Диссертация (1139970), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Затем спустя 3-5 суток они выполняют радикальное иссечениеэпителиального копчикового хода [9, 12, 34].Различияуменьшениятакжеобусловленывероятностиразвитиявыборомметодарецидивов.пластикиОписаныдляметодыпластического закрытия дефектов тканей после иссечения ЭКХ на стадииабсцесса. Методика Z-пластики представляет собой перемещение встречныхтреугольно-кожно-жировых лоскутов с фиксацией ко дну раны [69]. Известенспособ оперативного лечения больных с ЭКХ путем ромбовидной кожнойпластики дефекта тканей после иссечения ЭКХ [26, 157]. Способ заключаетсяв том, что ромбовидным разрезом иссекали гнойную полость с затеками и25укрывали образовавшуюся раневую поверхность конгруэнтным дефектукожно-подкожным лоскутом из ягодичной области.
По результатамисследованияДенисенкоВ.Л.(2008)у158пациентовпластикаперемещенным ягодичным кожно-подкожным лоскутом оказалось болееэффективной по сравнению с применением глухого матрацного шва иподшиванием краев раны к ее дну [32, 33]. Во всех описанных способахзакрытия дефекта тканей ягодично-крестцово-копчиковой области принагноившемся ЭКХ в стадии абсцесса были использованы несвободныекожно-подкожные лоскуты, выкроенные из ягодичных областей. Этоявляется основным недостатком всех способов аутодермопластики, так каклоскуты берутся из области естественного инфицирования тканей послепредшествующих гнойных операций по поводу ЭКХ [164].Пластика фасциально-кожным лоскутом, пластика перемещеннымромбовидным лоскутом наиболее часто применяется при хроническихформах ЭКХ. Известен также способ свободной пластики в отсроченномпериоде (на 5 сутки после вскрытия абсцесса) при использовании кожноподкожно-фасциально-мышечного трансплантата на основе тонкой мышцыбедра [98, 120, 191, 194].
По результатам проведенного анализа былопоказано, что удаление асимметричного лоскута кожи и первичногозакрытия раны путем мобилизации кожи с противоположной стороны(процедура Bascom, 1997) связано с наименьшим количеством рецидивов,кратчайшимисрокамизаживленияинаименьшимколичествоминфекционных осложнений в послеоперационном периоде [191].Следует отметить, что различия двухэтапного лечения обусловлены нетолько выбором метода закрытия кожного дефекта, но и сроками проведениярадикальной процедуры. В литературе большинство работ описываетпроведение радикального этапа на 3-6 сутки после вскрытия абсцесса [58].Ряд авторов предпочитают перенести операцию на более отдаленные срокиспустя 2-3 недели после окончания всех воспалительных явлений [196].26Установлено, что подшивание кожи к краям раны статистическизначимо повышает сроки пребывания в стационаре по сравнению сзакрытием раны швами Донати или послойным закрытием ран с активнымдренированием по Редону [13].
Кроме того, при таком методе лечения междукожными краями раны остается диастаз шириной 0,5 см, заживающийвторичным натяжением в течение 4-6 недель. Статистически значимыхразличийвколичествеинфекционныхосложненийневыявлено,вмешательства выполнялись на 3-4 день после вскрытия абсцесса [13].ОтсроченнаяоперациясушиваниемраныпоразработанномуАлекперовым Э.Э. (2002) методу наложения П-образных швов является ещеодним способом лечения острого нагноения ЭКХ. При сравнении сушиванием раны наглухо над сквозным перфорированным дренажом иподшиванием краев раны ко дну в «шахматном» порядке осложнения враннем послеоперационном периоде снизились с 7,9-16,6% до 3,5%, а вотдаленном периоде неудовлетворительные исходы уменьшились с 4,9-9,5%до 3,1%. Сроки нетрудоспособности сократились с 21-26 дней до 16 дней [1].Денисенко В.Л.
(2006) при абсцессе ЭКХ применял метод двухэтапноголечения, состоящий из первичного вскрытия и дренирования гнойника, навтором этапе спустя 7-8 дней проводились радикальное иссечение иромбовидная пластика. Было показано, что данный метод более эффективенпо сравнению с применением глухого матрацного шва и подшиванием краевраны к ее дну [32]. Аналогичные данные приведены в исследовании AslamM.N. (2009) [99].Эффективность каждого из описанных методов остается сомнительнойи подвергается спорам. Так, в результате анализа результатов лечения 81пациента с абсцессом ЭКХ Rabie M.E. (2007) использовал методику вскрытияи дренирования в 19,8% случаев, метод иссечения с наложением швов в35,8% наблюдений, с открытой тампонадой раны у 18,5% больных,синутомию – у 17,3% пациентов и ромбовидную пластику – в 9,9% случаев.Общая частота рецидивов в среднем составила 26,9%, сроки госпитализации27– 4,1 дней.
