Диссертация (1139970), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В то же время применение ОТА требует строгогосоответствия протоколу использования, который при заболеваниях разныхорганов и систем может отличаться.Эти сведения послужили основой для предположения о возможномблагоприятном влиянии повязки с ТФР на процесс заживления ран послевскрытия абсцесса, иссечения ЭКХ и ведения раны открытым способом.40ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ2.1. Общая клиническая характеристика больныхРабота написана по результатам обследования и лечения 353 больных сабсцессомЭКХ,проходившихлечениеиобследованиевспециализированном колопроктологическом отделении ГКБ №67 им.Л.А.
Ворохобова ДЗ г. Москвы в период с 2009 г. по 2013 г. За это времявсего пролечено 1225 больных с ЭКХ, из них выделяли 2 формы теченияЭКХ:1 – хроническое воспаление ЭКХ, пациенты, требующие плановогооперативного лечения 233 (19,0%);2 – острое гнойное воспаление ЭКХ 992 (81,0%), состояние требующееэкстренного оперативного лечения.Больных с острым гнойным воспалением ЭКХ разделили на 2 группы:1 – пациенты с флегмоной: гнойно-некротическими абсцессами и затеками вобласть ягодиц, поясничную область, область корня мошонки 139 (14,0%);2 – пациенты с абсцессом ЭКХ 853 (86,0%), последние и стали объектомисследования.принципиальноеВанализсогласиевключенынавключениепациенты,вкоторыеисследованиедавалииимеливозможность являться для наблюдения, динамических осмотров в течениигода.
Пациентов, включенных в исследование, отбирали по уровнютромбоцитов плазмы крови, минимальное значение было 200 тысячна 1 микролитр, так как значение уровня тромбоцитов ниже 200 тысяч на1 микролитр, неэффективно при использовании данной плазмы.412.1.1.
Распределение больных по способу хирургического лечения ивиду анестезиологического пособияВсе больные с абсцессом ЭКХ были разделены на 3 группы взависимости от вида хирургической тактики (табл. 2).Iгруппа–105пациентов,которымпроводилиодноэтапноехирургическое лечение, вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ушиваниемраны в шахматном порядке.II группа – 136 пациентов, которым проводили одноэтапноехирургическое лечение, вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ведением раныоткрытым способом. На данный метод хирургического лечения полученпатент РФ на изобретение №2489562 «Одноэтапный метод хирургическоголечения эпителиального копчикового хода» от 27.11.2013.III группа – 112 пациентов, которым проводили одноэтапноехирургическое лечение, вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ведением раныоткрытым способом и применением для ускорения репаративных процессовТФР.Техника операции, выполняемая всем пациентам II и III групп, былаидентична.Таблица 2 – Данные о распределении больных на группы в зависимости отхарактера оперативного пособия№группыIIIIIIИтого:Вид операцииОдноэтапное хирургическое лечение, вскрытие абсцесса,иссечение ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке.Одноэтапное хирургическое лечение, вскрытие абсцесса,иссечение ЭКХ с ведением раны открытым способом.Одноэтапное хирургическое лечение, вскрытие абсцесса,иссечение ЭКХ с ведением раны открытым способом иприменением для ускорения репаративных процессов ТФР.Всего%10529,713638,511231,835310042Все операции в I группе выполняли под внутривенным наркозом, таккак при применении местной анестезии невозможно качественно наложитьшвы на рану из-за инфильтрации краев раны анестетиком.
Во II и III группахпод внутривенным наркозом произведено 79 (58,1%) и 64 (57,1%)оперативных пособий, соответственно. В I группе все хирургическиевмешательства выполняли под внутривенным наркозом, при сравнении II иIII группам различия в выборе анестезии недостоверны p=0,49 (табл. 3).Таблица 3 – Данные о распределении больных по способу обезболиванияВид анестезииГруппа IГруппа IIГруппа IIIВсего0 (0,0%)57 (41,9%)48 (42,9%)105 (39,0%)Внутривенный наркоз105 (100,0%)79 (58,1%)64 (57,1%)248 (70,3%)Итого:105 (100,0%)136 (100,0%)112 (100,0%)353 (100,0%)Местная анестезияp=0,49 критерий Фишера2.1.2.
