Диссертация (1139961), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Сторонники ОСО и ФСО видят преимуществоопераций в малой их травматичности и низкой послеоперационной летальности.Сторонники выполнения РЖ при осложненных дуоденальных язвах убеждены вбольшой частоте рецидива ЯБ после ОСО и ФСО. В тоже время частота развитиядругихпострезекционныхсиндромовсопоставимасчастотойпостваготомических синдромов после ОСО.Применявшиеся до последнего времени в оценке результатов хирургическоголечения больных ЯБ шкалы Visick и Johnston отражают в основномколичественный характер результатов лечения и не позволяют в полной мереответить на вопрос о преимуществах или недостатках определенного метода,оценить его эффективность [77]. Современные технологии изменили методылечения осложненных дуоденальных язв.
Необходим новый механизм оценкилечения, который позволит найти истину и выявить преимущества каждойоперации или метода лечения. К такому механизму относиться определениекачества жизни пациента после проведенного лечения, который находит всебольше сторонников.Качество жизни позволяет объективно оценить достоинства или недостаткиопределенного метода лечения, так как пациент сам оценивает свое состояниепосле проведенного лечения.Для определения качества жизни мы использовали модифицированныйвопросник ИКЖ ФХК, который позволяет изучить как общий уровень качестважизни, так и отдельные его компоненты у больных ЯБ ДПК при проведении94консервативноголечения,атакжеэффективностьразличныхвариантовхирургического лечения.Качество жизни изучали у 110 пациентов в сроки от 5 до 10 лет послеперенесенных радикальных оперативных вмешательств по поводу ПЯ ДПК: РЖ,ОСО, ФСО.
Контрольную группу составили 20 человек, признанных здоровымипосле ежегодного диспансерного обследования в поликлинике. В группездоровых лиц средний возраст составил 47,5+4,5 лет. Соотношение мужчин иженщин 3:1. В группе обследованных больных после радикальных операций поповоду ПЯ ДПК средний возраст составил 45,3+2,3,соотношение мужчин иженщин 5:1. Возрастные показатели контрольной группы и обследованныхбольных после радикальных операций сопоставимы (р>0,05).В контрольной группе средние показатели качества жизни составили130,05+1,8 баллов. Они достоверно отличались (р<0,05) от средних показателейкачества жизни после любого радикального оперативного вмешательства поповоду ПЯ ДПК: ФСО – 114,0+1,3 балла; ОСО – 98,67+3,5 баллов; РЖ вмодификации Ру – 101,83+4,2 баллов; РЖ в модификации Бальфура – 98,2+3,57баллов; РЖ в модификации Гофмейстера – Финстерера – 82,5+2,71 баллов(рисунок 4.3).Рисунок 4.3 – Общий уровень качества жизни после радикальных операций по поводуперфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.Примечание.
1 – контрольная группа. 2 – функциональносберегающие операции.3 – органосохраняющие операции. 4 – резекция желудка в модификации Ру.5 – резекция желудка в модификации Бальфура. 6 – резекция желудка в модификацииГофмейстера – Финстерера.95Это косвенно подтверждает, что и болезнь, и любое оперативноевмешательство изменяет состояние здоровья человека.Среди радикальных операций, выполненных по поводу ПЯ ДПК, лучшиепоказатели индекса качества жизни отмечены после ФСО 114,0+1,3 баллов,которые статистически достоверно отличаются от средних показателей качестважизни после других радикальных оперативных вмешательств (р<0,05).Средние значения показателя уровня качества жизни после всех вариантовваготомии (ФСО и ОСО) – 106,34 балла статистически достоверно отличались отсредних значений качества жизни после различных вариантов РЖ – 94,2 балла(р<0,05) (рисунок 4.4).Рисунок 4.4 – Показатели качества жизнипосле ваготомии и резекции желудка (р<0,05).Анализ этих данных позволяет утверждать, что сохранение желудка(органосохраняющие операции – различные виды ваготомии) существенно неснижает качество жизни пациентов в отличие от резекции 2\3 желудка.Однако существенные баллы в «копилку» ваготомий приносит ФСО (114баллов), а показатели качества жизни после ОСО (98,6 балла) сопоставимы споказателями качества жизни после РЖ.Анализ этих результатов позволяет предположить, что на качество жизнипациентов существенно не влияет сохранение антрального отдела желудка.
Какиеобщие анатомические черты у ОСО и РЖ? Несомненно, это ликвидация96привратникового механизма: либо в результате пилоропластики при СТВ или егоудаление при РЖ, а также массированная денервация внутренних органов(тотальная ваготомия), которая целенаправленно выполняется при СТВ и,вынужденно, но практически в том же объеме, – при РЖ.Таким образом, одним из основных факторов, влияющих на уровень качестважизни пациентов после операций на желудке, оказывается удаление илиразрушение привратника, что нарушает нормальную физиологию желудка.При этом показатели качества жизни после ОСО находятся на одном уровнес показателями качества жизни после РЖ по Бальфуру (98,2 балла) и Ру (101,8балла) (р>0,05), а показатели качества жизни после РЖ по Гофмейстеру –Финстереру (82,5 балла) значительно уступают показателям качества жизни послеОСО (р<0,05).Представляет интерес сравнение показателей качества жизни послеразличных вариантов РЖ. Лучшие (самые высокие) показатели отмечены послеРЖ в модификации Ру (101,83+4,2 балла); на втором месте РЖ в модификациитипа Бальфура (98,2+3,57).
