Диссертация (1139978), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Таким образом,усиление ригидности, гипокинезии (общей и в левых конечностях), постуральнойнеустойчивости приводит к нарастанию тяжести деменции. По всем моторнымпроявлениям коэффициент корреляции был меньше 0,4. Таким образом, связь тяжести деменции и ригидности, гипокинезии и постуральной неустойчивости слабая.Тремор покоя не влиял на тяжесть деменции. Асимметрия моторной симптоматики БП также не оказывала влияния на тяжесть деменции.Исследование влияния различных факторовна тяжесть деменции в полученных группахВвиду неоднородности когнитивных расстройств при болезни Паркинсона,выполнено исследование влияния различных факторов на тяжесть деменции в полученных группах.
Производился расчет влияния факторов отдельно на показатель Клинической рейтинговой шкалы деменции и общий балл по МMSE с помощью корреляционного анализа Спирмена.Анализировалось влияние следующих факторов: возраст пациентов, длительность образования, длительность БП, возраст дебюта БП, количество сосудистых факторов риска. Моторные проявления БП: стадия БП, общий балл раздела94III шкалы УШОБП, гипокинезия (в правых конечностях, в левых конечностях,общий балл), ригидность (в аксиальной мускулатуре, в правых конечностях, в левых конечностях, общий балл), тремор покоя (отдельно в правых и левых конечностях и общий балл), постуральные нарушения (постуральные нарушения впереди назад), асимметрия моторной симптоматики, дискинезии, ортостатическая гипотензия, пирамидный синдром в виде симметричного оживления сухожильныхрефлексов, атактический синдром (вестибуло-атактический + мозжечково-атактический), флюктуации моторных и когнитивных функций, выраженность лейкоареоза при нейровизуализации по шкале Fazecas.Результаты анализа влияния факторовна общий балл Клинической рейтинговой шкалы деменцииВ 1 группе показатель «Количество сосудистых факторов риска» имел коэффициент корреляции с тяжестью деменции 0,4, при достоверности вычисленийp = 0,07.
Таким образом, большее количество сосудистых факторов риска ассоциировано с большей тяжестью деменции. Не получено достоверных корреляцийтяжести деменции с другими указанными факторами.Во второй и четвертой группах также не было достоверных корреляций тяжести деменции с указанными факторами.В третьей группе выявлены достоверные корреляции тяжести деменции ипоказателей: стадия БП (К = 0,54, p = 0,02), общий балл раздела III шкалы UPDRS (К = 0,45, p = 0,06), ригидность, общий балл (К = 0,6, p = 0,01), ригидность в аксиальной мускулатуре (К = 0,6, p = 0,01), ригидность в правых конечностях (К = 0,5, p = 0,02), гипокинезия, общий балл (К = 0,6, p = 0,012), гипокинезия в правых конечностях (К = 0,5, p = 0,03), постуральная неустойчивость вперед (К = 0,7, p = 0,000),95 тремор покоя, общий балл (К = -0,6, p = 0,005), тремор покоя в правых конечностях (К = -0,5, p = 0,027), тремор покоя в левых конечностях (К = -0,6, p = 0,006).Таким образом, бóльшая выраженность ригидности (общего балла, ригидности в аксиальной мускулатуре и правых конечностях), гипокинезии общей и вправых конечностях, постуральной неустойчивости связаны с большей тяжестьюдеменции.
Напротив, большая выраженность тремора покоя ассоциирована сменьшей тяжестью деменции.Результаты анализа влияния факторов на суммарный баллКраткой шкалы оценки психического статуса (MMSE)В 1 группе выявлены достоверные отрицательные, с умеренной теснотойсвязи корреляции суммарного балла по MMSE и длительности БП (К = -0,45,p = 0,048), количества сосудистых факторов риска (К = -0,56, p = 0,01).Таким образом, бóльшая длительность БП и большее количество сосудистых факторов риска связаны с меньшим значением суммарного балла MMSE, аследовательно, большей тяжестью деменции.В 3 группе выявлены достоверные положительные, с умеренной теснотойсвязи корреляции суммарного балла по MMSE и общего показателя тремора покоя (К = 0,6, p = 0,011), тремора покоя в правых конечностях (К = 0,6.
