Автореферат (1139969)
Текст из файла
На правах рукописиУльянов Александр АнатольевичВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССАЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА14.01.17 – ХирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Диссертационная работа выполнена в государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего профессионального образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАчкасов Евгений ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Ларичев Андрей Борисович – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра общей хирургии, заведующийкафедройПанченков Дмитрий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор,ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, лаборатория минимально инвазивной хирургии,заведующий лабораториейВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н.
Рыжих»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ГНЦКим. А.Н. Рыжих» Минздрава России)Защита состоится «____»_______________ 2016 года в ____час. ___ мин.на заседании диссертационного совета Д 208.040.03 при ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, дом 37/1 и сайте организации www.mma.ru.Автореферат разослан «___» __________ 2016 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.
Одним из самых распространенныхзаболеваний в колопроктологии является эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ),который встречается у 3-6% населения (заболеваемость – 26 случаев на 100 000человек) (Воробьев Г.И., 2006; Al-Khamis A. et al., 2010; Bendewald F.P. et al.,2007). Чаще ЭКХ страдают люди молодого трудоспособного возраста, что делаетэту проблему актуальной (Дульцев Ю.В., 1988 и др.; Ривкин В.Л. и др., 1972).
Втом числе, согласно различным литературным данным, рецидивы болезнивстречаются от 2 до 40% наблюдений, а частота осложнений в ближайшем иотдаленном послеоперационном периоде колеблется от 2,5 до 53%. (ВоробьевГ.И., 2006; Дульцев Ю.В. и др., 1988; Al-Naami M.Y., 2005; Bascom J.U., 1997;Bascom J.U., 1980; Bascom J.U., 1987; Bascom J.U., 2007; Karidakis G.E., 1992).Многие исследователи (Алекперов Э.Э. и др., 2015; Помазкин В.И., 2015;Татьяченко В.К и др., 2015; Федоров В.Д.
и др., 1994; Fuzun M. et al., 1994,Soll C. et al., 2008) являются сторонниками двухэтапного метода лечения ЭКХ встадии абсцесса, при котором первым этапом вскрывают гнойник, после чего вотсроченном порядке в период от 3-5 дней до 2-6 месяцев производят иссечениеЭКХ с последующей ликвидацией дефекта различными методами ушиванияпослеоперационной раны или перемещением кожного лоскута (Воробей А.В. идр., 2005; Помазкин В.И., 2006; Попов И.В. и др., 2015). В литературе маловнимания уделено одноэтапному методу лечения ЭКХ в стадии абсцедирования,когда после вскрытия гнойника производят иссечение ЭКХ и осуществляютведение послеоперационной раны открытым способом (Cubukçu A.
et al., 2001;Rosato L. et al., 1997). К основному недостатку метода относят длительнонезаживающую рану (Башанкаев Н.А. и др., 2003; Даценко Б.М. и др., 2004;Муртазаев Т.С., 2008), несмотря на наличие хороших отдаленных результатов,особенно меньшего количества рецидивов (Аллабергенов А., 1986; Валиева Э.К.,2006; Cubukçu A. et al., 2001; Rosato L. et al., 1997). Однако, проблема ускорениязаживления послеоперационной раны остается открытой.В связи с этим воздействие на процессы регенерации тканей вызываетнеобходимость понимания механизмов регенерационного гистогенеза имеханизмов действия стимулирующих веществ на определенные клетки и тканина различных стадиях раневого процесса (Брехов В.Л., 2007; Васильев A.B.,1994; Клишов A.A., 1984; Ревенко Е.Б.
и др., 2004; Хубутия М.Ш. и др., 2009;3Шумаков В.И. и др., 2004). Одним из средств биомедицинских технологийявляется использование тромбоцитарных факторов роста (ТФР) в леченииколопроктологических заболеваний. В настоящее время данное средство активнов колопроктологии не используется и нет достаточного количестваисследований, изучающих его применение.Степень разработки темы исследования. Вышеназванные актуальныепроблемы являются причиной поиска новых биотехнологических подходов кместному лечению ран после иссечения ЭКХ и разработке высокоэффективныхсредств,обладающихпатогенетическиобоснованнымисвойствами,стимулирующими заживление ран после операции по поводу данногозаболевания.
Поэтому в настоящее время требуется проведение дополнительныхисследований с целью оценить значимость одноэтапного метода хирургическоголечения абсцесса ЭКХ с ведением раны открытым способом и применениемстимулирующих факторов, направленных на ускорение процессов заживленияпослеоперационной раны.При наличии значительного количества научных работ и современныхметодов хирургического лечения ЭКХ в стадии абсцесса данная темапродолжает оставаться дискутабельной в хирургии и колопроктологии. Поэтомув настоящее время требуется проведение дополнительных исследований с цельюоценки значимости одноэтапного метода хирургического лечения ЭКХ сведением послеоперационной раны открытым способом и применениемстимулирующих факторов, направленных на ускорение процессов заживленияпослеоперационной раны.Цель исследования: разработка хирургической тактики для больных сабсцессом эпителиального копчикового хода с улучшением ближайших иотдаленных результатов лечения.