Обе эти операции значительно опережают РЖ вмодификации Гофмейстера – Финстерера (82,5+2,71 балла). Разница междупервыми двумя операциями и операцией в модификации Г – Ф статистическидостоверна (р<0,05). Отличие первых двух вариантов резекции от операцииГофмейстера – Финстерера заключается в том, что при их выполнении желчь непоступает в культю желудка и не оказывает воздействия на слизистую,провоцируя «щелочной» рефлюкс-гастрит и эзофагит.После ОСО отмечается дуодено-гастральный рефлюкс, который приводит кзабросу желчи в желудок.
Однако средние показатели качества жизни после ОСО(98,67+3,57 балла) выше, чем после РЖ по Г – Ф и сопоставимы с показателямиопераций без заброса дуоденального содержимого в культю желудка. Объяснитьэто, по-видимому, можно пропульсивной активностью антрального отделажелудка и сохраненной на безопасном уровне кислотопродукцией, которые витоге нейтрализуют щелочной компонент дуоденального рефлюктанта.
Такимобразом, помимо разрушения привратникового механизма, значительное влияние97на показатели качества жизни оказывает наличие выраженного дуоденогастрального рефлюкса.По мнению большинства авторов [18, 77, 162] основные, обязательныекомпоненты при изучении КЖ – это физический, социальный, психический, атакже специфические для конкретного заболевания симптомы (таблица 4.9).Таблица 4.9 – Средние показатели индекса качества жизни у больных послерадикальных операций (баллы)ПоказателикачестважизниКонтрольная группа(20)ВаготомияФСО(21)114,0+1,320,33+0,7Резекция желудкаОСО(23)98,6+3,517,5+4,3Г–Ф(22)82,5+2,7114,33+0,76Бальфур(24)98,2+3,5718,23+4,4Ру(20)101,8+4,219,8+0,89ИКЖ ФХК130,05+1,86Физическое24,17+0,48состояниеСоциальная10,33+0,388,67+0,89 8,33+1,5 6,17+1,338,54+2,028,17+0,89функцияПоловая3,33+0,382,83+0,28 3,38+0,7 2,67+0,953,35+0,892,33+0,67функцияЭкономическо 6,00 +0,574,67+0,44 5,1+1,5 3,33+0,764,94+1,585,50+0,67е состояниеИнтеллектуаль 14,00+1,1412,5+1,50 9,62+3,0 8,83+1,869,79+3,259,17+1,17ная функцияЭмоциональна 21,83+1,0019,67+1,4 18,4+4,6 13,83+2,43 18,35+5,118,83+1,5я функцияВосприятие9,83+0,958,67+0,67 7,81+2,0 5,67+0,957,96+2,237,33+0,67здоровьяВлияние7,67+0,486,50+0,50 5,81+1,6 3,50+0,576,25+1,685,83+0,89леченияСимптомы33,33+1,1430,17+1,7 22,7+4,0 22,5+2,021,58+4,924,83+2,5болезниПримечание.
ИКЖ ФХК – опросник индекс качества жизни.ФСО – функциональносберегающая операция. ОСО – органосохраняющая операция.Г – Ф – резекция желудка в модификации Гофмейстера – Финстерера.При изучении показателей физического здоровья они сопоставимы послевсех операций: 20,33+0,7 балла (ФСО), 17,5+4,3 балла (ОСО) и РЖ по Бальфуру(18,23+4,4 балла), Ру (19,8+0,8 балла) и Гофмейстеру – Финстереру (14,33+0,76балла)(p>0,05).Этолишнийразуказывает,чтолюбоеоперативноевмешательство оказывает влияние на здоровье человека.Между компонентами качества жизни существует тесная взаимосвязь98(рисунок 4.5). Ухудшение физического здоровья приводит к снижению доходов,ухудшению условий проживания.
Это нарушает эмоциональные связи в семье, ссексуальными партнерами и с друзьями. Как видно из приведенной диаграммы,лучшие показатели по компонентам качества жизни – у больных после ФСО. Убольных после РЖ и ОСО эти показатели уступают соответствующим значениямисследуемых показателей в предыдущей группе. При этом необходимо отметить,что самые низкие показатели компонентов качества жизни отмечены у больныхпосле резекции желудка по Гофмейстеру – Финстереру.Рисунок 4.5 – Значения компонентов качества жизни у больных после хирургическоголечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и в группе сравнения.Примечание. 1 – контрольная группа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
