Диссертация (1139978), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

рангФлюктуации (процент)73Примечания:— достоверные отличия 2 группы от 1 и 4;2*2#3— достоверные отличия 1 и 2 групп;— достоверные отличия 3 от всех остальных групп;— достоверные отличия 3 группы от 1 группы;3*4— достоверные отличия 4 группы от всех остальных групп;4#— достоверные отличия 4 группы от 1 группы;—достоверные отличия 4 группы от 1 и 3 групп.4*ОВ – отсроченное воспроизведение.ОВП – отсроченное воспроизведение с подсказкой.При парном сравнении групп получены данные: по суммарному баллу FAB пациенты 1–3 групп не отличались друг от друга, а вот пациенты 4 группы достоверно отличались ото всех остальныхучастников исследования меньшим значением этого показателя (p < 0,01),что свидетельствует о меньшей выраженности у них регуляторных нарушений; по данным Висконсинского теста сортировки карточек, во второй группепациентов число хаотических ответов было достоверно больше, чем в1,4 группах (р = 0,045), уровень концептуализации меньше (p = 0,05), чтосвидетельствует о большей выраженности у них импульсивности.

Числоперсевераций было достоверно больше в 3 группе пациентов, по сравнениюс 1 и 4 группами (p < 0,05), следовательно, пациенты 3 группы проявлялибольшую инертность мыслительного процесса; в тесте «5 слов» пациенты 4 группы достоверно хуже отсроченно воспроизводили слова, и семантическая подсказка меньше помогала им при воспроизведении слов, чем пациентам 1 группы. (Между пациентами 3 и 4 группне было достоверных отличий по выполнению этого теста (р = 0,05).

Такжепациенты 4 группы достоверно хуже остальных пациентов воспроизводилипредложение (р = 0,005) и хуже 1 и 3 групп отсрочено воспроизводилиназвания изображений в тесте «Запоминание зрительного материала»74(р = 0,02). Это свидетельствует о наличии первичных нарушений запоминания у пациентов 3 и 4 групп, более выраженных первичных гиппокампальных нарушений памяти в 4 группе; пациенты 3 группы достоверно хуже пациентов 1 и 4 групп выполняли тест«Рисование часов» (p < 0,05), что свидетельствует о наличии у них болеевыраженных зрительно-пространственных расстройств.

Не было полученодостоверных отличий в балльной оценке выполнении этого теста пациентами 2 и 3 групп, однако пациенты 3 группы испытывали также трудностипри копировании циферблата, что свидетельствует о конструктивной апраксии; пациенты 3 группы достоверно отличались ото всех остальных пациентовболее длительным временем выполнения Trail Making Test (часть А)(р = 0,01), а также от 1 и 4 групп более низким показателем в субтестеFAB«Простая реакция выбора» (р = 0,05), что свидетельствует о наличииу пациентов 3 группы выраженных нейродинамических нарушений, связанных с дисфункцией 1 функционального блока согласно модели организациивысших мозговых функций по А. Р. Лурии.Статистический анализ подтвердил достоверно большее количество флюктуаций моторных функций у пациентов 3 группы по сравнению с остальными пациентами (р = 0,000).

Результаты нейропсихологического тестирования пациеприпервом осмотре представлены на рисунке 2.Висконсинский тест14Суммарный баллFAB12108"5 слов"ОВ+ОВП642"Рисованиечасов"0706050403020100числоперсевераций**1 группа1 группа 2 группа 3 группа 4 группа2группачисло х/о3группа4группауровеньконцептуализацииТМТ часть А*40030020010001 группа2 группа3 группа4 группаРисунок 2.

