Диссертация (1139964), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Привыраженных нарушениях водно-электролитного баланса, с которыми пациент немог справиться самостоятельно или в амбулаторных условиях, проводиласьгоспитализация пациента для коррекции этих нарушений. Данная ситуациярегистрировалась как повторная госпитализация по поводу дегидратации.Наблюдение за пациентами из других регионов осуществлялось медперсоналом поместу жительства (поликлиники, консультативные кабинеты, стационары).Для оценки состоятельности межкишечного анастомоза перед выполнениемреконструктивногоэтапахирургическоголеченияпациентамвыполнялипроктографию. Под рентгеноскопическом контролем, выполнялось нагнетаниеконтраста (водорастворимый йодосодержащий, например, омнипакили сульфатбария в стандартном разведении) в просвет кишки до тугого наполнения зоныанастомоза.
При необходимости проводили способ двойного контрастирования сиспользованием воздуха. Оценивали проходимость межкишечного анастомоза иего целостность.Перед выполнением реконструктивно-восстановительного этапа леченияܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳпр◌о◌и◌ з◌в◌о◌д◌и◌ л◌◌и оценку ка◌◌че◌с◌т◌в◌а◌ жи◌ з◌◌ни◌ с по◌м◌ о◌щ◌ ь◌ю◌ оп◌ ◌ро◌с◌н◌и◌ к◌а◌ SF-36, по◌з◌◌во◌л◌я◌ю◌щ◌ е◌г◌◌оܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳус◌т◌а◌нсо◌о◌т◌в◌е◌т◌с◌◌тв◌◌ие◌мипс◌ист◌а◌н◌ о◌в◌◌ит◌◌ь◌н◌и◌м◌ а◌л◌◌ьн◌ы◌ ◌х◌ х◌о◌м◌ е◌т◌р◌◌ич◌е◌с◌к◌и◌ ◌х◌д◌а◌р◌т◌о◌◌в,◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳне◌о◌б◌х◌о◌д◌и◌м◌ы◌ х◌ дл◌я◌ гр◌у◌п◌ ◌по◌в◌ы◌ ◌х ср◌а◌в◌н◌ е◌н◌ ◌и◌й.◌ Оп◌ р◌о◌с◌н◌и◌ к◌ пр◌е◌д◌н◌ а◌з◌н◌ а◌ч◌е◌◌н дл◌я◌ из◌у◌ч◌е◌н◌ ◌ия◌ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳвс◌е◌х◌ ко◌м◌п◌ ◌он◌ е◌н◌ т◌◌ов◌ ка◌ч◌е◌с◌т◌◌ва◌ жи◌ з◌н◌и◌ .◌ Оп◌ р◌о◌с◌н◌и◌ к◌ SF-36 ра◌з◌р◌а◌б◌о◌т◌а◌н◌ в ра◌м◌ к◌◌ах◌53ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳме◌ж◌д◌у◌н◌ а◌р◌о◌д◌н◌ о◌г◌о◌ пр◌о◌е◌к◌◌та◌ из◌у◌ч◌е◌◌ни◌ я◌ ка◌ч◌е◌с◌т◌в◌а◌ жи◌ з◌н◌и◌ ,◌ он◌ оф◌и◌ц◌и◌ а◌л◌◌ь◌но◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳза◌р◌е◌г◌и◌ с◌т◌р◌и◌ р◌о◌◌ва◌н◌ и ре◌к◌о◌м◌ е◌н◌д◌о◌в◌а◌н◌ к пр◌и◌м◌ ◌ен◌ е◌н◌и◌ю◌ в бо◌л◌ь◌ш◌и◌ ◌нс◌т◌в◌е◌ ст◌р◌а◌◌н ми◌ р◌а◌.◌Таблица 3.
