Автореферат (1139969), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Различия междуисследуемыми группами незначительны как с точки зрения физического, так ипсихологического компонентов здоровья. Наиболее низкие показатели отмеченыво II группе по шкалам: ОЗ, СФ ПЗ, что связано с наибольшими срокамизаживления раны в послеоперационном периоде (табл. 6)Таблица 6 – Сравнительные данные по шкале MOS SF-36 через 2 месяца послехирургического леченияЧерез 2 месяца после операцииШкалыКонтрольнаяMOS SF-36группаI группаII группаIII группаФФ97,0±4,294,1±4,496,0±3,997,0±2,6РФФ100±0100±0100±0100±0ИБ82,4±10,183,8±6,285,4±14,190,6±12,5ОЗ55,9±5,5*58,6±8,3*63,1±11,6*90,5±7,9ЖА56,5±6,260,0±10,566,5±15,970,0±12,0СФ82,5±12,171,6±12,6*82,5±8,793,7±12,1РЭФ92,4±14,983,1±23,896,2±11,373,2±37,9ПЗ57,2±5,9*54,4±3,4*60,0±4,9*75,6±9,9* Различия статистически достоверны (p<0,05), в остальных случаях данные недостоверны.Также проводили оценкухирургического лечения (табл.
7).качестважизничерезполгодапослеТаблица 7 – Сравнительные данные по шкале MOS SF-36 через 2 месяца послехирургического леченияЧерез 6 месяцев после операцииШкалыКонтрольная группаMOS SF-36I группаII группаIII группаФФ100±0*97,7±4,196,8±4,097,0±2,6РФФ100±0100±0100±0100±0ИБ88,6±12,494,2±8,190,2±14,190,6±12,5ОЗ60,1±5,190,3±3,990,2±4,190,5±7,9ЖА61,5±12,269,1±11,870,0±15,470,0±12,0СФ87,5±11,882,9±15,190,0±9,893,7±12,1РЭФ100±0*97,7±7,5*100±0*73,2±37,9ПЗ61,2±9,6*69,7±16,665,6±11,8*75,6±9,9* Различия статистически достоверны (p<0,05), в остальных случаях данные недостоверны.Учитывая данные оценки качества жизни через 2 и 6 месяцев послехирургической операции, различия между контрольной группой и I, II, IIIгруппами незначительны как в физическом, так и в психологическом компонентездоровья, что свидетельствует о том, что методика выполнения хирургическоговмешательства не влияла на общее состояние здоровья.
Качество жизни в20отдаленном периоде не зависит от хирургической тактики, как по физическому,так и психологическому компонентам, от характера операции и способахведения в послеоперационном периоде.ЗАКЛЮЧЕНИЕЭКХ, осложненный абсцедированием – колопроктологическое заболеваниелюдей молодого, трудоспособного возраста с довольно длительным периодомвосстановления. Эти обстоятельства требуют поиска современных методовлечения, направленных на более быстрое заживление раны. Проведенноеисследование показало, что время хирургического вмешательства ниже вгруппах оперированных открытым методом. Болевой синдром был выше в Iгруппе, что, соответственно, требовало большего применения обезболивающихсредств.Срокивременнойнетрудоспособностибыливышевгруппе,оперированной закрытым методом (p<0,005).
Характер осложнений был схож вовсех группах и достоверно не различался. На основании полученных данныхможно утверждать, что одноэтапное вскрытие абсцесса ЭКХ, его иссечение безушивания раны c применением ТФР ускоряет сроки реабилитации больных, безувеличения количества ранних и поздних послеоперационных осложнений.ВЫВОДЫ1. Одноэтапное иссечение эпителиального копчикового хода с ушиваниемраны сопровождается высокой частотой ранних и поздних осложнений 13,3% и8,2%.2. Оптимальным методом хирургического лечения, позволяющимсократить сроки нетрудоспособности до 27 суток и улучшить отдаленныерезультаты (2% отдаленных осложнений) по сравнению с традиционнойметодикой является оригинальный одноэтапный способ хирургического леченияабсцесса эпителиального копчикового хода, основанный на экономномиссечении тканей.3. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в комплексномлечение абсцесса эпителиального копчикового хода, уменьшает срокизаживления раны и сроки нетрудоспособности до 21 дня, снижает выраженностьболи по визуальной аналоговой шкале на 30%.214.
Уровень качества жизни по психическому и физическому компонентамв ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не зависит от характеравыполненной операции.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Дляулучшениясроковпослеоперационнойреабилитациицелесообразно экономное иссечение тканей в зоне эпителиального копчиковогохода.2. Для экономного иссечения тканей необходимо производить иссечениеэпителиального копчикового хода вместе с первичным отверстием, кожуиссекать с отступом не более 0,5-1 см от средней линии в обе стороны.3. Для минимизации рецидивов необходимо производить разрез на 1-2 смдистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие,иссекать кожно-жировой лоскут дистальнее первичного отверстия не менее чемна 2 см в глубину.4.