Результаты нейропсихологического тестирования пациентов при первом осмотре1.1Звездочкой отмечены столбцы, отражающие достоверные отличия в выполнении теста в указанной группе по отношению к остальным пациентам выборки.Для дальнейшего сравнения выделенных групп для переменных с нормальным распределением использовался однофакторный дисперсионный анализANOVА и критерий Дункана; для переменных с распределением, отличным отнормального, — ранговый дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с последующим парным сравнением величин.3.2.1 Общая характеристика исследуемых группТаблица 14Характеристика исследуемых группДостоверГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4ностьотличийВозраст пациентов(лет)Возраст дебюта деменции (лет)74,95 ± 4,2167,86 ± 7,47273,11 ± 5,7076,8 ± 8,01p = 0,02773,5 ± 4,266,8 ± 5,03271,2 ± 5,4774,8 ± 8,3p = 0,03902(28,6 %)2*2(11,1 %)3(60 %)4#p = 0,00402(28,6 %)2*1(5,6 %)04,2 ± 1,6411,14 ± 1,071,72 ± 1,91,00 ± 1,41p = 0,00013,3 ± 2,812,1 ± 2,014,5 ± 2,816,2 ± 1,64p = 0,043Наследственность подеменции, количествои процент пациентов вгруппеСемейный анамнезотягощен по тремору,количество и процентпациентов в группеСосудистые факторырискаОбразование (количество лет)Примечания:1— достоверные отличия пациентов 1 группы от всех остальных;2— достоверные отличия пациентов 2 и 1, 4 групп;77— достоверные отличия пациентов 2 от 1 группы;2*3— достоверные отличия пациентов 3 группы от всех остальных;4— достоверные отличия пациентов 4 и 1, 2 групп;4#— достоверные отличия пациентов 4 и 1, 3 групп.Пациенты первой группы отличались ото всех остальных участников исследования большим количеством сосудистых факторов риска (р = 0,000).

В то жевремя, не было получено достоверных отличий между группами по возрасту дебюта БП, длительности БП.Пациенты второй группы достоверно отличались от 1 и 4 групп более молодым возрастом (р = 0,027), более ранним дебютом деменции (р = 0,039), но былисопоставимы по этим показателям с пациентами 3 группы.Также они достоверно чаще, чем пациенты 1 группы, имели семейныйанамнез, отягощенный по тремору покоя (р = 0,048).Пациенты 4 группы имели достоверно чаще, чем пациенты 1 и 3 групп,наследственность, отягощенную по развитию деменции(р = 0,004), но достоверноне отличались по этому показателю от 2 группы.В исследование вошел только 1 пациент с незаконченным средним образованием (длительность образования 7 лет), все остальные пациенты имели длительность образования 11 и более лет.

Любопытно, что 4 группа отличалась от 1 и2 групп наиболее высоким уровнем образования (не достигает статистическойзначимости).Пациенты достоверно не отличались длительностью временно́го интервалаот дебюта моторных проявлений БП до развития деменции.783.2.2 Характеристика исследуемых групппо моторным проявлениям болезни ПаркинсонаТаблица 15Характеристика исследуемых групппо моторным проявлениям болезни ПаркинсонаДостоверГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4ностьотличийСмеш. —Смеш. —Смеш. —Смеш.

—15 пациентов5 пациентов5 пациентов2 пациентаФорма болезни(75 %)(71,4 %)(27,5 %)(40 %)ПаркинсонаАк-риг. —5 че-Ак-риг.— 2 че- Ак.-риг. —13 Ак.-риг. — 3ловек (25 %)ловека (28,6 %) человек(72,2 %)p = 0,02человека(60 %)Стадия БП(ср.арифм.)(ранги)3,2 ± 0,763,4 ± 0,532,8 ± 0,662 ± 0,044p = 0,01829,4334,4322,836,90p = 0,00352,1 ± 11,156,4 ± 8,4245,5 ± 10,836,4 ± 5.34*p = 0,00412,8 ± 2,813,6 ± 2,411,3 ± 2,89,0 ± 1,94*p = 0,0165,2 ± 1,46,0 ± 1,624,6 ± 1,13,4 ± 1,34*p = 0,00820,5 ± 5,023,6 ± 4,9218,5 ± 4,615,2 ± 2,24*p = 0,01710,6 ± 2,611,3 ± 1,79,2 ± 2,97,6 ± 0,54*p = 0,045Суммарный балразделаIIIUPDRSРигидность (общий балл)Ригидность в левых конечностяхГипокинезияобщий баллГипокинезиявправых конечностях79Постуральнаянеустойчивость1,9 ± 1,02,4 ± 0,51,6 ± 1,10,2 ± 0,540,05 ± 0,60,9 ± 0,70,9 ± 0,9028,533,823,88,141,8 ± 0,82,1 ± 0,41,5 ± 0,90,2 ± 0,422,730,530,013,54#p = 0,04210,4 ± 2,512,3 ± 3,829,3 ± 2,47,6 ± 2,24*p = 0,019p = 0,002(п.

