Диссертация (1139978)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиТРОФИМОВА НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНАГЕТЕРОГЕННОСТЬ ДЕМЕНЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА14.01.11 – Нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИрина Сергеевна ПреображенскаяМосква – 20182ОглавлениеВведение5Глава 1. Литературный обзор ...................................................................................... 121.1Эпидемиология .................................................................................................
121.2Морфология болезни Паркинсона с деменцией ............................................ 161.3 Патофизиологические основы развития деменции при болезниПаркинсона ................................................................................................................. 181.4Диагностические критерии деменции при болезни Паркинсона ............... 241.5Клиническая картина........................................................................................ 261.5.1Нейропсихологический профиль ..............................................................
261.5.2Нервно-психические, поведенческие симптомы .................................... 321.6Дополнительные методы исследования ......................................................... 381.7Общие принципы лечения БПД ...................................................................... 43Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования ...........
482.1Клиническая характеристика пациентов........................................................ 482.1.1Методы исследования ................................................................................ 502.1.2Статистическая обработка материала ......................................................
62Глава 3. Результаты исследования ............................................................................. 643.1Общие характеристики пациентов.................................................................. 643.1.1Моторные проявления болезни Паркинсона ........................................... 643.1.2Немоторные проявления болезни Паркинсона ....................................... 653.1.3Неврологические синдромы, не связанные с болезнью Паркинсона ...
653.1.4Когнитивные расстройства........................................................................ 663.1.5Нервно-психические нарушения: ............................................................. 673.1.6Характеристики нейровизуализации ........................................................ 683.1.7Лечение ........................................................................................................ 6933.2 Анализ когнитивных нарушений. Выделение групп с различнымпаттерном когнитивных расстройств ....................................................................... 693.2.1Общая характеристика исследуемых групп ............................................
763.2.2 Характеристика исследуемых групп по моторным проявлениямболезни Паркинсона ............................................................................................... 783.2.3Немоторные проявления болезни Паркинсона ....................................... 803.2.4Неврологические симптомы, не связанные с болезнью Паркинсона ... 813.2.5Нервно-психические нарушения .............................................................. 813.2.6Нейровизуализационные характеристики ...............................................
823.3Анализ влияния различных факторов на тяжесть деменции ....................... 913.4 Зависимость типа когнитивных нарушений от моторных проявленийболезни Паркинсона................................................................................................... 963.5Характеристика пациентов через 18–20 месяцев от начала исследования 993.5.1 Характеристика пациентов 2 группы через 18–20 месяцев от началаисследования (6 пациентов) .................................................................................
1063.5.2 Характеристика пациентов 3 группы через 18–20 месяцев от началаисследования (10 пациентов) ............................................................................... 1133.5.3 Характеристика пациентов 4 группы через 18–20 месяцев от началаисследования (5 пациентов) ................................................................................. 1193.6Сравнение динамики когнитивных показателей между группами ........... 1233.6.1Динамика когнитивных расстройств...................................................... 1233.6.2Нервно-психические нарушения ............................................................
1273.6.3Моторные проявления болезни Паркинсона ......................................... 1273.6.4Немоторные проявления болезни Паркинсона ..................................... 1293.6.5Неврологические синдромы, не связанные с болезнью Паркинсона . 1293.7Анализ факторов быстрого прогрессирования деменции .......................... 13143.8 Оценка влияния сосудистых факторов на БПД, взаимосвязь БПД свыраженностью перивентрикулярного лейкоареоза по даннымнейровизуализации .................................................................................................. 1323.9 Анализ факторов, влияющих на смертность пациентов.
Клиническаяхарактеристика умерших пациентов ...................................................................... 138Обсуждение .................................................................................................................. 144Выводы ………………………………………………………………………………173Список использованных сокращений ....................................................................... 175Список литературы ..................................................................................................... 177ПРИЛОЖЕНИЯ ...........................................................................................................
199Приложение А. Модифицированная шкала Хачинского ..................................... 199Приложение B. Клиническая рейтинговая шкала деменции............................... 201Приложение C. Краткая шкала оценки психического статуса ............................ 202Приложение D. Батарея тестовдля оценки лобной дисфункции ........................ 205Приложение E. Корнельская шкала депрессии при деменции ........................... 207Приложение F. Диагностические критерии лобно-височной лобарнойдегенерации...............................................................................................................
208Приложение G. Шкала прогнозирования скорости прогрессирования деменциипри болезни Паркинсона ......................................................................................... 2105ВведениеАктуальность темы исследованияБолезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, котороепроявляется экстрапирамидными двигательными, вегетативно-соматическими ипсихическими нарушениями, важное место среди которых занимают когнитивныерасстройства [9, 24, 26].Согласно результатам проведенных «поперечных» исследований, у 90-95 %больных с БП выявляются когнитивные нарушения той или иной степени выраженности (легкие, умеренные, деменция) [3, 9, 52]. Противоречивы данныео частотеразвитиядеменцииу пациентовс БП.Так,метаанализ13 популяционных исследований показал, что средняя распространенность деменции у пациентов с БП составляет 31,5 % [76].
Таким образом, риск развитиядеменции у больных с болезнью Паркинсона в 5-6 раз выше, чем у лиц того жевозраста в общей популяции [26]. Однако многолетнее наблюдение за пациентамис БП показало, что деменция отмечается у 83 % пациентов, что делает ее связьс БП почти обязательной [100].Деменция — синдром, характеризующийся приобретенным снижением интеллекта на фоне ясного сознания, который возникает в результате органическихповреждений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптациипациента, т. е. делает его неспособным к продолжению профессиональной деятельности и/или ограничивает возможности самообслуживания, нарушает его бытовую независимость, согласно DSM-IV.Развитие деменции ограничивает возможности медикаментозного леченияБП (применение амантадинов, холинолитиков, агонистов дофаминовых рецепторов) и нейрохирургического лечения моторных проявлений заболевания [6].
Согласно результатам проведенных исследований, риск летального исходау пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией (БПД) в два раза выше, чему пациентов с болезнью Паркинсона, не страдающих деменцией; а финансовыерасходы на лечение пациентов с БП после развития деменции возрастают6в 3,3 раза (наибольший прирост расходов связан с так называемыми непрямымирасходами: уход за пациентами, сокращение работоспособности ухаживающеголица, назначение дополнительных лекарственных средств, например антипсихотических препаратов, препаратов для лечения инфекции у лежачих пациентов,длительное нахождение в больнице или хосписе) [194].Степень разработки темы исследованияНа данный момент нет единого мнения о причинах развития деменциипри БП.
Высказываются различные точки зрения: деменция при БП — обязательное следствие развития болезни [56, 100]; деменция при БП не связана с даннымзаболеванием и возникает в результате сочетания болезни Паркинсона и болезниАльцгеймера (БА) [81]; деменция при БП является недиагностированным вариантом болезни диффузных телец Леви (ДТЛ) [89]; деменция при БП — результатналожения на когнитивные нарушения при БП возрастных нейродинамическихизменений когнитивных функций [3, 91].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