Для минимизации рецидивов и гнойных осложнений необходимопроизводить ревизию раны. При обнаружении гнойных затеков, последниетребуется широко вскрывать дополнительным разрезом, сообщающимся сосновной раной, однако при вскрытии затеков кожу над последними не иссекать.5. Для сокращения сроков заживления раны при открытой методике иснижения болевого синдрома в послеоперационном периоде рекомендованоприменение тромбоцитарных факторов роста.6. Тромбоцитарные факторы роста следует начинать применять не ранее4 суток с момента операции, следующую процедуру проводить через 4-7 сутокпосле первой.7.
С целью достижения наибольшей эффективности применениятромбоцитарных факторов роста рекомендовано их применение при уровнетромбоцитов более 200×109/л в периферической крови.22Перспективы дальнейшей разработки темы определяются потребностьювпроведениидальнейшихисследований,эффективностипримененияТФРвнаправленныхразличныхобластяхнаоценкухирургии,колопроктологии, проведение оценки качества жизни после хирургическихвмешательств.
Для исследований в этой области перспективным представляетсяиспользование полученных в работе результатов.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Ульянов, А.А. Хирургическое лечение абсцессов эпителиальногокопчикового хода: Итоговая научная конференция молодых исследователей смеждународным участием «Татьянин день». — М., 2010. — С. 173–174.2.
Ульянов, А.А., Ачкасов Е.Е., Ан В.К. Одноэтапное хирургическоелечение эпителиального копчикового хода / Материалы VI Всероссийскойконференции общих хирургов, объединенные с VI успенскими чтениями. —Тверь, 2010. — С. 207.3. Ульянов, А.А., Ачкасов Е.Е., Ан В.К. Применение тромбоцитарныхфакторов роста в лечении эпителиального копчикового хода / Материалы научнопрактической конференции врачей России с межународным участием,посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы. — Тверь,2012. — С. 44.4. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., Ан В.К.,Штейнердт С.В.
Возможности применения тромбоцитарных факторов роста впроктологии / Труды VII Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Здоровье — основа человеческого потенциала:проблемы и пути их решения». — М., 2012. — Т. 7, часть 2. — С. 511–512.5. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К. Инновационноеиспользование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, влечении абсцесса эпителиального копчикового хода / Материалы VIIмеждународной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия:вопросы медицины».
— М., 2012. — С. 84–88.6. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К. Современныеаспекты хирургического лечения абсцессов эпителиального копчикового хода //Хирург. — 2013. — №3. — С. 77–84.7. Ульянов, А.А., Ачкасов Е.Е., Ан В.К. Новый одноэтапный методхирургического лечения абсцесса эпителиального копчикового хода // Хирург. —2013. — №4. — С.
39–44.8. Ульянов, А.А. Пат. 2499562 Российская Федерация, МПК A 61 B 17/00(2006/01). Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиальногокопчикового хода: Патент РФ на изобретение / Ульянов А.А., Ан В.К., Ачкасов23Е.Е.; заявитель и патентообладатель Ульянов А.А., Ан В.К., Ачкасов Е.Е. —№ 2012120043/14; заявл. 16.05.12 ; опубл. 27.11.13, Бюл. № 33. — 8 с. : ил.9.
Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., КуршевВ.В., Репетюк А.Д., Егорова О.Н. Применение аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. — 2013. — №4. — С.46–59.10. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К., Безуглов Э.Н.Использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, влечении больных с абсцессом эпителиального копчикового хода // Хирургия.Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2013. — №12. — С. 43–47.11. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Безуглов Э.Н., Пугаев А.В.,Володина К.А., Жижин Н.К., Егорова О.Н. Использование обогащеннойтромбоцитарными факторами роста аутоплазмы в хирургии и травматологии.
//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. —№9. — С. 48–54.12. Ульянов, А.А. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К., Жижин Н.К.Использование аутоплазмы обогащенной тромбоцитарными факторами роста, влечении абсцесса эпителиального копчикового хода / Колопроктология.Материалымеждународногообъединенногоконгрессаассоциацииколопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса:Сборник тезисов. — М., 2015.— С.
14.13. Ульянов, А.А., Ачкасов Е.Е., Ан В.К., Жижин Н.К., Мусин А.И.Использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, влечении абсцесса эпителиального копчикового хода / Материалы научнопрактической конференции врачей России с международным участием,посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственногомедицинского университета.
— Тверь, 2015. — С. 96.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ — визуально-аналоговая шкалаЖА — жизненная активностьИБ — интенсивность болиОЗ — общее здоровьеОТА — обогащенная тромбоцитамиаутоплазмаПЗ — психологическое здоровьеРФФ — ролевое физическоефункционированиеРЭФ — ролевое эмоциональноефункционированиеСФ — социальноефункционированиеТФР — тромбоцитарные факторыростаФФ — физическоефункционированиеЭКХ — эпителиальный копчиковыйход24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