Распределение больных по возрасту и полуВсего было обследовано 353 пациента, из них мужчин было 261(73,9%), женщин – 92 (26,3%). Таким образом показано, что мужчиныболеют в 3 раза чаще, чем женщины (p=0,31) (табл. 4).Таблица 4 – Данные о распределении больных с абсцессом ЭКХ по полуПолГруппа IГруппа IIГруппа IIIВсегоМужчины79 (75,0%)111 (81,6%)71 (63,3%)261 (73,9%)Женщины26 (25,0%)25 (18,4%)41 (36,7%)92 (26,1%)105 (100,0%)136 (100,0%)112 (100,0%)353 (100,0%)Итого:Данные соответствуют литературным, абсцесс ЭКХ – это болезньлюдей молодого трудоспособного возраста, подавляющее число больных сабсцессом ЭКХ были в возрасте от 21 года до 30 лет 220 (61,0%) больных, 75(21,2%) пациентов были в возрасте от 31-40 лет, 36 (10,2%) больных были ввозрасте до 20 лет и минимальное количество пациентов – 22 (6,3%) – в43возрасте старше 40 лет (табл.
5). Средний возраст составил 24,3±6,2 лет, в Iгруппе 24,8±5,5 лет в II и III группах 24,5±6,6 и 24,2±8,4 лет соответственно(p=0,91).Таблица 5 – Данные о распределении больных по возрастуВозраст, лет< 2021–3031–40> 40Итого:Группа I13 (12,4%)67 (63,8%)19 (18,1%)6 (5,7%)105 (100,0%)Группа II13 (9,6%)80 (58,8%)33 (24,2%)10 (7,4%)136 (100,0%)Группа III10 (8,9%)73 (65,0%)23 (20,6%)6 (5,5%)112 (100,0%)Всего36 (10,2%)220 (62,3%)75 (21,2%)22 (6,3%)353 (100,0%)2.1.3. Распределение больных по направительному диагнозу и срокампоступления в стационарВ большинстве наблюдений – 333 (94,3%) пациенты поступали сдиагнозом абсцесс ЭКХ, однако в 20 наблюдениях (5,7%) больныхдоставляли с диагнозом острый парапроктит, карбункулы, флегмоныкрестцово-копчиковой области, что является следствием затруднения припостановке диагноза бригадой СМП (табл.
6).Таблица 6 – Данные о направительном диагнозе поступавших больныхДиагнозАбсцесс ЭКХОстрыйпарапроктитИтого:Группа I99 (94,3%)Группа II133 (97,8%)Группа III101 (90,2%)Всего333 (94,3%)6 (5,7%)3 (2,2%)11 (9,8%)20 (5,7%)105 (100,0%)136 (100,0%)112 (100,0%)353 (100,0%)Все больные были госпитализированы в стационар по экстреннымпоказаниям бригадой СМП или по наряду из поликлиники.
Срокипоступления больных от начала заболевания представлены в таблице №7.Большинство больных 191 (54,0%) поступили на 3-5 сутки от началазаболевания. Среднее время от появления первых признаков абсцедированиядо госпитализации составило 5,4±2,5 суток (табл. 7).44Таблица 7 – Данные о длительности заболевания до поступления встационарСроки (сутки)До 22–33–55–7Более 7Итого:Группа I2 (1,9%)20 (19,1%)59 (56,2%)16 (15,2%)8 (7,6%)105 (100,0%)Группа II6 (4,4%)17 (12,5%)74 (54,4%)28 (20,6%)11 (8,1%)136 (100,0%)Группа III3 (2,7%)24 (21,4%)58 (51,8%)13 (11,6%)14 (12,5%)112 (100,0%)Всего11 (3,2%)61 (17,4%)191 (54,0%)57 (16,1%)33 (9,3%)353 (100,0%)2.1.4.
