Диссертация (1139970), страница 9
Текст из файла (страница 9)
11).Таблица 11 – Данные о характере сопутствующих заболеваний у больных сабсцессом ЭКХНозологическая формаЯзвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, хроническая язваЖелчнокаменная болезнь, хроническийхолециститГипертоническая болезнь 1-2 ст.ИБС: стенокардияЭпилепсияВегетососудистая дистонияХронический бронхитХронический пиелонефритОжирение 1-2 ст.Итого:Группа IКоличество больных (%)Группа II Группа IIIВсего0 (0%)1 (0,7%)0 (0%)1(0,3%)0 (0%)0 (0%)1 (0,9%)1 (0,3%)2(1,8%)0 (0%)1(0,9%)2(1,8%)0 (0%)1 (0,9%)2 (1,8%)8 (7,2%)3 (2,2%)1 (0,7%)0 (0%)2 (1,5%)2(1,5%)0 (0%)0 (0%)9 (6,6%)1 (0,9%)0 (0%)1 (0,9%)1 (0,9%)3(2,9%)0 (0%)1 (0,9%)8 (7,6%)6 (1,7%)1 (0,3%)2 (0,6%)5 (1,4%)5(1,4%)1 (0,3%)3 (0,8%)25 (7,0%)Примечание: статистически значимых отличий не обнаружено р>0,05.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявили у 1 (0,3%) пациента, безнедостаточности кровообращения.У 1 (0,3%) пациента выявили желчнокаменную болезнь, у больногобыл хронический холецистит вне обострения.У 6 (1,7%) пациентов диагностировали гипертоническую болезнь I-IIстепени.Заболевания органов дыхания отметили у 5 (1,4%) пациентов у всехбыл хронический бронхит вне обострения.Язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки в анамнезеотмечали у 1 (0,3%) больного, на момент госпитализации обострениязаболевания не было.У 3 (0,8%) пациентов отмечено ожирение 1-2 степени.47По данным УЗИ органов брюшной полости и почек у 1 пациента былвыявлен хронический пиелонефрит, вне обострения.Эпилепсией страдали 2 (0,6%) пациента, 5 (1,4%) – страдаливегетососудистой дистонией.
По характеру и выраженности сопутствующейпатологии статистически значимых различий в анализируемых группахбольных не выявили.2.2. Методы исследования2.2.1. Методы диагностики абсцесса ЭКХПри поступлении в стационар на основании жалоб пациента, анамнеза,данныхосмотраирезультатовклинико-лабораторныхисследованийверефицировали диагноз абсцесс ЭКХ. При абсцессе ЭКХ определяются всепризнаки гнойника – отек тканей, гиперемия, боль, флюктуация в центреабсцесса, нередко встречаются гнойные выделения из дефекта кожныхпокровов над абсцессом, или из первичного отверстия ЭКХ (рис. 1).Рисунок 1 – Внешний вид, абсцесс ЭКХ48Клиническая картина, как правило, не вызывает сомнения в 70%наблюдений. Определяют первичное отверстие ЭКХ, представленноеточечным отверстием (кожное втяжение), расположенное строго по среднейлинии в межъягодичной складке, в проекции копчика, диаметром 1-2 мм.Могут быть визуализированы от 1 до 10 и более отверстий.
Не редкиварианты, когда первичное отверстие может быть не визуализированно из-заотека тканей, в ряде случаев оно отсутствует даже при неизмененной коже.Часто в первичном отверстии видны пучки волос. По отношению кпервичному отверстию абсцесс располагается большей частью в стороне отсредней линии или симметрично относительно средней линии. Нередковстречаются варианты расположения абсцесса выше первичного отверстия –ближе к поясничной области. Крайне редко бывает расположение абсцессаниже первичного отверстия – ближе к анусу. При пальцевом исследованиипрямой кишки патологические образования не определяются, что позволяетотличать абсцесс ЭКХ от острого парапроктита.
Абсцесс ЭКХ в отличие отнагноения дермоидной кисты не имеет четкой капсулы и, как правило,определяютпервичныеотверстия,чтопозволяетихчеткодифференцировать. Все это показывает, что у больного не абсцесс-фурункул,а абсцесс ЭКХ, что требует специальной хирургической тактики.У больных, перенесших ряд паллиативных операций, крестцовокопчиковая область рубцово изменена, гнойная полость может располагатьсяпод рубцами или в стороне от них.
Первичное отверстие могло быть удаленоприпредыдущихоперативныхвмешательствах,чтосильноменяетклиническую картину (рис. 2).Есть наблюдения, когда у пациента были полностью удалены все тканиЭКХ, но возникал рецидив заболевания из-за нераспознанного и несанированного затека, в данном случае первичные отверстия не определяли.49Рисунок 2 – Внешний вид рецидива абсцесса ЭКХ2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследованияВсембольнымприпоступлениивыполнялирядрутинныхисследований согласно МЭС при поступлении пациентов требующиххирургического лечения.Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, лейкоциты, палочкоядерныеи сегментоядерные гранулоциты, лимцофиты (% и абс. число), моноциты,СОЭ) производили при поступлении и после операции на 1-е, 2-е, 3-е, 7-есутки пребывания в стационаре.
