Автореферат (1139977), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Производился расчет влияния факторов на итоговый баллКлинической рейтинговой шкалы деменции и суммарный балл Краткой шкалыоценки психического статуса с помощью корреляционного анализа Спирмена.3Звездочкой отмечены столбцы, отражающие достоверные изменения показателя за 18–20 месяцев наблюдения.18Выявлено, что у всех пациентов выборки выраженность деменции зависела отдлительности деменции.В 1 группе пациентов тяжесть деменции имела достоверные положительные, сумеренной теснотой связи корреляции с длительностью БП и количествомсосудистых факторов риска. Получены данные об отрицательном влияниисосудистых факторов риска и перивентрикулярного лейкоареоза на ориентациюпациента в месте, запоминание информации и ее воспроизведение (рис.
6).СмертностьВыраженность лейкоареозаКоличество СФРКРШД1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Рисунок 6. Влияние сосудистых факторов рискана тяжесть деменции и смертность пациентов 1 группы 4Только в 3 группе пациентов тяжесть деменции зависела от моторныхпроявленийболезниПаркинсона.Выявленыдостоверныеположительныесумеренной теснотой связи корреляции тяжести деменции со стадией БП, общимбаллом раздела III шкалы УШОБП, общим баллом ригидности, аксиальнойригидностью, ригидностью в правых конечностях, общим баллом гипокинезии игипокинезии в правых конечностях; достоверная положительная, с высокой теснотойсвязи корреляция тяжести деменции с постуральной неустойчивостью вперед. Такимобразом, большая выраженность этих симптомов ассоциирована с большей тяжестьюдеменции.Также выявлены достоверные отрицательные, с умеренной теснотой связикорреляции тяжести деменции с тремором покоя.Ни в одной группе не выявлено зависимости тяжести деменции от возрастапациентов и их образования.
Ортостатическая гипотензия, пирамидный синдром, в4СФР — сосудистые факторы риска, КРШД — Клиническая рейтинговая шкала деменции.19виде симметричного оживления сухожильных рефлексов, флюктуации моторных икогнитивных функций не оказывали влияния на тяжесть деменции.Исследование влияния моторных проявлений болезни Паркинсонана тип когнитивных расстройствПроведенное нами исследование показало, что у пациентов с преимущественнолобно-подкорковым типом когнитивных расстройств преобладала смешанная(акинетико-ригидно-дрожательная) форма БП, в то время как у пациентов, имевшихгиппокампальные нарушения памяти и нарушение номинативной функции речи,отмечалась преимущественно акинетико-ригидная форма паркинсонизма.Анализ факторов быстрого прогрессирования деменцииПредикторамибыстрогопрогрессированиядеменцииявляются:малыйвременной интервал (от 1 до 6,5 лет) от дебюта моторных проявлений болезниПаркинсона до развития деменции, акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона;по данным нейропсихологического тестирования: гиппокампальные нарушенияпамяти, нарушение номинативной функции речи.
На основе полученных данныхсоставленашкала,позволяющаяпрогнозироватьскоростьпрогрессированиядеменции при болезни Паркинсона.Анализ факторов, влияющих на смертность пациентовЗа время исследования умерло 14 пациентов, средний возраст пациентовсоставил 74,6 ±5,7 лет, из них 11 мужчин (78,6 %) и 3 женщины (21,4 %).Длительность БП у этих пациентов —5,9 ± 2,2 лет. Возраст дебюта БП —68,7 ± 6,2года, длительность деменции 2,7 ± 1,4 года, возраст дебюта деменции 72,0 ± 5,9 лет.Смертность ассоциировалась с большей тяжестью деменции (по даннымКлинической рейтинговой шкалы деменции), а также большей выраженностьюнейродинамических нарушений, по данным ТМТ часть А.Наиболее частыми причинами смерти пациентов были: острая коронарнаянедостаточность, восходящая инфекция мочевыводящих путей с развитием остройпочечнойнедостаточности,пневмониясразвитиемостройдыхательнойнедостаточности (табл.
4). При этом у пациентов 1 группы острая сердечнаянедостаточность была более частой причиной смерти, чем у пациентов других групп,20именно у этих пациентов было достоверно больше сосудистых факторов риска (p =0,018).ВЫВОДЫ1. Деменция при болезни Паркинсона гетерогенна, выраженные когнитивныенарушения, нейродинамические расстройства ухудшают прогноз и снижаютпродолжительность жизни пациентов.2. Предикторы быстрого прогрессирования деменции при болезни Паркинсона:малый временной интервал (от 1 до 6,5 лет) от появлениямоторныхпроявлений до развития деменции, акинетико-ригидная форма болезниПаркинсона, гиппокампальные нарушения памяти, нарушение номинативнойфункции речи, выраженная импульсивность.3. Почти в половине (40 %) случаев деменция при болезни Паркинсонаклинически неотличима от когнитивных нарушений при деменции с тельцамиЛеви.