В работе решались следующие задачи:1. Оценка эффективности традиционного одноэтапного методахирургического лечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода.2. Разработка оригинального одноэтапного метода хирургическоголечения больных с абсцессом эпителиального копчикового хода с оценкой егоэффективности.3. Изучение роли тромбоцитарных факторов роста в комплексномлечении абсцесса эпителиального копчикового хода.4. Оценка и сравнение качества жизни при различных способах леченияабсцесса эпителиального копчикового хода.4Научная новизна исследования. Разработан оригинальный одноэтапныйспособ хирургического лечения абсцесса ЭКХ (патент РФ на изобретение №2489562 «Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиальногокопчикового хода» от 27.11.2013.), основанный на экономном иссечении тканей,позволяющий улучшить функциональные результаты операции, а именно:снизитьколичествонетрудоспособности.рецидивовзаболеванияисократитьсрокиВпервые в лечении данного заболевания была использованабиомедицинская технология – обогащенная тромбоцитарными факторамиаутоплазма, примененная с целью снижения болевого синдрома, ускорениярепарации в послеоперационном периоде и сокращения сроков заживления.Теоретическая и практическая значимость исследованияПредложенный метод хирургического лечения позволяет значительноулучшить результаты лечения больных с абсцессом эпителиального копчиковогохода за счет сокращения сроков заживления ран, снижения частоты осложненийи рецидивов заболевания.
Внедрение разработанного метода хирургическоголечения и использование при заживлении раны тромбоцитарных факторов ростапозволило сократить сроки временной нетрудоспособности и улучшить качествожизни этой группы больных.Основные положения, выносимые на защитуТрадиционные методы хирургического лечения сопровождаются высокойчастотой рецидивов и длительными сроками нетрудоспособности.Применение способа одноэтапного лечения абсцесса ЭКХ способствуетсокращению сроков заживления ран, снижению частоты послеоперационныхосложнений и рецидивов заболевания.Использование ТФР в послеоперационном периоде у больных с абсцессомЭКХ снижает сроки заживления раны, болевой синдром в послеоперационномпериоде.Методология и методы исследования.
Диссертационная работавыполнена на высоком научно-методическом уровне, на основании большогоколичества клинического материала, на современном сертифицированномоборудовании с использованием высокотехнологических методов обследованияи оперативных вмешательств. Анализ полученных данных проведен сприменением адекватных статистических методов и компьютерных программ.5Степень достоверности и апробация диссертацииРезультаты диссертационной работы доложены и обсужденынаследующих публичных мероприятиях: Научно-практической конференции«Татьянин день», Москва, 2010 г.; Заседании колопроктологического обществаМосквы и Московской области, Москва, 2010 г.; VI Всероссийской конференцииобщих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями, Тверь, 2010 г.; IXМосковской ассамблее «Здоровье столицы», Москва, 2010 г.; VII Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Здоровье –основа человеческого потенциала: проблема и пути ее решения», Москва, 2012г.; Научно-практической конференции врачей России с международнымучастием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы,Тверь, 2012 г.; Научно-практической конференции врачей России смеждународным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургииТверского государственного медицинского университета, Тверь, 2015 г.Апробация диссертации состоялась на заседании конференциисотрудников кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ПервогоМГМУ имени И.
М. Сеченова 10.02.2016 г.Личный вклад автора заключался в получении научных результатов,представленных в диссертационной работе, состоит в определении направленияисследования, его цели и задач, научно-информационном поиске, разработкедизайна исследования, сборе материала исследования, его анализе истатистическойобработке,формулировкевыводовипрактическихрекомендаций. Автор лично участвовал в лечении больных, интерпретировалрезультаты их обследования и лечения.Внедрение результатов работы. Методические и тактические подходы,созданные на основе диссертационной работы, внедрены в практикуколопроктологического отделения ГБУЗ ГКБ №67 им.
Л.А. Ворохобова ДЗ г.Москвы, отделения лазерной колопроктологии ЗАО «Центральная ПоликлиникаЛитфонда», ООО «Александра Мед». Результаты диссертационной работыиспользуются на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультетаГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 –«Хирургия». А так же области исследования согласно пункту 4,6экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургическихболезней и их внедрение в клиническую практику.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научныхработ, 5 из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ дляпубликаций основных научных результатов диссертации на соискание ученойстепени кандидата и доктора наук и 1 патент РФ на изобретение.Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 133страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работаиллюстрирована 35 рисунками и 32 таблицами. Список литературы включает209 источников, из них 87 отечественных и 122 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлиническая характеристика пациентов и методы исследованияВ основу работы положен анализ лечения 353 больных с абсцессом ЭКХ,проходившихобследованиеилечениевспециализированномколопроктологическом отделении ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗг. Москвы в период с 2009 по 2013 гг.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