30 УШОБП)Постур. наруш.вперед(ср.арифм)p = 0,003(ранги)Постуральныенаруш. назад(ср.арифм.)(ранги)Гипокинезия влевых конечностяхПримечания:2— достоверные отличия 2 группы пациентов от 3, 4 групп пациентов;4— достоверные отличия 4 группы пациентов ото всех остальных пациен-тов;4*— достоверные отличия 4 группы пациентов от 1 и 2 групп пациентов;4#— достоверные отличия 4 группы пациентов от 2 и 3 групп пациентов.Получены достоверные отличия по форме болезни Паркинсона между группами.

В 1 и 2 группах пациенты имели преимущественно смешанную форму БП(акинетико-ригидно-дрожательную), в то время как в 3 и 4 группах — акинетикоригидную (Р = 0,02).Тяжесть болезни Паркинсона по шкале Хен и Яра была достоверно меньшеу пациентов 4 группы, чем у остальных пациентов и не отличалась у пациентов1-3 групп. Аналогичный, но более информативный результат получен при анализесуммарного балла III раздела шкалы УШОБП, и его субтестов:80 пациенты 2 группы имели тяжесть моторных проявлений, достовернобольшую, чем пациенты 3 и 4 групп по следующим показателям: суммарный балл в разделе IIIУШОБП(p = 0,004), общий балл гипокинезии(p = 0,017), гипокинезия в левых конечностях (p = 0,019), ригидность в левых конечностях (p = 0,008); пациенты 4 группы достоверно отличались от 1 и 2 групп пациентов меньшей тяжестью моторных проявлений БП, они имели меньшие показателигипокинезии в правых конечностях (p = 0,045) и суммарного балла ригидности (Р = 0,016); ригидность в правых конечностях не имела достоверных межгрупповыхразличий.Показатель постуральной неустойчивости вперед в 4 группе был наименьший и достоверно отличался ото всех остальных групп (p = 0,003), постуральнойнеустойчивости назад отличался меньшим значением только от 2 и 3 групп(р = 0,042).Группы не отличались достоверно по показателям тремора покоя.3.2.3 Немоторные проявления болезни ПаркинсонаТаблица 16Характеристика исследуемых групп по немоторным проявлениям БПГруппа 1Тяжесть деменции (рейтинговая шкала деменции)Ортостатическая гипотен-Группа 21,15 ± 0,37 1,86 ± 0,69215,8 %10,5 %ДостоверностьГруппа 3Группа 41,44 ± 0,621,3 ± 0,45p = 0,02768,4 %35,3 %p = 0,002зияПримечания:2— достоверные отличия пациентов 2 группы от 1 и 4 групп3— достоверные отличия пациентов 3 группы от всех остальных,отличий81Пациенты 2 группы отличались от 1 и 4 групп большей тяжестью деменции(р = 0,027) (в отсутствие межгрупповой разницы по длительности деменции) ибыли сопоставимы по этому показателю с 3 группой.Ортостатическая гипотензия достоверно чаще развивалась у пациентов3 группы по сравнению с остальными пациентами (p = 0,000).Не было достоверных отличий групп по нарушениям мочеиспускания.3.2.4 Неврологические симптомы, не связанные с болезнью ПаркинсонаТаблица 17Характеристика исследуемых групп по неврологическим синдромам,не связанным с БПГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4 ДостоверностьотличийАтактический синдром66,7 %1025 %8,3 %p = 0,001Пирамидный синдром40 %126 %13 %20 %p = 0,05Пирамидный синдром и атактический (вестибуло-атактический и мозжечково-атактический) синдромы достоверно чаще определялись у пациентов1 группы (p = 0,05 и p = 0,001 соответственно), наиболее вероятно, вследствие сопутствующей сосудистой патологии, о чем свидетельствует достоверная положительная корреляция количества сосудистых факторов риска и частоты атактического синдрома (вестибуло + мозжечково-атактического) (К = 0,3, p = 0,038).3.2.5 Нервно-психические нарушенияДля выявления отличий нервно-психических нарушений между группамииспользовались таблицы сопряженности, критерий Пирсона — Хи2, с последующим парным сравнением групп.

Характеристики

Список файлов диссертации