p = 0,009), тремора покоя в левых конечностях (К = 0,5, p = 0,036).Следовательно, бóльшая выраженность тремора покоя соответствует большему баллу по MMSE и меньшей тяжести деменции, что согласуется с результатом влияния тремора покоя на общий балл Клинической рейтинговой шкалы деменции в 3 группе.Таким образом, в 1 группе длительность БП и количество сосудистых факторов риска имеют достоверные положительные, с умеренной теснотой связикорреляции с тяжестью деменции.96В 3 группе моторные проявления болезни Паркинсона влияли на тяжестьдеменции. Выявлены достоверные положительные, с умеренной теснотой связикорреляции тяжести деменции со стадией БП, общим баллом раздела III шкалыУШОБП, общим баллом ригидности, баллом гипокинезии и гипокинезии в правых конечностях; достоверная положительная, с высокой теснотой связи корреляция тяжести деменции с постуральной неустойчивостью вперед, т.
е. бóльшая выраженность этих симптомов ассоциирована с большей тяжестью деменции.А также выявлены достоверные отрицательные, с умеренной теснотой связикорреляции тяжести деменции с тремором покоя. Таким образом, бóльшая выраженность тремора покоя связана с меньшей тяжестью деменции.Ни в одной группе не выявлено зависимости тяжести деменции от возрастапациентов, образования. Ортостатическая гипотензия, пирамидный синдром в виде симметричного оживления сухожильных рефлексов, вестибуло-атактическийсиндром, флюктуации моторных и когнитивных функций не оказывают влиянияна тяжесть деменции.Выраженность деменции у всех пациентов зависела от длительности деменции.3.4 Зависимость типа когнитивных нарушенийот моторных проявлений болезни ПаркинсонаВвиду значимых корреляций тяжести моторных проявлений болезни Паркинсона с тяжестью когнитивных нарушений в 3 группе больных с БПД, для этихпациентов выполнен корреляционный анализ Спирмена для уточнения взаимосвязи моторных проявлений БП и качества когнитивных нарушений, частоты нервнопсихических, вегетативных нарушений (ортостатической гипотензии, нарушениймочеиспускания) и флюктуаций когнитивных нарушений.1.
Ригидность и гипокинезия в левых конечностях имели отрицательные, сумеренной теснотой связи корреляции с суммарным баллом FAB (К = 0,56, p = 0,021; К = -0,48 p = 0,05 соответственно) и простой реакциейвыбора (К = -0.52, p = 0,57 и К = -0,49, p = 0,048); ригидность в левых ко-97нечностях коррелировала со сложной реакцией выбора (К = -0,57,p = 0,017).2. Ригидность и гипокинезия в правых конечностях имели положительную,с умеренной теснотой связи корреляцию со временем выполнения ТМТчасть А в секундах (К = 0,65, p = 0,005; К = 0,5, p = 0,028 соответственно).3. Ригидность в правых конечностях имела положительную, с умереннойтеснотой связи корреляцию с количеством слов, воспроизведенных отсроченно с подсказкой в тесте «5 слов» (К = 0,56, p = 0,016).4.
Ригидность и гипокинезия в правых конечностях и общий балл гипокинезии имели отрицательные, с умеренной теснотой связи корреляции сотсроченным воспроизведением предложения (К = -0,52, p = 0,032; К = 0,5, p = 0,04; К = -0,56, p = 0,02 соответственно).5. Аксиальная ригидность имела отрицательную, с умеренной теснотойсвязи корреляцию с наличием апатии (К = -0,47, p = 0,047) и положительную, с умеренной теснотой связи корреляцию с наличием нарушений пищевого поведения по данным NPI (К = 0,48, p = 0,045) (апатия инарушения пищевого поведения связаны с дисфункцией лобных долей).6.
Не выявлено корреляций общего балла ригидности с перечисленнымипоказателями.7. Общий балл тремора имел положительные, с умеренной теснотой связикорреляции с субтестами MMSE «Счет» (К = 0,54, p = 0,025), «Память»(К = 0,52, p = 0,032), «Команды» (К = 0,5, p = 0,037) с суммарным балломFAB (К = 0,65, p = 0,005) и его субтестом «сложная реакция выбора»(К = 0,55, p = 0,024). Таким образом, при большей выраженности тремораулучшалось выполнение этих заданий. Также общий балл тремора имелотрицательную, с умеренной теснотой связи корреляцию с количествомкатегориальных подсказок в тесте «Называние предметов» (К = -0,52,p = 0,043), т. е. пациент лучше справлялся с называнием предметов, и емутребовалось меньше категориальных подсказок при выполнении задания.988.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
