Диссертация (1139970), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Описаны случаи применения в виде аппликаций на раневуюповерхность [ 77, 129].34Применение ОТА, с целью оптимизации процессов репаративногоостео- и хондрогенеза помогло улучшить результаты хирургического лечениябольных с дефектами костной и хрящевой тканей [19]. Авторы применилиОТА при оскольчатых внутрисуставных переломах для адгезии свободнолежащих фрагментов хряща с субхондральной костью, что позволилоизбежать их удаления или фиксации имплантатами. Другие авторыиспользовалиТФРвмешательствунаупациентов,плечевомсуставеподвергшихсявсвязисартроскопичскомуповреждениемеговращательной манжеты, а также при замещении дефекта манжеты мембранойиз аутологичногонасыщенногофакторамироста фибрина.
Вэтихисследованиях получены положительные результаты, заключающиеся вуменьшении интенсивности болевого синдрома и заживлении дефектаманжеты плеча спустя 6 месяцев [161]. Randelli P. et al. (2008) произвелоценку безопасности и результатов восстановления вращателя плеча сиспользованием ТФР в исследовании на 14 пациентах и получилмногообещающиенаблюдения[181].устойчивыеНекоторыерезультатыпоисследованияитогам24-месячногопосвященыизучениюэффективности применения ТФР при хронических повреждениях капсульносвязочного аппарата. Mishra A.
и Pavelko T. (2006) сообщают о хорошихрезультатах, которые были достигнуты при лечении хронического тендинозалоктевого сустава с выраженным болевым синдромом [167]. Полученныеданные об эффективности применения ТФР были подтверждены и в работеPeerbooms J.C. et al. (2010), который обнаружил, более значимый эффект отих применения по сравнению с инъекциями кортикостероидов приоднолетнемнаблюдении[178].Вдругомисследованииописаныпредварительные результаты многократных инъекций ТФР при лечениитендинопатии собственной связки надколенника и сделано заключение обезопасности и перспективности данной методики [123, 153, 204]. Висследовании с участием 15 пациентов, страдающих от хроническогосиндрома «колена прыгуна», сообщено, что после того, как предыдущее35консервативное или хирургическое лечение этой патологии не даложелательного результата, были применены многократные инъекции ТФР, врезультате чего у большинства пациентов наступило заметное улучшение иони смогли восстановить свою прежнюю повседневную активность [122].Применение ТФР имеет большой потенциал при лечении поврежденийбоковыхикрестообразныхсвязокколенныхсуставов[154,209].Повреждения медиальной коллатеральной связки являются одними изнаиболее распространенных среди активного населения и неадекватноелечение их повреждений может приводить к раннему развитию остеортроза у13% пациентов [158, 160].
Поэтому в настоящее время существуетпотребность в методе, способным ускорить и сделать более качественнымзаживление этой связки. Hildebrand K. et al. (1998) сообщает об улучшениипоказателей максимальной нагрузки на разрыв и окончательных показателейна растяжение после использования ТФР при повреждении медиальнойколлатеральной связки у кроликов [137]. В другом исследовании показаноувеличение прочности связки на 73% в течение 12 дней после начала ихиспользования [155]. Есть статьи в которых сообщают о многообещающихрезультатах использования ТФР для лечения связки, если ТФР применяли всоответствующих дозах вскоре после травмы [204].Есть работы, описывающие положительный эффект внутрисуставныхинъекций ОТА при сравнении с традиционными методами леченияостеоартрозов крупных суставов. Наиболее значимый эффект получен прилечении гонартроза по сравнению с другими локализациями остеоартрозов.Проведенное лечение позволило в короткие сроки ликвидировать болевойсиндром, улучшить функцию суставов, значимо сократить длительностьболевого синдрома и увеличить длительность ремиссии [124, 151, 189].Автор применял инъекции ОТА при лечении остеоартрита коленногосустава с использованием в качества контроля инъекций гиалуроновойкислоты и показал лучшее обезболивание и физическое улучшение функциипри использовании ТФР [190].36На основании результатов лечения с помощью внутрисуставныхинъекций ТФР 100 пациентов с гонартрозом автор сделал вывод обезопасности метода, уменьшении болевых ощущений и улучшениифункциональности коленного сустава в течение как минимум 9 месяцев.
Вкачестве побочных эффектов он указал на минимальное количествоумеренно выраженных болевых реакций и местный тканевой отек, которыесохранялись не более 2 дней [152]. Среди этих пациентов при наблюденииспустя 2, 6 и 12 месяцев, наблюдали статистически достоверное улучшениепо всем оцениваемым параметрам. Тенденция к ухудшению наблюдалась приоднолетнемидвухлетнемнаблюдениях.Болеедлительныйэффектнаблюдался у молодых людей с низким индексом массы тела инезначительной степенью повреждения хряща, тогда как в других группахпациентов наблюдались менее устойчивые результаты [124].Отдельного внимания заслуживает работа по использованию раневойповязки, состоящей из тонкой коллагеновой губки в сочетании с факторомТФР на процесс заживления ожоговых ран IIIA степени [77].
