Автореферат (1139969), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Пациентов, включенных в исследование,отбирали по уровню тромбоцитов плазмы крови, минимальное значениекоторого составляло 200 тысяч на 1 микролитр, так как меньшая концентрациятромбоцитов в плазме крови была бы неэффективна при использовании ТФР.Клинический диагноз «Абсцесс ЭКХ» устанавливали на основании жалобпациента, анамнеза, данных осмотра и результатов клинико-лабораторныхисследований. При нагноении ЭКХ выявляли все признаки абсцесса – отектканей, гиперемия, боль, флюктуация в центре, нередко гнойные выделения издефекта кожных покровов над абсцессом или из первичного отверстия ЭКХ.Всем больным при поступлении выполняли ряд рутинных исследованийсогласно медико-экономическим стандартам: общий анализ крови, общий анализмочи, электрокардиография, рентгенография легких, осмотр терапевта.
Передхирургическим лечением и после выполнения операции с помощью визуальнойаналоговой шкалы (ВАШ) боли, маркированной от 0 до 10, производили оценкуболевых ощущений после проведении перевязок. Оценку выраженностиболевого синдрома производили на 1, 3, 7 и 14-е сутки после операции. Такжепроводили оценку качества жизни спустя 2 и 6 месяцев после выполненнойоперации, для этого использовали опросник «MOS-SF-36 Health Status Survey». Вкачестве контрольной группы для сравнения с ней качества жизни больных с7абсцессом ЭКХ была сформирована группа относительно здоровых людей безсоматических заболеваний, соответствующая по возрасту и полу группампациентов с абсцессом ЭКХ.
У всех пациентов проводили оценку сроковгоспитализации, также длительность нетрудоспособности на периодамбулаторного долечивания.В работе проведена сравнительная цитологическая оценка динамикираневого процесса при различных методах лечения абсцесса ЭКХ. Для этого вовремя перевязок с поверхности раны с помощью предметного стекла бралимазки-отпечатки. Полученные мазки высушивали, фиксировали, красили пометодике Лейшмана и микроскопировали с увеличением ×200, ×1000.Все больные с данным заболеванием были разделены на 3 группы взависимости от вида хирургической тактики лечения. Во всех группахприменяли одноэтапное лечение в виде вскрытия абсцесса и иссечения ЭКХ.
В Iгруппу включены 105 пациентов, которым после иссечения ЭКХ рану ушивали вшахматном порядке. Во II группе (136 больных) производили иссечение ЭКХ пооригинальной запатентованной методике (патент РФ на изобретение № 2489562«Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиального копчиковогохода» от 27.11.2013.). В III группе, в которую включены 112 пациентов, которымвыполняли операцию идентичную II группе, но применяли, для ускорениязаживления раны, ТФР.Все операции больным в I группе выполняли под внутривенным наркозом.Во II и III группах под внутривенным наркозом произведено 79 (58,1%) и 64(57,1%) оперативных пособий, соответственно (p=0,49).
Остальным пациентамвмешательство выполняли под местной анестезией.Всего мужчин было 261 (73,9%), женщин – 92 (26,3%), p=0,31.Распределение по группам показано в таблице 1.Средний возраст составил в I группе 24,8±5,5 лет в II и III группах 24,5±6,6и 24,2±8,4 лет, соответственно (p=0,91).Таблица 1 – Данные о распределении больных с абсцессом ЭКХ по полуПолМужчиныЖенщиныИтого:Группа I79 (75,0%)26 (25,0%)105 (100,0%)Группа II111 (81,6%)25 (18,4%)136 (100,0%)Группа III71 (63,3%)41 (36,7%)112 (100,0%)8Всего261 (73,9%)92 (26,1%)353 (100,0%)В большинстве наблюдений (n=333, 94,3%) пациенты поступали сдиагнозом абсцесс ЭКХ, однако в 20 наблюдениях (5,7%) больных доставляли сдиагнозом острый парапроктит, карбункулы, флегмоны крестцово-копчиковойобласти, что является следствием затруднения при постановке диагнозабригадой скорой медицинской помощи.Из общего числа пациентов 296 (84,0%) поступили в клинику с первичновозникшим абсцессом ЭКХ, остальные 16 (4,4%) перенесли радикальнуюоперацию, что свидетельствовало о рецидиве заболевания.
