Диссертация (1139978), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Лишь у 1 пациента были выявлен «мягкий» лейкоареоз.3 группаВ эту группу вошли 18 пациентов: 14 мужчин (77,8 %) и 4 женщины(22,2 %), средний возраст в группе составил 73,1 ± 5,7 лет, длительность БП6,2 ± 2,0 лет, тяжесть БП 2,8 ± 0,7 стадии, длительность деменции 2,1 ± 1,5 лет,среднее количество лет от дебюта моторных проявлений до развития деменции —4,5 лет, среднее количество лет от дебюта моторных проявлений до развития деменции 5,2 ± 2,2, тяжесть деменции 1,35 ± 0,5 балла по Клинической рейтинговойшкале деменции.У 33,3 % пациентов этой группы была выявлена смешанная форма болезниПаркинсона, у 67,7 % — акинетико-ригидная форма (р = 0,049).Ригидность была выражена меньше, чем в 1 и 2 группах, но больше, чем в4 группе пациентов (р = 0,05).

Аналогичные данные получены по выраженностигипокинезии (не достоверно). Выраженность тремора покоя была минимальнойу пациентов 3 группы по сравнению с остальной выборкой (не достоверно). Постуральная неустойчивость вперед у них была больше, чем в 1,4 группах, номеньше, чем во 2 группе (р = 0,006).Вневрологическомстатуседостоверночащеции(р = 0,000) и ортостатическая гипотензия (р = 0,002).выявленыфлюктуа-89Пациенты этой группы проявляли бóльшую инертность мыслительногопроцесса, чем пациенты 1 группы (количество персевераций в Висконсинском тесте было достоверно больше в 3 группе по сравнению с 1 и 4 группами (p = 0,06).По показателям импульсивности пациенты 3 группы не отличались от 1 группы.Отмечалась недостаточность узнавания недорисованных предметов, в основном вследствие ошибок по типу фрагментарности, что свидетельствует о лобно-подкорковой дисфункции.В структуре пространственных нарушений отчетливо выделялись признакидисфункции левой теменной доли (нарушение расположения стрелок на немомциферблате) (р = 0,003) и правой теменной доли в виде трудностей идентификации угла между линиями в тесте «Ориентация линий».У пациентов выявлены недостаточность отсроченного воспроизведения снизкой эффективностью категориальных подсказок в тесте «5 слов» (р = 0,05) инарушение запоминания осмысленных предложений, что может свидетельствовать о первичной недостаточности механизмов хранения информации в слухоречевой памяти.Большая доля фонематических подсказок в тесте «Называние предметов»свидетельствует о нарушении номинативной функции речи как следствии дисфункции левой височной доли.Нейродинамические нарушения в виде замедленности психических процессов и истощаемости по данным Trail Making Test (часть А) (р = 0,01) были достоверно грубее выражены, чем у остальных пациентов.

Это свидетельствует о дисфункции структур 1 функционального блока (согласно модели церебральной организации высших мозговых функций по А. Р. Лурии).Таким образом, в структуре когнитивных нарушений в этой группе определялось несколько нейропсихологических механизмов: дизрегуляторные нарушения (инертность преобладала над импульсивностью); нейродинамические нарушения и высокая истощаемость психической деятельности; признаки нарушенияхранения вербальной информации и недостаточности номинативной функции речи.90Поданнымнейровизуализации,у пациентов3 группычаще,чему пациентов 1 группы, выявлялась теменно-затылочная атрофия (р = 0,018). Частота этого признака не отличалась от 2 группы.

У 6 пациентов (33,3 %) был выявлен перивентрикулярный лейкоареоз: у 3 пациентов (16,6 %) — «мягкий»,у 3 пациентов — умеренно выраженный.4 группаВ эту группу вошли 5 пациентов: 4 мужчины (80 %) и 1 женщина (20 %).Средний возраст в группе составил 76,8 ± 8,0 лет, длительность БП 4,6 ± 2,1лет,тяжесть БП 2,0 ± 0,35 стадии, длительность деменции 1,9 ± 1,8лет, среднее количество лет от дебюта моторных проявлений до развития деменции 5,2 ± 0,55 лет,тяжесть деменции 1,2 ± 1,4 балл по Клинической рейтинговой шкале деменции.Пациенты, составившие 4 группу, были достоверно старше пациентов остальныхгрупп. Дебют деменции также был отмечен в более старшем возрасте.У пациентов этой группы не было отмечено случаев паркинсонизма у ближайшихродственников, однако наследственный анамнез был отягощен по деменции.У 40 % пациентов была смешанная форма болезни Паркинсона, у 60 % акинетико-ригидная форма БП (р = 0,049).Ригидность, постуральные нарушения вперед и назад были минимальнымиу пациентов 4 группы по сравнению с остальными пациентами выборки(р = 0,05,р = 0,006 и р = 0,042 соответственно).Выраженность гипокинезии не достигала достоверных отличий междугруппами.