Местноелечение ожоговых ран с применением биологической повязки на основеколлагена типа I с ТФР приводит к сокращению сроков эпителизации до 5-7сутокипредупреждаетразвитиеместныхгнойно-некротическихосложнений, что в 2-3 раза ускоряет процесс регенерации эпителия ожоговыхран IIIА степени и позволяет сократить время пребывания пациентов настационарном лечении.Восстановление ткани при скелетно-мышечных травмах часто являетсямедленным, а в некоторых случаях – и незавершенным процессом [108, 176].Для спортсменов или профессиональных атлетов влияние скелетномышечныхзначительноповрежденийбольше,чемнакачестводляжизниобычныхилюдей,работоспособностьпоэтомубыстроевосстановление полной работоспособности и возвращение к соревнованиямимеют главенствующее значение [186].
Многочисленные исследованияпоказали хорошие результаты лечения сухожилий различной локализации с37использованием ТФР [110, 150]. Основным сдерживающим факторомиспользованияТФРуспортсменовдонедавнеговремениявлялсянедостаточный объем проведенных клинических исследований в этой группепациентов [163].ТФР достаточно активно применяют для улучшения и ускорениявосстановлениякапсульно-связочногоаппарата,абольшинствоисследований в этой области уже охватывает и доклиническую, иклиническую стадию их применения при лечении этого вида тканей [16, 163].ТФР в настоящее время используют при лечении наиболее частыхповрежденийразличныхструктуропорно-двигательногоаппарата,априменение этого метода приобретает все больше сторонников [167, 181].Автор данной публикации использовал ТФР при лечении поврежденийсуставного хряща у футболистов и при этом было получено ускоренное иполное восстановление суставного хряща с быстрым возобновлениемспортивной деятельности без признаков перенесенной травмы [188, 190].
Вряде других исследований при лечении хронических повреждений ахилловасухожилия у спортсменов обнаружено более быстрое восстановлениефункций при минимальном количестве осложнений, при лечении которыхприменяли ТФР, что обусловливало сокращение общих сроков лечения [185,188]. Многократные инъекции ТФР использовали при лечении острогочастичного разрыва ахиллова сухожилия у спортсменов. При этом отмеченоболее быстрое восстановление ткани, зафиксированное с помощью МРТ иУЗИ,чтопозволиловкратчайшиесрокивосстановитьполнуюфункциональность и обеспечить возвращение к полноценной спортивнойдеятельности [15, 122].
Показана эффективность ТФР при леченииповреждений мышц бедра у футболистов, причем эффективность оставаласьодинаково высокой при повреждениях любой тяжести [134, 183].Гелевая форма ОТА применяли в области лунок удаленных зубов.Обнаружено, что в тех лунках, которые заполняли плазмой в виде геля,38отмечался больший объем лучше организованной кости, причем в болеекороткие сроки, и эпителизация раны также протекала гораздо быстрее [129].Применение ОТА в лечении трофических язв голени венознойэтиологии гарантирует широкий спектр местных и системных лечебныхвоздействий,позволяетулучшитьрезультатыпоследующейаутодермопластики и в короткие сроки выполнить хирургическое лечение поликвидации вено-венозных рефлюксов, это способствует сокращению сроковлечения, улучшению качества жизни и снижению стоимости лечения.Использование и применение ОТА технически не сложно, что позволяетшироко применять данный метод [38].Встречаются работы по использованию ОТА в дерматологии.Проведено исследование, в котором участвовали 7 женщин с диагнозомфотодерматоз в области латеральных углов глаз после интенсивногооблучения в солярии.
Отмечен стойкий положительный клинический эффектв течение 9 месяцев после применения ОТА. Авторы считают, чтоинтрадермальное введение аутогенной плазмы богатой ТФР являетсяметодом выбора лечения фотодерматоза [10].В литературе описано большое количество методов лечения абсцессаЭКХ. Между тем, данные по результатам лечения сложно сопоставимы,поскольку не так много исследований посвящено непосредственно изучениюабсцесса ЭКХ, так как такие больные зачастую поступают в скоропомощныестационары, где им проводят только вскрытие и дренирование абсцесса. Вширокойклиническойпрактикевыборметодахирургическоговмешательства как правило продиктован предпочтениями или умениямихирурга, а не обоснован стремлением уменьшить частоту рецидивов иснизить частоту хронизации процесса.
Проблема хирургического леченияабсцесса ЭКХ, несмотря на достигнутые успехи, все еще представляетбольшой практический и научный интерес и далека от разрешения.Описанные в литературе методы не лишены недостатков. При этом частота39рецидивирования и хронизации, сроки заживления ран у описанных методикостаются сопоставимыми.Использование ТФР в виде различных форм в настоящее время прочнозаняло свое место в клинической практике. Учитывая универсальныймеханизм их действия, они применяются в различных отраслях медицины иимеютбольшойпотенциалдляихдальнейшегоиспользования.Кпреимуществам методики можно отнести ее безопасность и низкуюсебестоимость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