Шкалы опросника SF-36Шкала опросника SF-36ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳФи◌ з◌и◌ч◌е◌с◌к◌о◌е◌ фу◌н◌ к◌ц◌ ◌ио◌н◌и◌ р◌о◌◌ва◌н◌и◌ е◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳРо◌л◌е◌в◌о◌е◌ (фи◌ з◌и◌ ◌че◌с◌к◌о◌е◌)◌ фу◌н◌ к◌◌ци◌ о◌н◌и◌ ◌ро◌в◌а◌н◌ ◌и◌еܳ ܳ ܳБо◌л◌ь◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳОб◌щ◌ е◌е◌ зд◌о◌р◌о◌в◌ь◌е◌ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳЖи◌ з◌н◌ е◌с◌п◌ о◌с◌о◌б◌н◌ о◌с◌т◌◌ьܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳСо◌ц◌и◌ а◌л◌ь◌н◌ о◌е◌ фу◌н◌ к◌◌ци◌ о◌н◌и◌ ◌ро◌в◌а◌н◌ bt◌ие◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳЭм◌ о◌ц◌и◌ о◌н◌ а◌л◌◌ьн◌ о◌е◌ фу◌н◌ к◌◌ци◌ о◌н◌и◌ р◌◌ов◌а◌н◌и◌ е◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳПс◌и◌ х◌о◌л◌о◌г◌и◌ч◌е◌с◌к◌◌ое◌ зд◌о◌р◌о◌в◌ь◌е◌12345678PFRPBРGHVTSFREܳМН◌ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳУк◌а◌з◌а◌н◌н◌ы◌ е◌ шк◌а◌л◌ы◌ оп◌ ◌ро◌с◌н◌и◌ к◌а◌ ус◌л◌о◌◌вн◌ ◌о бы◌ л◌и◌ ра◌з◌д◌е◌л◌е◌н◌ы◌ на◌ 2 гр◌у◌п◌п◌ ◌ы:◌ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳфи◌ з◌и◌ч◌е◌с◌к◌и◌й◌ ко◌м◌п◌ о◌н◌ е◌н◌ ◌т зд◌о◌р◌о◌в◌ь◌я◌ (1–4 шк◌а◌л◌ы◌ )◌ и пс◌и◌ х◌и◌ч◌е◌с◌к◌и◌й◌ ег◌о◌ ко◌м◌п◌ о◌н◌ е◌◌нт◌ (5–8ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳܳܳ ܳ ܳ ܳшк◌а◌л◌ы◌ )◌.
Ка◌ж◌д◌ы◌й◌ пу◌н◌ к◌◌т шк◌а◌л◌ы◌ им◌ е◌е◌т◌ не◌с◌к◌о◌л◌ь◌к◌◌о во◌п◌ р◌◌ос◌о◌в◌,◌ а об◌щ◌ е◌е◌ их◌ чи◌ с◌◌ло◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳсо◌с◌т◌а◌в◌л◌я◌е◌т◌ 36. О◌тв◌е◌◌ты◌ на◌ во◌◌пр◌о◌с◌ы◌ оц◌ е◌н◌ ◌ив◌а◌л◌и◌ п◌о н◌ом◌и◌н◌ а◌л◌◌ьн◌ о◌й◌ шк◌а◌л◌е◌ о◌т 1 д◌о 5 иܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳза◌т◌е◌м◌ вы◌ в◌о◌д◌и◌ л◌и◌ об◌щ◌и◌й◌ по◌к◌а◌з◌а◌т◌е◌л◌◌ь дл◌я◌ ка◌ж◌д◌о◌г◌о◌ пу◌н◌ ◌кт◌а◌ п◌о фо◌р◌м◌ у◌л◌е◌:◌ вы◌ч◌и◌ с◌л◌е◌н◌н◌ ◌ое◌ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳзн◌ а◌ч◌е◌н◌и◌ е◌ = (ре◌а◌л◌ь◌н◌ ◌ое◌ зн◌ а◌ч◌е◌н◌и◌ е◌ по◌◌ка◌з◌а◌т◌е◌л◌я◌ – ми◌н◌и◌м◌ а◌л◌ь◌н◌ ◌о во◌з◌м◌ о◌ж◌ ◌но◌е◌ зн◌ а◌ч◌е◌н◌ ◌ие◌ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳ ܳпо◌к◌а◌з◌а◌т◌е◌л◌я◌:◌ во◌з◌м◌ о◌◌жн◌ы◌й◌ ди◌ а◌п◌ а◌з◌о◌н◌ зн◌ а◌ч◌е◌◌ни◌й◌ )◌ × 100.
Помимо опресника качестважизни SF-36 нами использовалась переведенная и модифицированная шкалаоценки качества жизни пациентов со стомой COH-QOL-Ostomy [65],[74] (см.Приложение №2).Вседанныеподооперационному,интраоперационномуипослеоперационному наблюдению за пациентами заносились в индивидуальнуюкарту пациента (см. Приложение №1).542.7 Онкологический мониторинг пациентов в отдаленномпослеоперационном периодеПосле выписки из стационара всем пациентам было рекомендованопрохождение регулярных обследований в амбулаторном порядке, целью которыхявлялось исключение или максимально раннее выявление рецидива заболеванияили отдаленных метастазов (таблица 4).Таблица 4. Схема мониторинга больных колоректальным раком.Срок после операции1 месяц3 месяца6 месяцев9 месяцев12 месяцев18 месяцев24 месяца30 месяцев36 месяцев42 месяца48 месяцев54 месяца60 месяцевфизикальныйУЗИосмотр,СА 19,9 органовпальцевоеРЭА брюшнойисследованиеполости+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++КТбрюшнойполости игруднойклеткиКолоноскопия/МРТ органовмалого таза+++++++++++++++2.8 Характеристика клинических наблюденийСогласно рассчитанному объему выборки в исследование было набрано 204пациента.
