Диссертация (1139978), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Характеристика исследуемых групп по нервнопсихическим проявлениям приведена в таблице 18.82Таблица 18Характеристика исследуемых групп по нервно-психическим проявлениямПоказатели NPIДостоверностьГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 470 %85,7 %100 %340 %p = 0,012Раздражительность35 %100 %211 %40 %p = 0,001Расторможенность0%42 %20%20 %p = 0,00110 %57 %25,6 %20 %4p = 0,012(% пациентов в группе)ГаллюцинацииНарушение пищевогоповеденияотличийПримечания:2—достоверные отличия 2 от всех остальных групп;3— достоверные отличия 3 группы от 1 и 4 групп пациентов;4— достоверные отличия 4 от 1 группы пациентов.У 100 % пациентов 3ей группы наблюдались галлюцинации зрительной модальности.Пациенты 2 группы достоверно отличались от остальных групп участниковисследования большей частотой возбуждения (p = 0,001), расторможенности(р = 0,001) и нарушением пищевого поведения (p = 0,012), связанными с нарушением функции медио-базальных отделов лобных долей.
Нарушения пищевого поведения не были связаны с приемом ингибиторов ацетилхолинэстеразы.Пациенты 3 группы чаще, чем пациенты 1 и 4 групп имели зрительные галлюцинации (p = 0,012).3.2.6 Нейровизуализационные характеристикиПолучены достоверные отличия между группами по частоте и выраженности перивентрикулярного лейкоареоза, наружной атрофии, локальной атрофии,выявленных с помощью нейровизуализации головного мозга (Таблица 19).83Таблица 19Нейровизуализационные характеристики исследуемых группПризнакЧастота численная и % выявления признака вДосто-группе, количество пациентов и их процентное со-верностьотношениеотличий1 группа2 группа3 группа4 группаПеривентрикулярныйлейкоареоз (частота):р = 0,00201 (100 %)1(14 %)6 (33,3 %)3(60 %)1 балл по шкале Fazekas101 (50 %)1(14 %)3 (16,6 %)3 (60 %)2 балла по шкале Fazekas10 (50 %)03 (16,6 %)0p = 0,001Наружная атрофия20 (100 %)4 (100 %)18 (100 %)44* (80 %)p = 0,035Локальная атрофия: те-21*(10 %)3(75 %)9(50 %)2(40 %)p = 0,01800014 (20 %)p = 0,038Выраженность:менно-затылочнаяВисочнаяПримечания:1— достоверные отличия 1 группы от всех остальных пациентов;1*4— достоверные отличия 1 группы от 2 и 3 групп;— достоверные отличия 4 группы ото всех остальных пациентов;4*—достоверные отличия 4 группы от 1 группы.По данным нейровизуализации, у пациентов 1 группы достоверно чаще, чему остальных пациентов, выявлялся перивенрикулярный лейкоареоз (р = 0,000),что свидетельствует о большем вкладе сосудистой патологии в изменениях белоговещества головного мозга у этих пациентов.Локальная теменно-затылочная атрофия достоверно реже выявлялась в1 группе, чем в 2 и 3 группах пациентов (р = 0,035).Локальная височная атрофия выявлена только у 1 пациента 4 группы, получены достоверные отличия частоты этого признака между пациентами 4 группы ивсеми остальными пациентами (р = 0,038).
При этом у пациентов 4 группы досто-84верно реже выявлялась наружная атрофия, по сравнению с пациентами 1 группы(р = 0,035).В итоге, получились группы со следующими характеристиками:1 группаВ эту группу вошли 20 пациентов: из них 14 мужчин (70 %) и 6 женщин(30 %), средний возраст в группе составил 75 ± 4,2 года, длительность БП 6,7 ± 3,0лет, тяжесть БП 3,2 ± 0,8 стадии по шкале Хен и Яра, длительность деменции 1,6± 1,3 лет, среднее количество лет от дебюта моторных проявлений до развитиядеменции 5,2 ± 3,0 лет, тяжесть деменции 1,15 ± 0,36 баллов по Клинической рейтинговой шкале деменции.У 75 % пациентов 1 группы выявлена смешанная форма болезни Паркинсона, у 25 % акинетико-ригидная форма (р = 0,049).Моторные проявления болезни Паркинсона у пациентов 1 группы: ригидность была более выражена, чем в 3 и 4 группах (р = 0,042); гипокинезия и треморпокоя были сопоставимы со 2 группой и более выражены, чем в 3 и 4 (не достоверно).