В этой группе пациентов выраженность деменции взаимосвязана стяжестью моторных проявлений. Этот тип деменции, вероятно, связан сразвитием нейродегенеративного процесса при болезни Паркинсона.4. У трети пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией отмечается лобноподкорковая деменция, выраженность которой коррелирует с тяжестьюсопутствующей сердечно-сосудистой патологии; эта деменция развивается присочетании болезни Паркинсона и сосудистых когнитивных расстройств,которые потенцируют ее развитие.
У части (16 %) пациентов с болезньюПаркинсона и деменцией формируются типичные гиппокампальные нарушенияпамяти. Около 10 % пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией имеютчерты лобно-височной дегенерации.5. Двигательный дефект при болезни Паркинсона взаимосвязан с типомкогнитивных расстройств. При смешанной форме болезни Паркинсонапреобладают регуляторные нарушения, при акинетико-ригидной форме —нарушения номинативной функции речи и первичные нарушения памяти.21ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для оптимальной тактики ведения пациентов с БП необходимо проводитьоценку когнитивных функций на всех стадиях болезни.2.
Для диагностики деменции и ее типа при болезни Паркинсона наборнейропсихологических тестов должен включать: количественную шкалу для оценки тяжести деменции; шкалы, исследующие регуляторные функции (Батарея тестов для оценкилобной дисфункции (Frontal Assessment Battery); шкалы, оценивающие скорость психических процессов (Trail Making Test,часть А); шкалы,оценивающиезрительно-пространственныефункции(Тестрисования часов, субтест MMSE «Копирование двух пересекающихсяпятиугольников»); шкалы для оценки памяти: вербальная память (тест «5 слов», зрительнаяпамять — «Запоминание и узнавание зрительного материала»); шкалы для оценки речи (субтест FAB «Направленные категориальные илитеральные ассоциации»).3.
Учитывая потенцирующее действие сосудистых факторов риска на развитиедеменции при болезни Паркинсона, необходимо проводить оценку сосудистыхфакторов риска и их своевременную коррекцию.4. Для выбора тактики лечения рекомендовано использовать разработанный вдиссертации опросник, позволяющий прогнозировать скорость прогрессированиядеменции при болезни Паркинсона (табл. 2).Таблица 2.Опросник для прогноза темпа прогрессирования деменциипри болезни Паркинсона1.
Временной интервал от появления моторных проявлений болезниПаркинсона до развития деменции:менее 6,5 лет2 баллаот 6,5 лет до 10 лет1 балл0 балловболее 10 лет222. Форма болезни Паркинсона:акинетико-ригидная2 балласмешанная1 балл0 балловпреимущественно дрожательная3. В тесте «5 слов»:нарушение отсроченного воспроизведения слов, которое не улучшаетсяпосле введения семантической подсказки2 баллавоспроизведение улучшается, но пациент не воспроизводит 5 слов1 балл0 балловпациент после подсказки воспроизводит все 5 слов4. В тесте «Направленные категориальные и литеральные ассоциации»меньшее количество категориальных ассоциаций, чем литеральных1 балл5. Нарушение запоминания предложения1 баллОт 0 до 4 баллов — медленное прогрессирование деменции (до 1 балла поMMSE за 18 месяцев).От 5 до 8 баллов — быстрое прогрессирование деменции (4,4 ± 3,4 балла в поMMSE за 18 месяцев).СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТЦИИ1.
Трофимова Н. В.ГетерогенностьдеменцииприболезниПаркинсона / Трофимова Н. В., Преображенская И. С., Яхно Н. Н.// ВестникРоссийскойвоенно-медицинскойакадемии.—2013. —№4(44) —приложение № 2. — С. 99–100.2. Трофимова Н. В. Некоторые аспекты лечения когнитивных нарушений:цитиколин — фармакологические характеристики, возможные преимущества,аспекты применения /Трофимова Н. В., Преображенская И. С. // Неврология,нейропсихиатрия, психосоматика. —- 2015. — 7(4).
—С. 65–70.3. Трофимова Н. В.ГетерогенностьдеменцииприболезниПаркинсона/Трофимова Н. В., Преображенская И. С. // Фарматека. — 2016. — 13. —С. 74–81.234. Трофимова Н. В. ДиагностикаилечениеболезниАльцгеймера/Науменко А. А., Громова Д. О., Трофимова Н. В., Преображенская И. С. //Неврология, психиатрия, психосоматика. — 2016. — 8(4).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
