Диссертация (1139964), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В свою очередь среди пациентов с двуствольнойколостомой были отмечены такие осложнения как параколостомическая грыжа(1,2%) и пролапс кишки через колостому (4,6%) [4]. На основании полученныхданных авторы пришли к заключению, что при выборе метода выключенияанастомоза из пассажа кишечного содержимого следует отдать предпочтениепревентивной колостоме. Необходимо отметить, что результаты исследованияимеют ограничения из-за того, что носило не рандомизированный характер.Таким образом можно прийти к заключению, что вопрос выборапревентивной стомы для протекции низких колоректальных анастомозов остаетсяне решенным и весьма дискутабельным.Цель исследованияОпределение оптимального вида превентивной кишечной стомы приформировании колоректального или колоанального анастомоза.Задачи исследования1. Изучить частоту и причины необходимости, а также эффективностьприменения дополнительных хирургических приемов для преодолениятехнических сложностей при формировании по стандартной методикепревентивных колостомы и илеостомы.2.
Сравнить частоту и характер специфических осложнений со стороныпревентивных илеостомы и колостомы, а также факторы, влияющие на ихвозникновение.3. Оценить частоту и факторы, влияющие на повторную госпитализациюпациентов с превентивной стомой.84. Проанализироватьчастотуифакторы,влияющиенаразвитиенесостоятельности колоректального анастомоза у пациентов с превентивнойилеостомой и колостомой.5.
Изучить и сравнить качество жизни больных с превентивной илеостомой итрансверзостомой.6. Выявить относительные показания и противопоказания к формированиюпревентивной колостомы и илеостомы при резекции прямой кишки.Научная новизна исследованияВпервыенапостсоветскомпространствепроведенокрупноерандомизированное многоцентровое исследование по сравнению превентивнойколостомы и илеостомы в качестве защиты «низкого» колоректального иколоанального анастомоза.Для повышения чистоты исследования, после оценки критериев включенияи исключения пациентов в исследование, рандомизация проводилась во времяпринятия решения о формировании стомы (интраоперционно), что позволилодостоверно установить факторы, определяющие техническую невозможностьформирования превентивной колостомы у больных с морбидным ожирением.Впервые подробно изучена зависимость использования технических приемовпри формировании превентивной стомы для уменьшения осложнений связанныхсо стомой.Выявлена достоверная разница влияния вида превентивной стомы наразвитие несостоятельности межкишечного анастомоза, а также определеныфакторы влияющие на развитие несостоятельности после формирования низкогоколоректального анастомоза.Использование международного опросника качества жизни SF-36 длясравнения оценки качества жизни пациентов с превентивными стомами.Впервые в России использован переведенный и модифицированныйопросник качества жизни для пациентов со стомой COH-QoL-Ostomy.9Практическая значимость результатов исследованияОписанные технические аспекты формирования превентивной как илео-, таки трансверзостомы позволяют качественно снизить осложнения связанные сформированием стомы.Разработанные рекомендации используя проведенныйанализ факторов развития осложнений со стороны стомы позволяют надооперационном этапе прогнозировать выбор того или иного способа протекциианастомоза.Данное исследование позволяет с высокой достоверностьюопределить выбор вида превентивной стомы с учетом особенностей пациента.Основные положения, выносимые на защиту1.
Формирование превентивной трансверзостомы связано с меньшим рискомразвития послеоперационных осложнений в раннем послеоперационномпериоде.2. Электролитные нарушения и как следствие в ряде случаев развития реадмисиисвязано у пациентов с превентивной илеостомой и такими факторами какпроведениенеоадьвантноголечения,белковыминарушенияминадооперационном этапе, а также необходимостью проведения длительнойинфузионной терапии.3. Качество жизни пациентов с илеостомой на ранних этапах послеоперационногопериода лучше, чем на долгосрочную перспективу.4.
Формирование превентивной илеостомы целесообразно больным, которым изза индивидуальных особенностей или технических особенностей основнойоперациинеможетбытьсформированапетлеваятрансверзостома(мобилизация левого изгиба ободочной кишки, чрезмерное развитие жировойткани в передней брюшной стенке, большом сальнике, брыжейке ободочнойкишки).5. Превентивная трансверзостомия, как метод отключения отдела толстой кишкинесущего анастомоз, может применяться у всех больных, оперированных по10поводу рака прямой кишки в плановом порядке, за исключением пациентов сналичиемфактороврискавозникновенияпозднихосложненийтрансверзостомы;Достоверность научных положений и выводовСтепень достоверности полученных результатов определяется применениемадекватных научных методов исследования; использованием и анализом широкогоспектра научной литературы и нормативных правовых актов на предметном имеждисциплинарном уровне; значительным объемом эмпирической информации;логичностью и обоснованностью выводов, полученных на основании результатовисследования.
