Диссертация (1139970), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Влитературе мало внимания уделено одноэтапному методу лечения ЭКХ встадии острого воспаления, когда после вскрытия гнойника производятиссечение ЭКХ и осуществляют ведение послеоперационной раны открытымспособом [113, 182]. К основному недостатку метода относят длительнонезаживающую рану [13, 31, 61], несмотря на наличие хороших отдаленныхрезультатов, особенно минимального количества рецидивов [5, 20, 113, 182].В связи со всем вышеперечисленным не теряет своей актуальностипроблема поиска новых биотехнологических подходов к местному лечениюран после иссечения абсцесса ЭКХ и разработки высокоэффективныхсредств,обладающихпатогенетическиобоснованнымисвойствами,стимулирующими заживление ран после операции по поводу абсцесса ЭКХ.Поэтомувисследованийнастоящеесцельювремятребуетсяоценитьпроведениезначимостьдополнительныходноэтапногометодахирургического лечения ЭКХ с ведение послеоперационной раны открытым7способом и применением стимулирующих факторов, направленных наускорение процессов заживления послеоперационной раны.Цель исследованияЦелью исследования являлась разработка хирургической тактики длябольных с абсцессом эпителиального копчикового хода с улучшениемближайших и отдаленных результатов лечения.Задачи исследованияВ процессе исследования решались следующие задачи:1.
Оценкаэффективноститрадиционногоодноэтапногометодахирургического лечения больных с абсцессом эпителиального копчиковогохода.2. Разработка оригинального одноэтапного метода хирургическоголечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода с оценкойего эффективности.3. Изучение роли тромбоцитарных факторов роста в комплексномлечении абсцесса эпителиального копчикового хода.4. Оценка и сравнение качества жизни при различных способахлечения абсцесса эпителиального копчикового хода.Научная новизнаРазработаноригинальныйодноэтапныйспособхирургическоголечения абсцесса ЭКХ (патент РФ на изобретение №2489562 «Одноэтапныйметод хирургического лечения эпителиального копчикового хода» от27.11.2013), основанный на экономном иссечении тканей, позволяющийулучшить функциональные результаты операции, а именно: снизитьколичество рецидивов заболевания и сократить сроки нетрудоспособности.Впервыевлеченииданнойпатологиибылаиспользованабиомедицинская технология – обогащенная тромбоцитарными факторамиаутоплазма, примененная с целью снижения болевого синдрома, ускорениярепарации в послеоперационном периоде и сокращения сроков заживления.8Практическая значимость и внедрение разработанного методаПредложенный метод хирургического лечения позволяет значительноулучшить результаты лечения больных с абсцессом эпителиальногокопчикового хода за счет сокращения сроков заживления ран, снижениячастоты осложнений и рецидивов заболевания.Внедрениеразработанногометодахирургическоголеченияииспользование при заживлении раны ТФР позволило сократить срокивременной нетрудоспособности и улучшить качество жизни этой группыбольных.Методическиеитактическиеподходы,созданныенаосноведиссертационной работы, внедрены в практику колопроктологическогоотделения ГБУЗ ГКБ №67 им.
Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы, отделениялазерной колопроктологии ЗАО «Центральная Поликлиника Литфонда»,ООО «Александра Мед». Результаты диссертационной работы используютсяна кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО«Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова» Минздрава России.Положения, выносимые на защитуТрадиционные методыхирургического лечения сопровождаютсявысокой частотой рецидивов и длительными сроками нетрудоспособности.Применение способа одноэтапного хирургического лечения абсцессаэпителиальногокопчиковогоходаспособствуетсокращениюсроковзаживления ран, снижению частоты послеоперационных осложнений ирецидивов заболевания.Использование ТФР в послеоперационном периоде у больных сабсцессом ЭКХ снижает сроки заживления раны, болевой синдром впослеоперационном периоде.9Апробация работы и публикацииОсновные положения и результаты диссертационной работы доложеныи обсуждены на следующих публичных мероприятиях:•Научно-практической конференции «Татьянин день» 26 января2010 г., Москва;•Заседании колопроктологического общества Москвы и Московскойобласти 27 мая 2010 г., Москва;•VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной сVI успенскими чтениями 25 сентября 2010 г., Тверь;•IX Московской ассамблее «Здоровье столицы» 16 декабря 2010 г.,Москва;•VIIВсероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала:проблема и пути ее решения» 2012 г., Москва;•научно-практическойконференцииврачейРоссиисмеждународным участием, посвященной 75-летию Тверской областнойклинической больницы 2012 г., Тверь.•научно-практическойконференцииврачейРоссиисмеждународным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургииТверского государственного медицинского университета, 2015 г., Тверь.•Апробация диссертации состоялась на заседании конференциисотрудников кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультетаПервого МГМУ имени И.
