Автореферат (1139977)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиТРОФИМОВА НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНАГЕТЕРОГЕНОСТЬ ДЕМЕНЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА14.01.11 — Нервные болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква–2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПреображенская Ирина СергеевнаОфициальные оппоненты:Левин Олег Семенович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО«Российская академия непрерывного профессионального образования» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологии, заведующий кафедройБогданов Ринат Равилевич – доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имМ.Ф.

Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского), кафедраневрологии факультета усовершенствования врачей, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственноеучреждение «Научный центр неврологии» (ФГБНУ НЦН)бюджетноенаучноеЗащита состоится «____» _______________ 2018 года в 10.00 часов на заседаниидиссертационногосовета Д 208.040.07вФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И. М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу:119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.

М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119019, г. Москва, Зубовский бул.,д. 37/1 и на сайте www.vak.ed.gov.ru.Автореферат разослан «____». ______________ 2018Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь ВладимировичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьнейродегенеративноетемыисследованиязаболевание,котороеБолезньпроявляетсяПаркинсона(БП) —экстрапирамиднымидвигательными, вегетативно-соматическими и психическими нарушениями, важноеместо среди которых занимают когнитивные расстройства.Согласно результатам проведенных «поперечных» исследований, у 90–95 %больных с БП выявляются когнитивные нарушения той или иной степенивыраженности (легкие, умеренные, деменция).

Так, метаанализ 13 популяционныхисследований показал, что средняя распространенность деменции у пациентов с БПсоставляет 31,5 %. Таким образом, риск развития деменции у больных с болезньюПаркинсона в 5–6 раз выше, чем у лиц того же возраста в общей популяции. Однакомноголетнее наблюдение за пациентами с болезнью Паркинсона показало, чтодеменция развивается у 83 % пациентов, что делает ее связь с БП почти обязательной.Деменция —синдром,характеризующийсяприобретеннымснижениеминтеллекта на фоне ясного сознания, который возникает в результате органическихповреждений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптациипациента, то есть делает его неспособным к продолжению профессиональнойдеятельности и/или ограничивает возможности самообслуживания, нарушает егобытовую независимость, согласно DSM-IV.Развитие деменции ограничивает возможности медикаментозного лечения(применение амантадинов, холинолитиков, агонистов дофаминовых рецепторов) инейрохирургического лечения моторных проявлений БП.

Согласно результатампроведенных исследований, риск летального исхода у пациентов с болезньюПаркинсона и деменцией (БПД) в два раза выше, чем у пациентов с болезньюПаркинсона, не страдающих деменцией; финансовые расходы на лечение пациентовс БП после развития деменции возрастают в 3,3 раза (наибольший прирост расходовсвязан с так называемыми непрямыми расходами: уход за пациентами, сокращениеработоспособности ухаживающего лица, назначение дополнительных лекарственныхсредств, например антипсихотических препаратов, препаратов для лечения инфекцииу лежачих пациентов, длительное нахождение в больнице или хосписе).3Степень разработанности темы исследования На данный момент нетединого мнения о причинах развития деменции при БП.

Высказываются различныеточки зрения: деменция при БП — обязательное следствие развития болезни;деменция при БП не связана с данным заболеванием и возникает в результатесочетания болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (БА); деменция при БПявляется не диагностированным вариантом болезни диффузных телец Леви (ДТЛ);деменция при БП — результат наложения на когнитивные нарушения при БПвозрастных нейродинамических изменений когнитивных функций. Отсутствиеединого представления о происхождении деменции при БП и ее типах обосновываетнеобходимость проведения данного исследования.Цельисследованияоценитьгетерогенностьдеменциипри болезниПаркинсона.Задачи исследования:1.

Оценить качество когнитивных расстройств у пациентов с сочетанием БП идеменции.2. ОценитьчастотупредставленностиформБП(акинетико-ригидная,дрожательная, смешанная) у пациентов с БПД, а также зависимость типакогнитивных нарушений от формы БП.3. Оценить выраженность деменции в зависимости от возраста и образованияпациентов, длительности и стадии БП, возраста дебюта, длительностидеменции, сосудистых факторов риска.4. Оценить динамику когнитивных и моторных нарушений у пациентов с БПДв течение 1,5 лет.5. Оценить влияние на когнитивные нарушения при БПД сосудистых факторовриска.6. Выявить предикторы быстрого прогрессирования деменции и факторы,ассоциированные с высокой смертностью пациентов.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Областьдиссертационного исследования включает: изучение механизма развития деменциипри болезни Паркинсона; влияние на развитие деменции моторных проявленийзаболевания, эмоциональных расстройств, сосудистых факторов риска; анализфакторов быстрого прогрессирования деменции; анализ факторов, ассоциированных4со смертностью пациентов с БПД, что соответствует пп. 1, 3 паспорта специальности14.01.11 — «Нервные болезни».Предмет исследования — клиническая оценка деменции при болезниПаркинсона.Объект исследования — пациенты с болезнью Паркинсона, соответствующейкритериям диагностики БП Банка головного мозга общества болезни ПаркинсонаВеликобритании, и деменцией, установленной согласно критериям диагностикидеменции при болезни Паркинсона Общества расстройств движения (MovementDisorders Society Task Force Criteria for PDD) и соответствующей критериямидеменции МКБ-10.Методыисследования —клиническоеневрологическоеобследование,нейропсихологическое тестирование, оценка выраженности нейропсихиатрическихсимптомов,оценкаданныхнейровизуализации,статистическаяобработкаполученных результатов с помощью параметрических и непараметрических методов.Научная новизна1.