Автором отмечено преимущество проведения синутомии какметода с наименьшим количеством развития рецидивов – 12,6%, идлительностью госпитализации (в среднем 2,8 дней), применимого как приабсцессах, так и при хронических формах ЭКХ [180].Hosseini S.V. (2006) сравнил две методики: одноэтапное радикальноеиссечение с открытой тампонадой раны и двухэтапное лечение с иссечениеми «глухим» швом на рану спустя 3 недели после вскрытия абсцесса. Былопоказано, что восстановление трудоспособности происходит в равные срокиспустя 7-9 дней после операции, при этом спустя 6 месяцев не наблюдаетсярецидивовзаболевания.Частотарецидивированияспустягоддляодноэтапного метода составила 14%, в то время как у пациентов,оперированных в два этапа, случаев повторного нагноения ЭКХ ненаблюдалось.
Частота развития инфекционных осложнений в двух группахбыла статистически не значимой и составила 5,6% при двухэтапном лечениии 2,5% при открытой тампонаде раны [139].В ряде исследований было показано, что одноэтапное радикальноевскрытие абсцесса и открытая тампонада раны в статистически значимомколичестве случаев являются более эффективной процедурой по сравнению сдругими методами лечения [132, 149].Большинство авторов свидетельствуют о том, что применениеодноэтапных радикальных методик более эффективно, так как позволяетсократить общие сроки госпитализации и отказаться от повторныхвмешательств [5, 20, 113, 182], однако большая длительность заживленияраны заставляет искать способы применения стимуляторов репаративныхпроцессов.Положительный эффект от аутогемотерапии известен врачам с началаХX века.
В 1905 году хирург Август Бир провел первый эксперимент поиспользованиюаутогемотерапиидлялеченияпереломов,создаваяискусственные гематомы. В дальнейшем неоднократно врачи использовалиаутогемотерапию,чтобыстимулироватьзащитныереакциибольных28инфекционнымизаболеваниями,фурункулезом,хроническимивоспалительными заболеваниями [7].Специалисты, применявшие аутогемотерапию, отмечали выраженнуюактивизацию репаративных процессов: ускоренное заживление ран привосстановлении после травм и оперативных пособий, положительнуюдинамику при гнойных процессах кожи и мягких тканей, ускоренноевыздоровление при хронических воспалительных заболеваниях [19].В известной работе выдающегося хирурга Войно-Ясенецкого В.Ф.«Очерки гнойной хирургии» подробно описано применение аутогемотерапииво время его работы в военном госпитале в 1904-1905 годах [24]. Хорошиерезультаты и минимальная частота побочных эффектов на многие годысделалиаутогемотерапиюиаутосеротерапиючастоиспользуемымивспомогательными методами лечения рецидивирующих или вяло текущихгнойных процессов и длительно незаживающих ран вплоть до начала эрыантибиотиков с широким антимикробным спектром [7].
Однако после смертипрофессораВойно-ЯсенецкогоВ.Ф.данныеметодылечениясталиприменяться гораздо реже.1.4. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (ОТА) вклинической практикеВ 1965 г. Urist M.R. из Калифорнийского университета применял длястимуляции остеогенеза дефектов костей лицевого скелета ОТА как фактор,способствующийувеличениюморфогенетическогобелка(BMP,количестваbonesостеоиндуктивногоmorphogeneticprotein).Онруководствовался работами коллег, где присутствовали данные о сильновыраженнойостеогеннойихондрогеннойактивностисубстанции,содержащихся в альфа-гранулах тромбоцитов [19, 202]. В дальнейшемданная методика нашла достаточно широкое применение в различныхобластяхмедицины:кардиологииподназванием«тромбоцитарный29концентрат» или «тромбоцитарный гель», в челюстно-лицевой хирургии, гдеданная методика применялась для улучшения качества регенерата иускорения имплантирования «анкеров» [201].В последние годы показана способность комплексной регуляции состороны ТФР нормализации структуры ткани и реакции на ее повреждение,отмеченаважнаярольиэффективностьиспользованияТФРдлявосстановления поврежденных тканей [148, 170, 172, 179].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
