отмечено нарастания когнитивного дефицитапо этим шкалам.У 2 пациентов изменился нейропсихологический профиль.У 1 пациента значительно усилились нервно-психические нарушения в видепоявления раздражительности, агрессивности, возбуждения. По данным нейропсихологического тестирования, у него умеренно усилились регуляторные нарушения при незначительном нарастании нейродинамических и зрительнопространственных расстройств, т. е.
характер когнитивных расстройств стал аналогичен пациентам из 2 группы. По данным неврологического осмотра: усилиласьвыраженность гипокинезии в правых и левых конечностях, в то время как ригидность, постуральная неустойчивость и тремор не претерпели существенных изменений.
Не появилось неврологической симптоматики, не связанной с болезньюПаркинсона (псевдобульбарного, пирамидного, атактического синдромов). Длядальнейшего анализа данных пациент отнесен ко 2 группе.У одного пациента, по данным нейропсихологического тестирования, появились первичные нарушения памяти в сочетании с легким нарастанием регуля-100торных и нейродинамических нарушений. В неврологическом статусе сохранились на прежнем уровне выраженность ригидности, гипокинезии, постуральнойнеустойчивости, тремора покоя, пирамидный синдром в виде оживления сухожильных рефлексов с акцентом справа, легкий вестибуло-атактический синдром.Для дальнейшего анализа данных пациент отнесен в 4 группу.В итоге, численность 1 группы — 11 человек.Из 2 группы повторно через 18–20 месяцев осмотрено 5 пациентов из 7(1 пациент умер, 1 не смог приехать на осмотр из-за тяжести состояния).Из первой группы добавился 1 пациент. В итоге, численность группы 6 человек.Из 3 группы повторно через 18–20 месяцев осмотрено 10 пациентов из 18(6 пациентов умерли, 2 переехали жить в другой город к родственникам, в связи спотребностью в уходе).Проанализированы данные заключительного осмотра для 10 пациентов.Из 4 группы через 18–20 месяцев осмотрено 4 из 5 (1 пациент умер).
Добавился 1 пациент из 1 группы. В итоге, численность группы составила 5 человек.Перераспределение пациентов между группами при заключительном осмотре в связи с изменившимся нейропсихологическим профилем изображено на рисунке 3.11 пациентов6 пациентовЛобно-подкорокваядеменция20 пациентов.Умерли – 6 пациентов,Уехал жить в другуюстрану – 1.Деменция с чертамилобно-височнойдегенерации7 пациентов.Умер -1 пациент,Не смог -1 пациент.Деменция, клиническиблизкая ДТЛ18 пациентов.Умерли - 6 пациентов,Уехали в другиегорода(уход) - 2 пациента10 пациентов1Пациенты сгиппокампальныминарушениями памяти5 пациентов .Умер - 1 пациент.5 пациентовРисунок 3. Перераспределение пациентов между группами при заключительном осмотре в связи с изменившимсянейропсихологическим профилем.Динамика когнитивных нарушенийВвиду доказанной неоднородности деменции у пациентов с БП при первомосмотре, анализ прогрессирования когнитивных расстройств выполнен для каждой из четырех выделенных групп.
Динамика когнитивных, нервно-психических,моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона, неврологическихсимптомов,несвязанныхсболезньюПаркинсона,исследоваласьдля32 пациентов, использовался непараметрический тест Вилкоксона для зависимыхвыборок.Получены достоверные отличия в выполнении Trail Making Test, часть А(p = 0,016) при первом и последнем осмотрах: пациентам стало требоваться больше времени для его выполнения, что свидетельствует о нарастании нейродинамических нарушений. Также на последнем осмотре пациенты стали хуже справляться с тестом «Недорисованные предметы»: уменьшилось количество правильныхответов (p = 0,039). Следовательно, усилились проявления симультанной агнозии(Таблица 21):Таблица 21Динамика когнитивных расстройств (через 18-20 месяцев)у пациентов 1 группыПоказателиTrail Making Test(частьА), сек.Достоверность1 осмотр2 осмотр160,6 ± 70,3204,5 ± 94,9p = 0,0164,0 ± 1,02,9 ± 1,2p = 0,039отличийТест «Недорисованныепредметы», количествоправильных ответовНе получено достоверных отличий в выполнении тестов, исследующих память.
Не выявлено достоверных отличий между данными 1 и 2 осмотра по результату выполнения Клинической рейтинговой шкалы деменции, Краткой шкалы исследования психического статуса и ее субтестов, Батареи тестов для оценки лоб-103ной функции и ее субтестов, теста «Рисование часов», субтеста «Память» из Шкалы Маттиса, теста «Называние предметов».Динамика нервно-психических нарушенийТаблица 22Динамика нервно-психических нарушений у пациентов 1 группыПоказатели1 осмотр2 осмотрДостоверностьотличийЧастота апатии8(72,7 %)9 (81,8 %)p = 0,014Выявлено достоверное увеличение частоты апатии у пациентов 1 группы,что свидетельствует о нарастании лобно-подкорковой дисфункции.Не получено достоверных отличий в частоте других нервно-психическихнарушений.Динамика моторных проявлений болезни ПаркинсонаПолучены данные о нарастании тяжести моторных проявлений БП за18-20 месяцев у пациентов 1 группы, о чем свидетельствует увеличение стадииБП (p = 0,046) и общего балла в разделе IIIУШОБП (0,004).
Увеличилась выраженность гипокинезии (p = 0,016), постуральной неустойчивости (p = 0,008) (Таблица 23).Таблица 23Динамика моторных нарушений у пациентов 1 группыПоказатели1 осмотр2 осмотрДостоверностьотличийСтадия БП3,2 ± 0,83,4 ± 0,6p = 0,046Общий балл раздела29,1 ± 7,332,5 ± 8,3p = 0,004Общий балл гипокинезии2,7 ± 0,63,1 ± 0,8p = 0,016Постуралная неустойчивость1,8 ± 1,22,5 ± 0,8p = 0,008IIIUPDRSОбщий балл ригидности также увеличился, но не получено достоверных отличий по динамике этого параметра.104Динамика немоторных проявлений болезни ПаркинсонаНе получено достоверных отличий между частотой развития ортостатической гипотензии, нарушений мочеиспускания и флюктуаций когнитивных функций у пациентов 1 группы при первом и последнем осмотрах.Неврологические симптомы, не связанные с болезнью ПаркинсонаНе получено достоверных отличий между частотой развития псевдобульбарного, бульбарного, атактического, пирамидного синдромов и глазодвигательных нарушений у пациентов при первом и последнем осмотрах.Количество сосудистых факторов риска не изменилось за время наблюдения у пациентов 1 группы.Таким образом, за 1,5 года наблюдения у пациентов 1 группы не было зафиксировано нарастания тяжести деменции по Клинической рейтинговой шкаледеменции и Краткой шкале оценки психических функций, выявлено лишь небольшое нарастание тяжести зрительно-пространственных и нейродинамическихнарушений.Увеличилась частота апатии.В тоже время, зафиксировано прогрессирование моторных проявлений болезни Паркинсона в виде увеличения стадии БП, нарастания гипокинезии, ригидности, постуральной неустойчивости.Количество сосудистых факторов риска не увеличилось у пациентов за время исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
