Диссертация (1139978), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для терапии моторных проявлений БП применялись следующие препараты(Таблица 4):Таблица 4Лечение болезни ПаркинсонаНазвание препаратаКоличество и процент пациентов, получающих препарат1-й осмотр2-й осмотрПрепараты леводопы:44 (88 %)32 (100 %)Леводопа+карбидопа14 (28 %)11 (33,3 %)Леводопа+бенсеразид30 (60 %)21 (63,6 %)цепторов:12 (24 %)3 (9 %)Пирибедил5 (10 %)1 (3 %)Прамипексол7 (14 %)2 (6 %)Амантадин7 (14 %)6 (18 %)Агонисты дофаминовых ре-Изменение схемы лечения, в виде отмены агонистов дофаминовых рецепторов, вызвано развитием у пациентов зрительных галлюцинаций; увеличение количества пациентов, получавших амантадин, связано с необходимостью терапиилекарственных дискинезий.50Лечение деменции получали на момент первого осмотра 30 % пациентов,на момент второго осмотра — 47 % пациентов.
Использовались следующие препараты (Таблица 5):Таблица 5Лечение деменцииКоличество и процент пациентов,получающих препаратНазвание препарата1-й осмотр2-й осмотрИнгибиторы АХЭ9 (18 %)8 (25 %)Акатинола мемантин6 (12 %)11 (34,4 %)04 (12,5 %)Ингибиторы АХЭ +Акатинола мемантинПредпочтение ингибиторам ацетилхолинэстеразы отдавалось при наличииу пациента зрительных галлюцинаций, а также в случае выявления при нейропсихологическом тестировании первичных (гиппокампальных) нарушений памяти.
Акатинола мемантин получали пациенты, имевшие проявления раздражительности, агрессии, эмоциональной лабильности. Комбинированная терапия в видесочетания ингибиторов АХЭ и Акатинола мемантина назначалась пациентампри быстром прогрессировании деменции (более 5 б в год по данным Краткойшкалы оценки психического статуса).2.1.1 Методы исследованияВсем пациентам выполнялось клиническое неврологическое обследование.Наличие и выраженность сопутствующей сердечно-сосудистой патологиианализировалась на основании анамнеза и соматического обследования пациентов.Оценивались показатели: степень артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, наличие сахарного диабета, стенокардии напряжения, мерцательной аритмии, инфарктов миокарда, инсультов.51Для количественной оценки сосудистых факторов риска была использованамодифицированнаяшкалаХачинского(модифицированаВ.
В. Захаровым,2005 г.) (Приложение 1).Вычислялся суммарный балл по этой шкале, максимальная оценкапо шкале — 13 баллов.Пациенты, декомпенсированные по сердечно-сосудистой патологии, а также иной соматической патологии, пациенты, имеющие в анамнезе инсульты, проявлявшиеся клинически, черепно-мозговые травмы, — в исследование не включались.В неврологическом статусе оценивались: наличие глазодвигательных нарушений: вверх, вниз, в стороны, псевдобульбарного и бульбарного синдромов, пирамидного синдрома, совместно оценивалось наличие вестибуло-атактического имозжечково-ататического синдромов, хватательного рефлекса, наличие гиперкинезов.Оценивалась выраженность постуральных нарушений вперед и назад: легкие нарушения, если возникает пропульсия, но пациент самостоятельно восстанавливает равновесие; умеренные нарушения, в случае если пациент не может сохранить равновесие самостоятельно и падает без поддержки; выраженные — выраженная неустойчивость, пациент теряет равновесие даже без внешнего воздействия или не может стоять без посторонней помощи.Ортостатическая гипотензия оценивалась на основе проведения ортостатической пробы: измерялось артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) в горизонтальном положении, затем просили пациента встать,измерялосьАДЗа нормальныеиЧССпоказателисразупри переходепринималосьв вертикальноеснижениеАДнеположение.болеечемна 20 мм.
рт. ст.Наличие нарушений мочеиспускания (задержек мочеиспускания, императивных позывов, недержания мочи) оценивалось по данным расспроса пациента иего родственников.52Флюктуации выраженности когнитивных и моторных функций также оценивались на основе расспроса пациента и его родственников.Пациенты с выраженным и умеренно выраженным парезом в конечностяхв исследование не включались. Оценка неврологического статуса приведенав таблице 6.Таблица 6Оценка неврологического статусаСимптомБалльная оценкаГлазодвигательные нарушенияВверх0 — нет, 1 — естьВниз0 — нет, 1 — естьв стороны0 — нет, 1 — естьХватательный рефлекс0 — нет, 1 — естьПсевдобульбарный синдром0 — нет, 1 — естьБульбарный синдром0 — нет, 1 — естьПирамидный синдром0 — нет, 1 — естьАтактическийсиндром(вестибуло-атактический и мозжечковый синдромы)Гиперкинезы0 — нет, 1 — есть0 — нет, 1 — естьППостуральные нарушения:НазадВпередв стороны1 — легкие, 2 — умеренные, 3 —выраженные1 — легкие, 2 — умеренные, 3 —выраженные1 — легкие, 2 — умеренные, 3 —выраженныеЗадержка мочеиспускания0 — нет, 1 — естьНедержание мочи0 — нет, 1 — естьИмперативные позывы на мочеиспускание0 — нет, 1 — естьОртостатическая гипотензия0 — нет, 1 — естьФлюктуации выраженности когнитивныхфункций0 — нет, 1 — есть53Выбрать вариант ответа.Выраженность двигательных расстройств оценивалась с помощью шкалХен и Яра (Hoehn M.,Yahr M.,1967) и Унифированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона — УШОБП (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale — UPDRS,Fahn S., Elton S.