Тремор покоя в 4 группе пациентов был меньше, чем в 1 и 2 группах,но больше, чем в 3 группе.Регуляторные нарушения, по данным суммарного балла FAB, были достоверно меньше выражены у пациентов 4 группы, чем у всех остальных исследуемых пациентов (p = 0,01).Зрительно-пространственные расстройства по данным теста «Рисование часов» также были меньше выражены у них, чем у пациентов 2 и 3 групп (р = 0,003).91Нарушения памяти достоверно отличались у пациентов 4 группы от остальных пациентов выборки. Они проявлялись как в вербальной модальности (суммарное отсроченное воспроизведение в тесте «5 слов» (р = 0,005), так и зрительной модальности (отсроченное воспроизведение в тесте «Запоминание зрительного материала» ( р = 0,021).

Нарушение памяти у пациентов 4 группы развивалосьвследствие повышенной чувствительности мнестических следов к интерференции.Нейродинамические нарушения по данным субтеста FAB «Сложная реакциявыбора» у пациентов 4 группы были наименьшими среди всех пациентов выборки(р = 0,013).Таким образом, ведущим механизмом когнитивных расстройств в этойгруппе пациентов является нарушение хранения информации на фоне «мягких»регуляторных и нейродинамических расстройств.Поданнымнейровизуализации,у пациентов4 группычаще,чему пациентов остальных групп, выявлялась височная атрофия (р = 0,018), при этомчастота наружной атрофии была меньше, чем у пациентов 1 группы (р = 0,035).Перивентрикулярный лейкоареоз выявлен у 3 пациентов (60 % ото всех пациентов в группе).

Выраженность лейкоареоза соответствовала 1 баллу по шкалеFazekas.Пациенты 4 группы чаще принимали ингибиторы NMDA рецепторов, чемпациенты остальных групп (р = 0,018).3.3 Анализ влияния различных факторов на тяжесть деменцииАнализ влияния различных факторов на тяжесть деменции во всей выборкеПри выявлении факторов, влияющих на тяжесть деменции, в общей выборке получена достоверная прямая с умеренной теснотой связи корреляция междутяжестью деменции и ее длительностью (К = 0,58, р = 0,00).

Из чего следует вывод, что тяжесть деменции нарастает при увеличении ее длительности.92Не выявлено связи тяжести деменции с возрастом пациентов, уровнем образования, возрастом дебюта БП и ее тяжестью, формой БП, возрастом дебюта БП,количеством сосудистых факторов риска.Также было исследовано влияние следующих неврологических симптомовна тяжесть деменции: гипокинезия (в правых конечностях, в левых конечностях,общий балл), ригидность (в аксиальной мускулатуре, в правых конечностях, в левых конечностях, общий балл), тремор покоя (отдельно в правых и левых конечностях и общий балл), постуральные нарушения (постуральные нарушения впереди назад), асимметрия моторной симптоматики, дискинезии, ортостатическая гипотензия, пирамидный синдром в виде симметричного оживления сухожильныхрефлексов,атактическийсиндром(вестибуло-атактический + мозжечково-атактический), флюктуации моторных и когнитивных функций (Таблица 20).Таблица 20Неврологические симптомы, влияющие на тяжесть деменцииНеврологическиеТяжесть деменции по данным КлиническойКоэффиценткорреляциисимптомырейтинговой шкалы деменции .(K),pСтадия БП по Хен иЛегкаяУмереннаяТяжелая2,9 ± 0,83,2 ± 0,73,5 ± 0,746,8 ± 11,651,7 ± 9,763,5 ± 10,6ЯруОбщий балл в разделеIIIUPDRSРигидность, общийp = 0,0511,4 ± 2,912,9 ± 2,116,5 ± 2,1баллРигидность в акси-2,1 ± 0,62,5 ± 0,53,5 ± 0,74,6 ± 1,45,5 ± 1,56,0 ± 0баллК = 0,30p = 0,034,5 ± 1,55,2 ± 1,07,0 ± 1,4конечностяхГипокинезия, общийК = 0,37p = 0,009конечностяхРигидность в правых-К = 0,36p = 0,011альной мускул.Ригидность в левыхК = 0,28К = 0,29p = 0,04218,7 ± 5,021,5 ± 4,325,5 ± 5,0К = 0,30p = 0,01893Гипокинезия в левых9,4 ± 2,711,2 ± 3,011,5 ± 2,1конечностяхПостуральная не-p = 0,0491,37 ± 0,92,08 ± 0,62,50 ± 0,7устойчивость впередПостуральная не-К = 0,3К = 0,37p = 0,0080,46 ± 0,61,08 ± 1,01,00 ± 0,7устойчивость назадК = 0,33p = 0,02Выявлены достоверные положительные корреляции тяжести деменции совсеми показателями ригидности: общий балл (К = 0,28, p = 0,05), ригидность в аксиальной мускулатуре (К = 0,37, p = 0,009), правых (К = 0,29, p = 0,042) и левыхконечностях (К = 0,30, p = 0,03), общим баллом гипокинезии (К = 0,30, p = 0,018)и гипокинезией в левых конечностях (К = 0,3, p = 0,049), постуральной неустойчивостью вперед (К = 0,37, p = 0,008) и назад (К = 0,33, p = 0,02).

Характеристики

Список файлов диссертации