Исследование выполняли при помощикомплексной тест-системы фирмы «Nihon Kohden» Celltac E. (Япония).Общий анализ мочи производили с помощью анализатора "AutionRleven AF – 4020" ARKRAY Inc. японского производства.Всем пациентам при поступлении для выявления сопутствующихзаболеваний выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки,что является обязательным при поступлении в стационар и при проведениивнутривенной анестезии.50Рентгенологическиеисследованияпроводилинарентгеновскихаппаратах с электронно-оптическими преобразователями с дистанционноуправляемым поворотным столом-штативом «МТЛ» фирмы «Веромакс»(Россия). Рентгенография грудной клетки позволяла оценить наличиеэмфиземы легких, пневмонии, пневмосклероза, хронического бронхита.Припоступлениидляоценкисостояниясердцавыполнялиэлектрокардиографию на 12-канальном переносном электрокардиографе FCP– 4101U фирмы Fukuda Denshi co.
(Япония).Увсехпациентовпроводилиоценкупродолжительностигоспитализации и оценивали длительность листка нетрудоспособности напериод амбулаторного долечивания. В итоге проводили анализ длительностинетрудоспособности на весь период по группам.В работе проведена сравнительная цитологическая оценка динамикираневого процесса при различных методах лечения абсцесса ЭКХ.Исследования проводили во всех 3-х группах больных.
Во времяперевязок с поверхности раны с помощью предметного стекла брали мазкиотпечатки для проведения цитологического исследования. Полученные мазкивысушивали, фиксировали, красили по Лейшману и микроскопировали сувеличением ×1000, ×200.Оценивали два основных параметра раневого процесса: динамикуснижениявоспалительнойреакциииинтенсивностьрепаративныхпроцессов. При этом придерживаясь изложенных ниже критериев оценки.Положительнаяхарактеризоваласьуменьшениемдинамикабыстройобщегочиславоспалительнойрегрессиейэлементовраневойвоспалительноговоспаления,реакциипроцесса:преждевсего,нейтрофильных лейкоцитов и нарастанием дегенеративно-дистрофическихизменений в этих клетках.Активность репаративных процессов оценивали последовательностьюпоявления в раневых мазках-отпечатках клеточных признаков репарации иколичеством их в различные сроки после операции.
Сначала на фоне51элементов воспаления наблюдали появление единичных одноядерныхклеточныхэлементовкровяногопроисхождениятипагистиоцитов.Несколько позже в цитограммах наблюдали крупные скопления этих клеток,а также участки фибриллярных тяжей с коллагеновыми волокнами. Затем враневых отпечатках обнаруживали клетки незрелого плоского эпителия и,наконец, клеточные элементы фиброзной ткани (фибробласты и фиброциты)– признаки рубцевания.Статистическую обработку данных проводили с расчетом среднихвеличин(M),среднеквадратичногоотклонения(σ),статистическихпогрешностей средних величин (m), достоверности различий (р) сиспользованием параметрического критерия (t) Стьюдента для средних иотносительных величин, определения корреляции (r) Пирсона (где р –достоверность отличий коэффициента корреляции от 0) и критерия Хи2 (длятаблиц 2×2 в точном решении Фишера).
При р<0,05 различие считалидостоверным с вероятностью более 95. Распределение случайных величинанализировали на предмет пригодности использования параметрическихметодов.Обработку данных выполняли с использованием статистическихпакетов Microsoft Оffice Access и Microsoft Оffice Excel 2003, Statistica 7.2.2.3. Визуально-аналоговая шкала болиВ методе визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) (Visual Analogue Scale,VAS) пациентам перед хирургическим лечением и после выполненияоперации предлагали самостоятельно оценить болевые ощущения послепроведения перевязок с помощью листа бумаги с отмеченными на немзначениями от 0 до 10.
Таким образом оценивали выраженность болевогосиндрома в покое на 1, 3, 7 и 14-е сутки после операции. Значение 0соответствовало полному отсутствию боли, значение 10 – максимальновыраженной боли, которую мог представить испытуемый. Пациенту52предлагали поставить метку на отрезке прямой, которая бы соответствовалаего самооценке степени выраженности боли. Данная шкала смягчает остротувыбора ответа, позволяет наглядно описывать различные категориифункциональных возможностей больного и его эмоциональное состояние(рис. 3).0---------1---------2---------3---------4---------5---------6---------7---------8---------9---------10Слабо выраженныйболевой синдромВыраженныйболевой синдромРезко выраженныйболевой синдромРисунок 3 – Визуально-аналоговая шкала2.2.4. Оценка качества жизни по опросникуДля оценки качества жизни спустя 6 месяцев, после выполненнойоперации, использовали опросник «SF-36 Health Status Survey» (русскаяверсия).Методику краткой оценки состояния здоровья по 36 пунктам наосновании исследования течения заболевания SF-36 (Short Form MedicalOutcomes Study 36) рассматривают как «золотой стандарт» общих методикоценки КЖ больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