Впервые не только доказано, что деменция при болезни гетерогенна, но иопределены конкретные типы деменции при данном заболевании.2. Доказано,чтонаиболеетипичнымвариантомдеменциипри болезниПаркинсона является развитие когнитивных расстройств, характерных дляболезни диффузных телец Леви.3. Впервыевыделенагруппапациентовс БПД,имеющих,нарядус регуляторными и нейродинамическими нарушениями когнитивных функций,выраженныеповеденческиерасстройства:раздражительность,агрессию,нарушение пищевого поведения.

Анализ нейропсихологического профиля идинамики когнитивных нарушений у них свидетельствует о схожести с лобновисочной дегенерацией.4. Впервые показано, что тип когнитивных нарушений у пациентов с БПДопределяет прогноз заболевания и скорость прогрессирования деменции.5. Впервыепоказано,чтобыстроепрогрессированиенейродинамическихрасстройств является важным предиктором быстрого прогрессированиядеменции и ассоциировано с высокой смертностью пациентов с БПД.56. Впервые доказано, что при наличии у пациента только регуляторных инейродинамическихнарушений,по даннымнейропсихологическоготестирования, коррекция сосудистых факторов риска может приводитьк отсутствию прогрессирования деменции на протяжении 1,5 лет.Научно-практическая значимость работы1.

На основании проведенного исследования был разработан и предложенопросник, позволяющий прогнозировать скорость прогрессирования деменциипри болезни Паркинсона (Приложение 7), полезный для клинической практикиневрологов и врачей общей практики. Данный опросник был внедренв практику в неврологическом отделении ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ».2. Предложен набор тестов для диагностики типа деменции при болезниПаркинсона. Набор тестов включает: количественную шкалу для оценки тяжести деменции; шкалы, исследующие регуляторные функции («Батарея тестов дляоценки лобной дисфункции» —Frontal Assessment Battery); шкалы, оценивающие скорость психических процессов (Trail MakingTest, часть А); шкалы,оценивающиезрительно-пространственныефункции(тест«Рисование часов», субтест MMSE «Копирование двух пересекающихсяпятиугольников»); шкалы для оценки памяти: вербальная память — тест «5 слов»,зрительнаяпамять —«Запоминаниеиузнаваниезрительногоматериала»; шкалы для оценки речи, преимущественно ее беглости (субтест FAB«Направленные категориальные и литеральные ассоциации»).3.

Показаназначимостьвыявленияу пациентовс болезньюПаркинсонасосудистых факторов риска и их своевременной коррекции. Для оценкисосудистых факторов риска рекомендовано использовать модифицированнуюшкалу Хачинского (Приложение 1).6Основные положения, выносимые на защиту1. Деменция при болезни Паркинсона гетерогенна: чаще клинические проявлениядеменции идентичны болезни диффузных телец Леви, реже развивается лобноподкорковая деменция, еще реже формируются типичные гиппокампальныенарушения памяти.2. Предикторы быстрого прогрессирования деменции: малый временной интервалот появлениямоторныхпроявленийболезниПаркинсонадоразвитиядеменции, акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона, гиппокампальныенарушения памяти, нарушение номинативной функции речи, выраженнаяимпульсивность.3.

ПриболезниПаркинсонаумереннаяитяжелаядеменцияс грубыминейродинамическими расстройствами ассоциирована с высокой смертностью.Внедрение результатов исследования в практику. Основные положениядиссертационного исследования, научные выводы внедрены в педагогическийпроцесс кафедры нервных болезней и нейрохирургии: используются в лекциях,практических занятиях для студентов, клинических интернов и ординаторов.Полученные данные применяются в клинической работе ГБУЗ ЯО «ПереславскаяЦРБ»; освещались на научно-практических конференциях.АпробацияработыМатериалыдиссертациидоложеныиобсуждены30 июня 2017 года на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургиилечебногофакультетаФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации