Диссертация (1139964), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Данные категории вопросов опросника SF-36отражают степень снижения спортивной и бытовой физической активности;инициированные пациентом ограничения для встреч с друзьями и родственниками,с коллегами по профессиональной деятельности; ослабления самовосприятия вкачестве лица определенного биологического пола и социальной (в том числефункциональной) единицы социума.Компонент общего качества жизни «психическое здоровье» оказалсядостоверно выше в группе КОЛ (р=0,007) на 3,43 балла, что в обеих группах тем неменее демонстрирует снижение данного показателя более чем на 50% посравнению с полностью здоровыми респондентами.107Компонентыобщегокачестважизни«ролевоефизическоефункционирование», «интенсивность боли» и «общее состояние здоровья» вгруппе ИЛ были достоверно выше (таблица 27), что свидетельствует о практическиполном отсутствии физического дискомфорта от наличия временной илеостомы, вотличие от наличия трансверзостомы.Учитывая достаточно равнозначное снижение физического компонентаздоровья, и значительные отличия (на 11,5 баллов) в снижении психическогокомпонента здоровья (обусловленного достоверно большим объемом отделяемогопо илеостоме, требуемой большей частотой опорожнения калоприемника ибольшей частотой электролитных расстройств), можно сделать вывод о лучшейпереносимостипациентамидвуствольнойилеостомысформированнойнакратковременный срок.
Формирование двуствольной трансверзостомы лучшепереносится пациентами в долгосрочной перспективе (необходимость проведенияхимиотерапии), хотя и имеет свои осложнения (таблица 27, 28).Результаты использования опросника COH-QOL-Ostomy, перед закрытиемпревентивной кишечной стомы, свидетельствуют о достоверных различиях в такихпоказателях как психическое самочувствие, социальное самочувствие, духовноесамочувствие и общее самочувствие (таблица 28).Все указанные показатели оказались несколько выше в группе ИЛ, ихподробная характеристика представлена в таблице 28.Общий опросник качества жизни COH-QOL-Ostomy заполнили в группеКОЛ 85 респондентов, в группе ИЛ - 80 (р=0,46).Результаты измерения качества жизни пациентов с использование опросникаCOH-QOL-Ostomy свидетельствуют о лучшего психо-эмоционального восприятияв группе с илеостомой, о чем говорят такие параметры как: Психическоесамочувствие, социальное состояние и духовное состояние (таблица 28).
Однакотакой аспект как общее самочувствие достоверно превосходит в группе пациентовс колостомой. Такой параметр как физическое самочувствие согласно опросникукачества жизни стомированных пациентов достоверной разницы не имеет.108Оба опросника отражают как объективную, так и субъективную оценкукачества жизни.
Сравнивая результаты оценки качества жизни стоит отметить, чтопо данным обоих опросников такой параметр как общее самочувствие имеетдостоверное преимущество в группе КОЛ. Как видно из результатов обоихопросников такие параметры как психическое самочувствие и социальнаяадаптация больных имеют разнонаправленный результат, однако не имеютзначительной количественной разницы, что отражает лучшую переносимостьпсихо-эмоциональную переносимость илеостомы.Таблица 27. Результаты измерения в шкалах общего опросника качестважизни SF-36 в сравниваемых группахперед закрытием кишечной стомы.Параметры качества жизниопросника SF-36КОЛN=59ИЛN=62рФизическое функционирование(ФФ)Ролевое физическоефункционирование (РФФ)Интенсивность боли (ИБ)Абс.
(%)85,8±11Абс. (%)87,8±12,360,3554,4±30,1575±41,50,00281±16,494,9±6,5Общее состояние здоровья (ОЗ)67,4±10,256,6±8,32Энергичность/общая активность(Э/О)Социальное функционирование(СФ)Ролевое эмоциональноефункционирование (РЭФ)Психическое здоровье (ПЗ)Физический компонент здоровья(ФКЗ)Психологический компонентздоровья (ПКЗ)63,2±11,465,1±7менее0,0005менее0,00050,2787,25±19,1482,26±160,1252,2±28,6457,67±300,3046,43±9,1549,8±5,342±8,554,2±5,7669,4±16,457,9±120,007менее0,0005менее0,0005109Таблица 28. Результаты измерения в шкалах модифицированного опросникаCOH-QOL-Ostomy в сравниваемых группах.Параметр качества жизниопросника COH-QOLOstomyФизическое самочувствиеПсихическое самочувствиеСоциальное состояние(самочувствие)Духовное самочувствиеОбщее самочувствиеКОЛN=85ИЛN=80рАбс.
(%)6,77±0,545,79±1,76,18±1,0Абс. (%)6,89±0,676,5±1,46,5±0,70,20,0040,026,24±1,176,0±1,76,75±0,726,64±1,10,0010,0054.7 Особенности течения отдаленного послеоперационного периода послерезекций прямой кишки с формированием превентивной кишечной стомыПрослежено 189 пациентов в обеих группах (таблица 29). Средний срокнаблюдения составил 40 мес. в группе КОЛ и 36,4 мес. в группе ИЛ (р=0,136).Основным способом закрытия стомы в группе КОЛ являлся по в ¾ Мельникову,что составило 71,4% (n=65). В 27,4% (n=25) случаях понадобилась резекция кишки,несущей стому и формирование анастомоза конец-в-конец. Основу этой когортысоставляют пациенты у которых отмечены такие осложнения стомы какпрорезывание кишки на фиксирующей стому палочке (в 5 случаях) и в 6 случаях упациентов послеоперационный период которых проходил на фоне отека стомы.
Востальных случаях из-за развития сложностей во время операции: в 9 случаях из-замножественных десерозированных участков в ходе выделения стомы, 5 случаях изза выраженных рубцовых изменений кишки и невозможности наложить анастомозв ¾. Способом закрытия стомы в группе ИЛ была резекция кишки, несущей стомуи формирования в 81 (91%) случае ручного анастомоза и в 8 (8,9%) случаяхаппаратного анастомоза бок-в-бок.110Среднее время потраченное, на закрытие стомы в группе КОЛ составляет87,48±29,7 мин и в группе ИЛ 89,10±36,4 мин (р=0,75). Объем кровопотеридостоверно не различался. Средний послеоперационный койко-день в группе послезакрытия колостомы составил 10,18±5,41, в группе с илеостомой 11,40±6,62 дней(р=0,17) (таблица 30).Среди 91 пациента группы КОЛ, у 44 (48,3%) закрытие трансверзостомывыполнено в стандартные для нашей клиники сроки 4-8 недель после операции(р=0,56).У оставшихся47(51,6%) пациентов группыКОЛ,закрытиетрансверзостомы выполнено на более поздних сроках (свыше 8 недель отоперации).
В группе КОЛ, в 21 наблюдениях более позднее закрытиетрансверзостомы было обусловлено проведением адьювантной химиотерапии, в 12наблюденияхразвитиемнесостоятельностианастомозаипроведениеммероприятий, направленных на ликвидацию несостоятельности (консервативнаятерапия, бужирование зоны анастомоза, марсупиализация, ререзекция зоныанастомоза) и у оставшихся 14 человек по различным социальным проблемам.Среди 89 пациентов группы ИЛ, у 39 (43,8%) закрытие илеостомы также быловыполнено в стандартные сроки (4-8 недель). Еще у 50 (56,2%) пациентов закрытиедвуствольной илеостомы выполнено в более поздние сроки.
Из них в 21наблюдении проводилась химиотерапия в адьювантном режиме; в 18 наблюденияхупациентовразвиласьпотребовавшаякакнесостоятельностьпроведениямежкишечногоконсервативныханастомоза,мероприятий,такихирургического пособия (марсупиализация, бужирование стриктуры, резекциианастомоза).В8наблюденияхупациентовотмеченадекомпенсациясопутствующих заболеваний, которая препятствовала своевременному закрытиюстом (из них 2 случая инфаркта миокарда). В 3-х наблюдениях в группе ИЛ, попричинестойкихэлектролитныхнарушенийпотребоваласьповторнаягоспитализация в стационар для проведения коррекции электролитных нарушений.111Таблица29.Характеристикаисходовнаблюдениявотдаленномпослеоперационном периоде в сформированных группах.Сроки и исходы наблюденияКОЛИЛ(N=101)(N=101)Абс.(%)Абс.(%)рСредний срок наблюдения, мес40±1736,4±15,80,136Прослежено пациентов96 (95)93 (92)0,74Выполнено закрытие стомы91 (90,09)89 (88,1)0,82Закрытие стомы на 4-8 недель п/о44 (48,3)39 (43,8)0,56Закрытие стомы позже 8 недель п/о47 (51,6)50 (56,2)0,77Летальный исход13 (12,8)15 (14,8)0,84Отдельно стоит отметить 22 пациента которым по разным причинам не былавыполнена реконструктивная операция.
Из них 10 пациентам из группы сколостомой и 12 группой с илеостомой (p=0,82). Несостоятельность анастомозастала причиной незакрытия стомы лишь в 6 наблюдениях, причем в 2-х из нихпотребовалось выполнить резекцию анастомоза с последующим формированиемручного анастомоза (с избытком); еще в 4 наблюдениях пациентам было отказанов выполнении реконструктивной операции из-за декомпенсации сопутствующихзаболеваний. Из оставшихся 16 наблюдений, не удалось выполнить восстановлениеестественного хода кишечника по следующим причинам: у 10 пациентов наступилапрогрессия заболевания с развитием летального исхода; 5 пациентам отказано вреконструктивной операции из-за декомпенсации сопутствующих заболеваний; уодной пациентки, из-за развития рецидива в малом тазу и необходимостивыполнения БПЭ выполнено удаление участка кишки, несущий стому иформирование концевой, забрюшинной стомы. Послеоперационные осложненияпосле закрытия стомы составило в группе КОЛ=4,3%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