Постуральные нарушения назад были меньше, чем во 2 и 3 группах, нобольше, чем в 4 группе (р = 0,042).В этой группе было выявлено большее количество сосудистых факторовриска, по сравнению с другими пациентами (p = 0,000).1 группа отличалась от остальной выборки большей выраженностью неврологической патологии, не связанной с болезнью Паркинсона. В неврологическомстатусе была выше частота пирамидного (р = 0,05) и вестибуло-атактическогосиндромов (р = 0,001).Именно у пациентов этой группы, по данным МРТ головного мозга, чащевыявлялся перивентрикулярный лейкоареоз.Пациенты из первой группы в сфере мышления демонстрировали регуляторные когнитивные расстройства: инертность и импульсивность.Инертность проявлялась в виде персевераций и инертных повторений всубтестах FAB: динамический праксис, простая и сложная реакции выбора.
В85Висконсинском тесте были выявлены трудности при удержании найденной стратегии и ее смене, уменьшение числа полных категорий, персеверации и инертныеповторения. Импульсивность проявлялась в нарушении концептуализации в FAB,раскладывании неполных категорий и хаотических ответах в Висконсинском тесте сортировки карточек.Указанныенарушениясочеталисьснегрубымизрительно-пространственными расстройствами, преимущественно в виде пространственнойдисгнозии в тесте «Ориентация линий» и конструктивной диспраксии в тестах«Рисование пятиугольников» и «Рисование часов». Пациенты 1 группы достоверно отличались от 2 и 3 групп более успешным выполнением теста «Рисование часов».Нейродинамические расстройства проявлялись в виде брадифрении, приводящей к увеличению времени выполнения нейропсихологических тестов, количественно измеренной в тесте TMT часть А, снижению внимания и скорости реакций.
Однако их выраженность в 1 группе была значительно меньше, чем во 2 и3 группах и сопоставима с показателями 4 группы.Нарушения памяти характеризовались в большей степени расстройствомвоспроизведения новой информации, что проявлялось трудностями при непосредственном воспроизведении 5 слов и зрительных образов, семантическая подсказкаулучшала результат отсроченного воспроизведения слов.Тест «литеральные ассоциации» вызывал бóльшие трудности у пациентовэтой группы, чем «категориальные ассоциации».В эмоционально-поведенческой сфере у пациентов этой группы преобладали снижение фона настроения (депрессия), тревога, апатия, галлюцинации, эмоциональная лабильность.Таким образом, наиболее выраженные когнитивные нарушения у пациентовпервой группы отмечались в сферах мышления, памяти, пространственных функций.
Ведущим механизмом нарушений мышления и памяти было нарушение регуляции произвольной деятельности в виде психической инактивности и инертности когнитивных процессов и импульсивности.86По данным нейровизуализации у 100 % пациентов 1 группы выявлен перивентрикулярный лейкоареоз: у 10 пациентов — мягкий лейкоареоз (зоны гиперинтенсивного сигнала от перивентрикулярного белого вещества в виде «шапочек» толщиной не более 10 мм при измерении параллельно желудочкам);у 10 пациентов — умеренный сливающийся лейкоареоз (зоны гиперинтенсивногосигнала от перивентрикулярного белого вещества в виде «шапочек» толщинойболее 10 мм, но менее 15 мм при измерении параллельно желудочкам);Частота и выраженность лейкоареоза в 1 группе достоверно отличалась отдругих исследуемых пациентов (p = 0,00).
Частота локальной атрофии (теменнозатылочной и височной) у пациентов 1 группы достоверно меньше, чему остальных пациентов.2 группаВ эту группу вошли 7 пациентов: из них 2 мужчины (28,6 %) и 5 женщин(71,4 %).Средний возраст пациентов в группе составил 67,9 ± 7,5 лет, пациенты вэтой группе были достоверно моложе остальных (р = 0,027 ), длительность БП составляла 8,7 ± 3,3 лет, тяжесть БП 3,4 ± 0,5 стадии, длительность деменции3,3 ± 1,9 лет, деменция у них дебютировала в более молодом возрасте (р = 0,039),достигла большей тяжести, чем в других группах 1,7 ± 0,8 балла по Клиническойрейтинговой шкале деменции (р = 0,027), среднее количество лет от дебюта моторных проявлений до развития деменции 5,2 ± 2,9 лет.Пациенты 2 группы достоверно чаще, чем пациенты 1 группы, имели семейный анамнез, отягощенный по тремору покоя (р = 0,048), не получено точныхданных о нозологической принадлежности тремора.У 71,4 % была смешанная форма болезни Паркинсона (у 2 ациенток с дебютом БП в молодом возрасте была смешанная форма БП), у 28,6 %— акинетикоригидная форма (р = 0,049).87По моторным проявлениям болезни Паркинсона: у пациентов 2 группы максимальными среди всех пациентов были показатели постуральной неустойчивости вперед (р = 0,006) и назад (р = 0,042).Ригидность у пациентов 2 группы была выражена больше, чем у всехостальных пациентов (р = 0,05), гипокинезия и тремор покоя — сопоставимы спациентами 1 группы, и выражены больше, чем у пациентов 3 и 4 групп, — но недостигали достоверных отличий между группами.Пациенты из второй группы в сфере мышления демонстрировали регуляторные когнитивные расстройства.
Импульсивность была достоверно больше выражена, чем у пациентов 1 группы, что проявлялось в Висконсинском тесте в видебольшего количества хаотических ответов (p = 0,045) и более низкого уровняконцептуализации (p = 0,05). Показатели инертности были сопоставимы с пациентами 1 группы.В тесте «Рисование часов» пациенты имели достоверно более низкую оценку, чем пациенты 1 группы, и не отличались по этому показателю от 3 группы.Однако они лучше копировали часы, чем пациенты 3 группы, что указывает надизрегуляторный дефект, связанный с дисфункцией лобных долей, накладывающийся на конструктивную диспраксию, проявляющуюся по данным других тестовна зрительно-пространственные функции, —например, тесту «Копирование пятиугольников».Нейродинамические расстройства не отличались от пациентов 1 группы.Недостаточность воспроизведения зрительно-пространственных паттерновбыла обусловлена искажениями по типу фрагментарности.Непосредственное воспроизведение в тесте «5 слов» не отличалось от пациентов 1 группы.
Отсроченное воспроизведение было достоверно хуже, чему пациентов 1 группы (р = 0,02), но при качественном анализе выявлены импульсивные ответы, снижающие количественную оценку. Таким образом, нарушенияпамяти у этих пациентов связаны с трудностями запоминания информации инарушением контроля воспроизведения.88Пациенты 2 группы достоверно отличались от остальных групп участниковисследования большей частотой возбуждения (p = 0,001), расторможенности(р = 0,001) и нарушением пищевого поведения (0,012), связанных с нарушениемфункции медио-базальных отделов лобных долей.Таким образом, у пациентов 2 группы доминировали регуляторные инейродинамические нарушения.По данным нейровизуализации у 3 пациентов этой группы на фоне диффузных атрофических изменений головного мозгаб выявлена преимущественно теменно-затылочная атрофия; у остальных пациентов этой группы атрофическиеизменения были больше выражены в лобных долях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