Научные результаты исследования внедрены в практическую работуКлиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии ФГАОУ Первый МГМУим. И.М. Сеченова, отделения колопроктологии Российского научного центрахирургии им. акад. Б.В. Петровского, отделении колопроктологии ГБУЗ «Научноисследовательскиого института — Краевой клинической больницы No 1 им. проф.С.В. Очаповского».Личный вклад автораВклад автора является определяющим на всех этапах исследования и состоитв непосредственном участии во всех этапах исследования: от постановки целей,задач, их теоретической и практической реализации, до обсуждения результатов внаучных публикациях, докладах на международных конференциях.
Авторисследования самостоятельно выполнил сбор материалов для диссертации,учувствовал в проведении операций и самостоятельно оперировал пациентов какосновной, так и контрольной групп, самостоятельно создал индивидуальную картунаблюдения за пациентом, формировал базу данных и проводил дальнейший ееанализ результатов. Все собранные данные были использованы при проведениистатистического анализа и являются достоверными.11Внедрение результатов исследования в практикуОсновныедеятельностиположенияКлиникидиссертациииспользуютсяколопроктологииивпрактическоймалоинвазивнойхирургииУниверситетской Клинической Больницы №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации.Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургиимедико-профилактическогофакультетаФГАОУВОПервыйМГМУим. И.М. Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации доложены и обсуждены на:1. ежегодной международной научно-практической конференции «2-йМолодежный международный форум медицинских наук MedWAYS»(Москва, Россия, 2013 год);2. региональнойконференции«Социальнаяреабилитациястомированных пациентов» (Россия, Самара, 2014 год);3. международном конгрессе «ECTA и 9 РШКХ» (Москва, Россия, 2015год);4.
10-й юбилейной международной научно-практической конференции«Российская школа колоректальной хирургии» (Россия, Москва, 2017год);5. международной научно-практическоймолодыхученыхнаанглийскомконференции,языкев конкурсе«Российскаяколоректальной хирургии 11» (Россия, Москва, 2018 год).школа12ПубликацииПо теме диссертации опубликовано девять научных работ, из них трипечатные работы отечественных периодических изданиях, рекомендуемых дляпубликации Высшей аттестационной комиссией РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 161 страницах, состоит из введения, 4-х глав,выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работаиллюстрирована 37 рисунками, содержит 30 таблиц, списка литературы,включающего 138 источников, в том числе 16 отечественных и 122 зарубежных.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Введение.
Эпидемиология рака прямой кишки в мире и в РФКолоректальный рак (далее КРР) занимает 3-е место по распространенностисреди других видов онкологических заболеваний у мужчин (746 000 случаев, 10,0%от общего числа) и второе место у женщин (614 000 случаев 9,2% от общего числа)по всему миру. Около 55% случаев встречаются в более развитых странах.Смертность от заболевания составляет 694 000 смертей в год, 8,5% от общего числазаболевших по всему миру. Из них 52% летальных исходов приходится на менееразвитые страны мира.
[138].Известно, что РПК является одним из наиболее частых злокачественныхновообразованийучеловека.Крометого,онявляетсявторойпораспространённости формой КРР (28%) после новообразований ободочной кишки(42%) [116].В соответствии с данными из США, ежегодно диагностируется около 136 830новых случаев КРР, 40 000 из которых приходится на рак прямой кишки [115].
В2015 году в США было диагностировано 132 700 случаев КРР и зафиксировано 49700 смертей от него [117].Средний возраст на момент постановки диагноза РПК меньше, чем при ракепроксимальных и дистальных отделов толстой кишки, и составляет 63 года умужчин и 65 лет у женщин.
Существуют возрастные закономерности влокализации опухоли с заметным уменьшением новообразований прямой кишки впожилом возрасте. [116].Общий показатель 5-летней выживаемости для РПК – 66,5%, что нескольковыше, чем для рака толстой кишки – 64,2%, однако выживаемость в зависимостиот стадии аналогична [40, 138].Заболеваемость РПК в России по данным на 2015 год составила 101,8 на 100тысяч населения [7].
По статистическим данным Москвы и Московской области,14РПК выходит уже на 3 место по сравнению с другими онкологическимизаболеваниями [8],[132].Таким образом, заболеваемость РПК является актуальной проблемойсовременной онкологии. В настоящее время стратегии первичной профилактикинаправлены на снижение уровня заболеваемости РПК [15].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