В 32 (9,2%)наблюдениях пациентам вскрывали гнойник без иссечения ЭКХ. У 9 (2,4%)пациентов абсцесс вскрывался самопроизвольно и формировался вторичныйсвищевой ход. У 296 (84,0%) – наблюдали первично возникший абсцесс ЭКХ,ранее были эпизоды абсцедирования (табл. 2)Таблица 2 – Данные о предшествующем течение заболевания и характерелеченияПредшествующеелечениеРадикальная операцияПаллиативнаяоперацияСамопроизвольноевскрытие гнойникаВпервые возникший АЭКХИтого:Группа IГруппа IIГруппа IIIВсего4(3,8%)12(11,4%)2(1,9%)87(82,9%)105(100,0%)8(5,9%)10(7,4%)5(3,7%)113(83,0%)136(100,0%)4(3,6%)10(8,9%)2(1,8%)96(85,7%)112(100,0%)16(4,4%)32(9,2%)9(2,4%)296(84,0%)353(100,0%)Характеристика сопутствующих заболеванийУ 25 (7,0%) пациентов наблюдали хронические сопутствующиезаболевания разной степени тяжести.
Ишемическую болезнь сердца выявили у 1(0,3%) пациента, без недостаточности кровообращения. У 1 (0,3%) пациентавыявили желчнокаменную болезнь, у больного был хронический холецистит внеобострения. У 6 (1,7%) пациентов диагностировали гипертоническую болезнь III степени. Заболевания органов дыхания отметили у 5 (1,4%) пациентов – у всехбыл хронический бронхит вне обострения. Язвенную болезнь желудка или 12перстной кишки в анамнезе отмечали у 1 (0,3%) больного, на моментгоспитализации обострения заболевания не было. У 3 (0,8%) пациентовотмечено ожирение 1-2 степени.
По данным ультразвукового исследования9органов брюшной полости и почек у 1 пациента был выявлен хроническийпиелонефрит, вне обострения. Эпилепсией страдали 2 (0,6%) пациента, 5 (1,4%)страдали вегетососудистой дистонией. По характеру и выраженностисопутствующей патологии статистически значимых различий в анализируемыхгруппах больных не выявили.Лечение абсцесса ЭКХМетодика лечения абсцесса ЭКХ с открытым ведением раны. Наразработанную методику лечения абсцесса ЭКХ со вскрытием абсцесса иведением послеоперационной раны получен патент РФ на изобретение№2489562 «Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиальногокопчикового хода» от 27.11.2013г. В соответствии с запатентованной методикойхирургическое вмешательство проводили в положении больного по Депажу. Подвнутривенным наркозом или местной анестезией производили вскрытиегнойника линейным разрезом длиной до 2-3 см по ходу межъягодичной складки.После опорожнения абсцесса окаймляющим разрезом иссекали ЭКХ вместе спервичным отверстием, кожу иссекали экономно с отступом 0,5-1 см от среднейлинии в обе стороны, сохраняя кожные лоскуты, разрез производили на 1-2 смдистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие,иссекали кожно-жировой лоскут дистальнее первичного отверстия не менее чемна 2 см в глубину.
Производили ревизию раны. При обнаружении гнойныхзатеков,последниешироковскрывалидополнительнымразрезом,сообщающимся с основной раной, при вскрытии затеков кожу над последнимине иссекали. Рубцовые и некротические ткани иссекали в пределах здоровойткани. Не преследовали цель – иссечь подкожную жировую клетчатку докрестцово-копчиковой связки (рис. 1-3). Производили гемостаз, рану промывалирастворами антисептиков и тампонировали. Снаружи накладывали давящую Тобразную асептическую повязку. В дальнейшем проводили ежедневныеперевязки с мазями (Левомеколь, Левосин). Проводили антибактериальнуютерапию антибиотиками широкого спектра действия.10абРисунок 1 – Абсцесс ЭКХ: а – внешний вид, б – абсцесс ЭКХ с затеком на левуюягодицу1.
Кожа.2. Подкожно-жировая клетчатка.3. Крестцово-копчиковая связка.4. Полость абсцесса.5. Гнойный затек с вторичным отверстием ЭКХ.абРисунок 2 – Дистальная граница иссечения ЭКХ относительно первичногоотверстия ЭКХ (а) и границы иссечения ЭКХ относительно срединной линии (б)1. Кожа.2. Полость абсцесса.3. Подкожно-жировая клетчатка.4. Крестцово-копчиковая связка.5.
Первичное отверстие ЭКХ.11абвРисунок 3 – Вид раны: а – после вскрытия абсцесса, иссечения ЭКХ; б – послевскрытия абсцесса с затеком на левую ягодицу, иссечения ЭКХ; в – послевскрытия абсцесса, иссечения ЭКХ, вскрытия затека1. Кожа.2. Подкожно-жировая клетчатка.3. Крестцово-копчиковая связка.4. Вид раны после иссечения ЭКХ.5. Гнойный затек с вторичным отверстием ЭКХ.Методика лечения абсцесса ЭКХ с ушиванием раны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