Распределение больных по частоте абсцедирования, ранееперенесенном леченииИз таблицы 8 видно, что в 152 случаях (43,1%) абсцесс был впервыевозникшим, 201 (56,9%) пациент был госпитализирован по поводуповторных нагноений, что говорит о ранее невыполненной радикальнойоперации либо о самопроизвольно вскрывшемся абсцессе. Многие пациентызанимаются самолечением и не придают большого значения данномузаболеванию (табл. 8).Таблица 8 – Частота эпизодов абсцедирования до поступления в стационарЧастотаабсцедирования12345 и болееИтого:Группа IГруппа IIГруппа IIIВсего57 (54,3%)23 (21,9%)13 (12,4%)7 (6,7%)5 (4,7%)105 (100,0%)57 (41,9%)38 (27,9%)23 (16,9%)8 (5,9%)10 (7,4%)136 (100,0%)38 (33,9%)41 (36,6%)22 (19,6%)7 (6,3%)4 (3,6%)112 (100,0%)152 (43,1%)102 (29,0%)58 (16,5%)22 (6,1%)19 (5,3%)353 (100,0%)Из общего числа пациентов 296 (84,0%) поступили в клинику спервично возникшим абсцессом ЭКХ, остальные 16 (4,4%) перенеслирадикальную операцию, что свидетельствовало о рецидиве заболевания.
В 32(9,2%) наблюдениях пациентам вскрывали гнойник без иссечения ЭКХ. У 9(2,4%) пациентов абсцесс вскрывался самопроизвольно и формировался45вторичный свищевой ход. У 296 (84,0%) – наблюдали первично возникшийабсцесс ЭКХ, ранее были эпизоды абсцедирования (табл. 9).Таблица 9 – Данные о предшествующем течение заболевания и характерелеченияПредшествующеелечениеРадикальная операцияПаллиативнаяоперацияСамопроизвольноевскрытие гнойникаВпервые возникшийАЭКХ, ранее былиэпизоды абсцедированияИтого:ИзвсехранееГруппа IГруппа IIГруппа IIIВсего4 (3,8%)8 (5,9%)4 (3,6%)16 (4,4%)12 (11,4%)10 (7,4%)10 (8,9%)32 (9,2%)2 (1,9%)5 (3,7%)2 (1,8%)9 (2,4%)87 (82,9%)113 (83,0%)96 (85,7%)296 (84,0%)105 (100,0%)136 (100,0%)112 (100,0%)353 (100,0%)оперированныхбольных9(2,5%)перенеслирадикальную операцию с последующим ушиванием раны. Двум (0,5%)пациентам выполнена радикальная операция с ведением раны открытымспособом.
В 5 (1,4%) наблюдениях пациенты перенесли более одноговмешательства, направленного на устранение причины заболевания, какправило, при первой операции рану ушивали, во 2-м случае вели открыто.Все эти операции приводили к грубой рубцовой деформации в местехирургического вмешательства, что часто вызывало болевой синдром идискомфорт (табл. 10).Таблица 10 – Виды ранее выполненных хирургических пособийВид хирургическоголеченияУшивание раныВедение раны открытымспособомПеренесли различныевариации вмешательств(более 2-х операций)Всего по группамИтого:Группа IГруппа IIГруппа IIIВсего3 (2,9%)4 (3,0%)2 (1,8%)9 (2,5%)1 (0,9%)1 (0,7%)0 (0%)2 (0,5%)0 (0%)3 (2,2%)2 (1,8%)5 (1,4%)4 (3,8%)105 (100,0%)8 (5,9%)136 (100,0%)4 (3,6%)112 (100,0%)16 (4,4%)353 (100,0%)462.1.5. Характеристика сопутствующих заболеванийУ 25 (7,0%) пациентов наблюдали сопутствующие заболевания разнойстепени тяжести (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
