Диссертация (1139967), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Пациентам с исходным нарушением мукоциллиарного транспорта,слабымкашлевымобструктивнойрефлексом,болезнилёгкихбессимптомнымследуеттечениемназначатьхроническойпрофилактическуюинтраоперационную фибротрахеобронхоскопию сразу после вводной анестезии иинтубации трахеи.6. Электро-импеданснуютомографиюлегкихследуетпроводитьвситуациях, когда выбор параметров ИВЛ затруднен в связи наличием у пациентаожирения или тяжелых сопутствующих хронических заболеваний органовбронхо-лёгочной системы.7.
При проведении преоксигенации рекомендуется снижать фракциюингалируемого кислорода до 70%8. При проведении масочной вентиляции во время вводной анестезиипредлагается уменьшать уровень допустимого давления на APL-клапане до 20 смвод.ст. во избежание непреднамеренной гиперинфляции вентральных отделовлёгких.108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАД – артериальное давлениеАКМ – алвеоло-капиллярная мембранаБАЛ – бронхоальвеолярный лаважВА – вводная анестезияВАП – вентилятор-ассоциированная пневмонияВГА – внутренняя грудная артерияВГД – внутригрудное давлениеВД – вентиляционное давлениеВДП – верхние дыхательные путиВИПЛ – вентилятор-индуцированное повреждение лёгкихВР – высокий риск развития периоперационных лёгочных осложненийГруппа ВР-ЗВЛ – группа высокого риска лёгочных осложнений и защитнойвентиляции лёгкихГруппа ВР-ТВЛ – группа высокого риска лёгочных осложнений и традиционнойвентиляции лёгкихГруппа НР-ЗВЛ – группа низкого риска лёгочных осложнений и защитнойвентиляции лёгкихГруппа НР-ТВЛ – группа низкого риска лёгочных осложнений и традиционнойвентиляции лёгкихГруппа ЭИТЛ+ФТБС – пациентам проводилась настройка параметроввентиляции по данным электроимпедансной томографии и выполняласьпрофилактическая фибротрахеобронхоскопия во время операцииДЛК – давление в лёгочных капиллярахДН – дыхательная недостаточностьДО – дыхательный объемДПП – давление в правом предсердииЗВЛ – защитная искусственная вентиляция легкихИАГ – индекс апноэ/гипопноэИВЛ – искусственная вентиляции лёгких109ИдМТ – идеальная масса телаИК – искусственное кровообращениеИКЧ – индекс курящего человекаИЛ – интерлейкинИМТ – индекс массы телаКХ – кардиохирургический (ая,ое)ЛА – лёгочная артерияЛЖ – левый желудочекММА – манёвр мобилизации альвеолМЦТ – мукоцилиарный транспортНОФЛ – нарушение оксигенирующей функции лёгкихНР – низкий риск развития периоперационных легочных осложненийНЭ – нейтрофильная эластазаОА – общая анестезияОКШ – операция коронарного шунтированияОРДС – острый респираторный дистресс-синдром взрослыхОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииОПЛ – острое повреждение легкихОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивлениеОФВ1 – объём форсированного выдоха за 1 секундуПДКВ – положительное давление в конце выдохаПИД – пиковое инспираторное давление, см вод.