et al. ) (Приложение 1). Для статистической обработки были взяты следующие показатели этих шкал: стадия БП по Хен и Яру; гипокинезия (сумма значений показателей УШОБП: гипокинезия длякаждой из четырех конечностей п. 23–26, сумма баллов в п. 23–26 дляправых конечностей, сумма баллов п. 23–26 для левых конечностей); ригидность (сумма значений показателей УШОБП ригидности для каждой из четырех конечностей и аксиальной ригидности п.
22, сумма балловригидности в правых конечностях п. 22, сумма баллов ригидностив левых конечностях п. 22); тремор покоя (сумма значений показателей тремора покоя УШОБП длякаждой из четырех конечностей и головы п. 20, сумма баллов тремора покоя для правых конечностей п. 20 и для левых конечностей п. 20); постуральные нарушения — показатель п. 30 в УШОБП; общийбаллдвигательныхнарушений(суммарныйпоказательIII подшкалы УШОБП).Когнитивные нарушения оценивалась с помощью набора нейропсихологических шкал (Таблица 7).Таблица 7Набор шкал, использованных в работе, для исследованиявысших когнитивных функцийФункцииТестОбщее состояниеКлиническая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Ratingвысших психиче-scale — CDR, Morris J.
С., 1993)148.ских функцийКраткая шкала исследования психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE, Folstein M. F. et al., 1975)85.54Продолжение таблицы 7МышлениеБатарея тестов для оценки лобной дисфункции (FAB - Frontal AssessmentBattery. (B. Dubois et al., 1999)69.Висконсинский тест сортировки карточек (Lezak M. D., 1983)134.Память:ВербальнаяТест «5 слов» (B. Dubois, 2002)68.ЗрительнаяЗапоминание зрительного материала (А. Р. Лурия, 1969)13.Субтест «Память » из Шкалы Маттиса (Mattis dementia rating scale,MDRS,1976)140.Зрительно-Субтест MMSE «Копирование двух пересекающихся пятиугольников»85.пространственныеТест рисования часов (Lezak M. D., 1983)134.функцииТест ориентации линий (Benton A., 1975)43.Тест «Недорисованные предметы» (А. Р.
Лурия, 1969)12.Модифицированный Тест называния предметов (когнитивная часть шкалыоценки БА,ADAS-Cog)4.РечьСубтест FAB «Направленные категориальные и литеральные ассоциации»69Модифицированный Тест называния предметов (когнитивная часть шкалыоценки БА,ADAS-Cog)4ВниманиеСубтест MMSE «Серийный счет»85.Субтест «Простая реакция выбора» в FAB69;Trail Making Test (часть А). (Reitan, Wolfson, 1985)173.ПраксисСубтест FAB «Серийные движения»69.Психический ста-Нейропсихиатрическийопросник NPI (Cummings et al, 1994)63.тусКорнельская шкала депрессии при деменции — Cornell Scale for Depressionin Dementia (Volk, Wurtz, Sommerfeld, Kandler & Pflug, 1993)198.Клиническая рейтинговая шкала деменции включает оценку памяти, ориентировки, мышления, взаимодействия в обществе, поведения и увлечений дома,самообслуживанияпо балльнойшкале(каждыйпунктоцениваетсяв0; 0,5; 1; 2; 3 балла).
Суммарная оценка соответствует максимально часто встречающемуся баллу, где 0 баллов — нет нарушений, 0,5 балла соответствует «со-55мнительной деменции», 1 балл — легкой деменции, 2 балла — умеренной деменции, 3 балла — тяжелой деменции (Приложение 2).Краткая шкала оценки психического статуса – Mini Mental State Examination(MMSE). Представляет собой набор тестов для количественной оценки ориентировки во времени и месте, способности повторения трех слов и сложной фразы,серийного счета, слухо-речевой памяти на несвязанные слова, называния предметов, понимания команд, чтения, письма и рисунка.
Анализировались все субтестышкалы и суммарный балл (Приложение 3). В исследование включались пациентыс суммарным баллом, равным или меньше 25.Батарея тестов для оценки лобной дисфункции — Frontal Assessment Battery(FAB), состоит из 6 субтестов: Концептуализация, Фонематические ассоциации,Динамический праксис, Простая реакция выбора, Усложненная реакция выбора,Хватательный рефлекс. Оценка по каждому из субтестов 0–3 б. Оценивались всесубтесты и суммарный балл (Приложение 4).Субтест FAB «Направленные литеральные и категориальные ассоциации».Испытуемым предлагается за 1 минуту назвать как можно больше существительных, начинающихся на букву «с» (фонетически опосредуемые ассоциации), затем за 1 минуту назвать животных (семантически опосредуемые ассоциации) (Приложение 4).Тест «5 слов» (B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