Из них интраоперационно у 2-х пациентов не удалось сформироватьопределенный по итогу рандомизации вид стомы и согласно критериямисключения пациенты выбыли из дальнейшего анализа. Причиной невозможностисформировать трансверзостомы в первом случае: короткая брыжейка поперечноободочной кишки и толщина брыжейки свыше 4-х см. У второй пациентки из-за55толщины ПЖК свыше 10 см и толщина ПЖК свыше 3,5 см петля поперечноободочной кишки не выводилась на переднюю брюшную стенку. Таким образом, висследование вошли 202 пациента, которые составили две группы по 101 пациенту:группа КОЛ – пациенты с колостомой, группа ИЛ – пациенты с илеостомой.Мужчин в группах с колостомой и илеостомой было 59 (58,4%) и 54 (53,5%)соответственно (р=0,57). Возраст пациентов варьировал от 22 до 84 лет, медианавозраста составила 60±9,9 лет в группе пациентов с колостомами и 59,9±10,9 летсреди больных с илеостомами.
По основным клиническим параметрам группыпациентов, имевших илеостому и колостому, достоверно не отличались(см. таблицу 5).56Таблица 5. Клинические параметры пациентов обеих группПараметрФизический статус по ASA:Р1Р2Р3Локализация опухоли:Верхнеампулярный отделСреднеампулярный отделНижнеампулярный отделГлубина инвазии:рТ1рТ2рТ3рТ4Лимфогенное распространениерN0pN1-2Гематогенное распространениесМ0сМ1Неоадьювантная ХТ, ЛТКОЛn=101абс. (%)ИЛn=101абс. (%)3 (3,0)82 (81,2)16 (15,8)4 (4,0)79 (78,2)18 (17,8)1,00,720,696 (5,9)55 (54,4)40 (39,6)8 (7,9)44 (43,5)49 (48,5)0,780,160,263 (3,0)35 (34,7)51 (50,5)12 (11,9)2 (2,0)22 (21,8)64 (63,4)13 (12,9)1,00,060,081,044 (43,6)57 (56,4)46 (45,5)55 (54,5)0,983 (82,2)18 (17,8)23 (22,8)82 (81,2)19 (18,8)25 (24,8)р1,00,87Общее соматическое состояние большинства пациентов было расценено как2 по шкале ASA.
У большинства пациентов опухоль локализовалась всреднеампулярном и нижнеампулярном отделе прямой кишки. У 14 больныхопухоль прямой кишки располагалась в верхнеампулярном отделе, однако,учитывая лимфогенное распространение по данным МРТ малого таза дистальнееопухоли, им была выполнена ТМЭ, поэтому данные пациенты были включены висследование. Более чем у половины пациентов опухоль имела степень местногораспространения Т3 или Т4, поражение лимфатических узлов отмечено чуть более,чем у половины больных в обеих группах.
Отдаленные метастазывпаренхиматозные органы наблюдались у 18,3% пациентов. Доля пациентов,подвергшихся неоадьювантной химиолучевой терапии, составила 23,8% (n=48).57Избыточная масса тела отмечалась у 42,6% пациентов, тогда как ожирениевстречалось у 17,7%. Статистически достоверных различий по числу пациентов сизбыточной массой тела в исследуемых группах не наблюдалось (см. таблицу 6).Таблица 6. Распределение пациентов в зависимости от индекса массы телаДефицит массы тела (16,0-18,5)Норма (18,5-24,9)Избыточная масса тела (25,0-29,9)Первая степень ожирения (30,0-34,9)КОЛn=101абс. (%)039 (38,6)39 (38,6)18 (17,8)ИЛn=101абс. (%)4 (3,9)37 (36,6)48 (47,5)11 (10,8)Вторая степень ожирения (35,0-30,9)Третья степень ожирения (более 40)7 (6,9)-4 (3,9)-Индекс массы телар0,120,880,250,220,53У большинства пациентов (87,6%) были выявлены сопутствующиезаболевания (см.
таблицу 7). Большую часть наблюдений составили заболеваниясердечно-сосудистой системы, которые выявлены у 57,6% пациентов. Следуетотметить, что у многих пациентов имелось сочетание нескольких заболеванийсердечно-сосудистой системы (сочетание ишемической болезни сердца сгипертоническойболезньюиатеросклерозом).Заболеванияоргановпищеварительной встречались у 36% больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