ст.ПЛО – послеоперационные лёгочные осложненияРДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослыхСВ – сердечный выброс, л/минСОАГС – синдром обструктивного апноэ/гипопноэ снаСоотношение PaO2/FiO2 (соотношение P/F) – показатель оксигенирующейфункции лёгкихССДН – среднее системное давление наполненияТВЛ – традиционная искусственная вентиляция легких110ФВШ – расчетная фракция внутрилёгочного шунтированияФЛ-А2 – фосфолипаза-А2ФОЕ – функциональная остаточная ёмкость лёгкихФТБС – фибротрахеобронхоскопияХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгкихЦВД – центральное венозное давлениеЧСС – частота сердечных сокращенийЭИТЛ – электроимпедансная томография лёгкихAPL-клапан – клапан ограничения давления на регулируемом операторомзначенииASA – американское общество анестезиологовEtCO2 – конечно-экспираторное давление CO2FiO2 – содержание кислорода во вдыхаемом воздухе,%GOLD – глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгкихMIP-2 – макрофагальный воспалительный белок –2PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной кровиPaCO2 – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной кровиSpO2 – сатурация оксигемоглобина определяемая по пульсоксиметру111СПИСОК ТЕРМИНОВЗащитная искусственная вентиляция лёгких: подбор таких параметроввентиляции, которые обеспечивают минимальное повреждающее действие напаренхиму легких при поддержании адекватного газообмена.Вентилятор-индуцированноеповреждениелёгких:повреждающеедействие искусственной вентиляции лёгких, которое опосредуется сочетаниемволюмо-, баро-, ателекто- и биотравмой и другими факторами и происходит нафоне гетерогенности легочной паренхимы, подчиняющейся вертикальномуградиенту внутриальвеолярного давленияПериоперационное повреждение лёгких: патофизиологический процессповреждения лёгочной ткани, обусловленный сочетанным действием рада интраи послеоперационных факторов.Периоперационныелегочныеосложнения:группаразнородныхосложнений, включающая интра- (прежде всего НОФЛ) и послеоперационныелёгочные осложненияЭлектроимпедансная томография лёгких: не инвазивный прикроватныйметод оценки общей и регионарной вентилируемости лёгких во время дыхания,который основан на измерении разности потенциалов, возникающей в ответ наинжекцию электрического тока через кожу пациента одном поперечном срезегрудной клеткиВентилируемость лёгких: относительная мера измерения объёма воздухаи его распределения в грудной клетке в конкретный момент дыхательного цикла,спомощьюкоторойможнооцениватьисходноесостояниеэффективность принимаемых методов респираторной поддержки.лёгкихи112СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Lawrence, V.
Strateges to reudce postoperative pulmonary complicationsafter noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College ofPhysicians / V.Lawrence, J.Cornell, G.Smetana // Annals of Internal Medicine – 2006. –Vol. 144(8) –P.596-608.2.Qaseem, A. Risk assessment for and strategies to reduce perioperativepulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: aguideline from the American College of Physicians / A.Qaseem, V.Snow, N.Fitterman[et al.] // Annals of Internal Medicine – 2006.
– Vol. 144 –P.575-580.3.Taylor, G. Determination of hospital charges for coronary artery bypasssurgery: The economic consequences of postoperative complications / G.Taylor,F.Mikell, H.Moses [et al.] // American Journal of cardiology – 1990. – Vol. 65 –P.309313.4.Дементьева,И.И.Факторырискаразвитиядыхательнойнедостаточности после операций на сердце в условиях искусственногокровообращения / И.И.Дементьева, М.А.Чарная, Ю.А.Морозов [и др.] // Вестникинтенсивной терапии – 2004.
№ 3. – С. 41-43.5.Козлов,И.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная водаиоксигенирующая функция легких во время неосложненных операций сискусственнымкровообращением/И.А.Козлов,А.А.Романов//Общаяреаниматология – 2007. № 3(3). – С. 17-22.6.Козлов, И.А. Ранняя активизация кардиохирургических больных:история и терминология / И.А.Козлов, П.Р.Дудов, Е.В.Дзыбинская // Общаяреаниматология – 2010. №6.
– С. 5.7.Trouille, J. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery:outcome and predictors // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2009.– Vol.138(4). – P.948 - 953.1138.Sachdev, G. Postoperative pulmonary complications: pneumonia andacute respiratory failure / G.Sachdev, L.Napolitano // Surgical Clinics of NorthAmerica. – 2012. – Vol.92. – P.321-344.9.Faker, A. Incidence and outcome of pulmonary complications after opencardiac surgery, Thowra Hospital, Cardiac center, Sana'a, Yemen // Egyptian Journal ofChest Diseases and Tuberculosis.
– 2013. – Vol.62(4). – P.775-780.10.Rahmanian, P. Impact of major non-cardiac complications on outcomefollowing cardiac surgery procedures: logistic regression analysis in a very recentpatient cohort / P.Rahmanian, A.Kröner, G.Langebartels [et al.] // InteractiveCardioVascular and Thoracic Surgery. – 2013. – Vol.17(2). – P.319-327.11.He, S. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review / S.He, B.Chen, W.Li [et al.] // The journal of Thoracicand Cardiovascular Surgery. – 2014.
– Vol.48(6). – P.3148-3155.12.Romagnoli, S. Lung protective ventilation in Cardiac Surgery /S.Romagnoli, Z.Ricci // Heart, Lung and Vessels. – 2015. – Vol.7(1). – P.5-6.13.Кузьков, В.В. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДСлегче предупредить, чем лечить / В.В.Кузьков, Е.В.Суборов, Е.В.Фот [и др.] //Анестезиология и реаниматология. – 2016.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