М. Сеченова 10.02.2016 г.По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 вжурналах из перечня ВАК Министерства образования и науки РФ. ПатентРФ на изобретение №2489562 «Одноэтапный метод хирургического леченияэпителиального копчикового хода» от 27.11.2013.10Структура и объем работыДиссертация изложена на 133 страницах машинописного текста,состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы.Список литературы включает 209 источников, из них 87 отечественныхи 122 зарубежных.Работа иллюстрирована 35 рисунками и 32 таблицами.Статистическая обработка данных произведена на IBM PC – Pentium сиспользованием программы МS Excel.Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебногофакультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (зав. каф. – проф., д.м.н. Дземешкевич С.А.), на базе ГБУЗ ГКБ №67им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы (гл. врач. – д.м.н. Шкода А.С.)Выражаю глубокую благодарность сотрудникам кафедры госпитальнойхирургии№1лечебногофакультетаГБОУВПО«ПервыйМГМУим.
И.М. Сеченова» Минздрава России, коллективам колопроктологическогои диагностических отделений ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы засодействии в реализации данной работы. Особенно признателен за помощь впроведении исследования и написания работы научному руководителюпрофессору,д.м.н.Е.Е.Ачкасовуизаведующемуотделениемколопроктологии ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы к.м.н. В.К. Ан.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эпителиального копчиковогоходаЭпителиальныйкопчиковыйход–врожденноезаболевание,обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результатекоторого под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланныйэпителием [13, 44, 98, 166].Согласно отечественным и зарубежным данным, ЭКХ являетсяраспространенным проктологическим заболеванием, встречающимся у 3-6%населения, заболеваемость составляет 26 случаев на 100 000 человек [27, 92,106].
Значительно чаще ЭКХ наблюдается у лиц молодого трудоспособноговозраста, а после 40 лет встречается крайне редко [35, 63, 75]. Чаще болеютмужчины, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2-5 к 1 [61,80, 86, 89, 90, 91, 197]. В отделениях гнойной хирургии больные с ЭКХсоставляют 6,4% от всех пациентов, из них на долю абсцесса ЭКХприходится 62,9% [42]. При этом абсцесс ЭКХ составляет 14,3% от всехпроктологических больных [61], тем самым занимая 4-е место послегеморроя, острого парапроктита и анальной трещины [48, 59].
Рядотечественных авторов считает, что чаще заболевают лица, чья работасвязанная с тяжелым физическим трудом, и те, кто подвержен загрязнениюкожных покровов и воздействию перепадов температур [35, 75]. Висследовании [40] установлено, что ЭКХ чаще болеют мужчины, чья работасвязана с тяжелым физическим трудом 59,3%, при том у женщин, наоборот,болеют преимущественно специалисты условно называемых «умственныхпрофессий» (не связанных с тяжелой физической нагрузкой) – 70,0%. Рядавторов отмечает возникновение ЭКХ у людей с развитым волосянымпокровом [35, 41, 74, 75].12Первые сведения о своеобразных точечных погружениях кожи вобластикопчикаиформированиивданнойобластикороткогоэпителиального хода относятся ко второй половине XIX века [23, 96].Авторы первых сообщений прежде всего обращали внимание на наличие вэтих погружениях (ходах) неинкапсулированных пучков («кисточек») волос,что отличало эту патологию от частых каудальных дермоидных кист итератом.Волосывузкихкожныхканалах,расположенныхвнепосредственной близости от заднего прохода, постоянно инфицируются,что часто приводит к гнойным осложнениям самого хода, окружающей кожии подкожной клетчатки.Некоторые авторы [138, 205] считали, что растущие здесь волосы всилу какой-то непонятной врожденной патологии растут вглубь, внедряютсяв кожу, закупоривают ее поры и «тянут за собой» участок кожи, образуятупой канал (ход).
Такое умозрительное, не основанное на каких-либообъективных данных, объяснение, конечно, не могло удовлетворить врачей,но название патологии – pilonidаl sinus («волосяное гнездо», пилонидальнаяболезнь) осталось. Одна из популярных за рубежом теорий [177] объясняетпроисхождение копчикового хода неполной редукцией спинной струны(хорды) в эмбриональном периоде развития плода.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
