Диссертация (1139956)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиМатвиенко Евгений ПетровичВыбор метода лечения рецидива варикозной болезни после хирургическихвмешательствСпециальность 14.01.17 – ХирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,А.Ю. КотаевМосква – 2017 г.2СОДЕРЖАНИЕВведение ...........5...10...15...171.4.
Рецидивы после эндовазальной термической аблации ..26..27ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Классификации рецидивов варикозной болезнинижних конечностей....1.2. Диагностика рецидивов варикозной болезнинижних конечностей....1.3. Причины рецидивов после хирургического иэндоваскулярного лечения...1.5. Лечение рецидивов варикозных веннижних конечностей.....ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика клинических наблюдений ....322.2. Методы исследования.......412.3. Статистическая обработка......44ГЛАВА 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВОВ ПОСЛЕ РАНЕЕВЫ ПОЛНЕННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ ИЛИ КРОССЭКТОМИИ СОСКЛЕРООБЛИТЕРАЦИЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ3.1. Характеристика рецидивов после ранеевыполненного хирургического вмешательства ...46...47...483.2. Анатомические варианты рецидива варикознойболезни после ранее выполненного хирургическоговмешательства.....3.3. Лечение анатомического варианта рецидива сдлинной культей БПВ и притоком ..33.4. Лечение анатомического варианта рецидива скороткой культей БПВ и притоком .....54...56...60...64..67.70.753.5. Лечение анатомического варианта рецидива среканализированным стволом БПВ ..3.6.
Лечение анатомического варианта рецидива снесостоятельными перфорантными венами иварикозными притоками...3.7. Лечение анатомического варианта рецидива снесостоятельным стволом БПВ после ранеевыполненного короткого стриппинга.3.8. Результаты лечения рецидива варикозной болезнипосле ранее выполненной флебэктомии иликроссэктомии со склерооблитерацией..3.9. Отдаленные результаты лечения рецидиваварикозной болезни после ранее выполненнойфлебэктомии или кроссэктомии со склерооблитерацией3.10.
Обсуждение лечения рецидиваварикозной болезни после ранее выполненнойфлебэктомии или кроссэктомии со склерооблитерациейГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ПОСЛЕ РАНЕЕВЫ ПОЛНЕННОЙ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ4.1. Характеристика рецидивов после ранее выполненнойэндовазальной лазерной коагуляции....80.81.844.2. Лечение анатомического варианта рецидива после ЭВЛК среканализацией в области соустья...4.3.
Лечение анатомического варианта рецидива после ЭВЛК среканализацией сегмента ствола дистальнееприустьевого отдела......44.4. Лечение анатомического варианта рецидива после ЭВЛК снесостоятельным фрагментом ствола БПВ на голени ..86..89...894.5. Лечение анатомического варианта рецидива после ЭВЛК снесостоятельными притоками на бедре и голени4.6.
Результаты лечения рецидива варикознойболезни после ранее выполненной ЭВЛК .Заключение..........92Вы воды..........98Практические рекомендации.......99Список сокращений .........100Список литературы.........101Приложение 1..........116Приложение 2..........118Приложение 3..........121.5ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияВарикознаяболезнь(ВБ)нижнихконечностейявляетсянаиболеераспространенной сосудистой патологией.
В общей структуре заболеваемостиварикозная болезнь составляет 5%, а среди поражения периферическогососудистого русла достигает 30-40%.В нашей стране различными формами ВБ страдает более 30 млн. человек,причем у женщин ВБ встречается в 40%, а у мужчин в 20% случаев. Ежегоднаязаболеваемость ВБ составляет 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин [31, 48,63, 69, 134]. Объясняется это распространенностью патологии, омоложениемболезни и большим количеством рецидивов.
Потеря трудоспособности, затраты налечение и уход за больными приводят к огромным финансовым затратам, которыев США, Франции Германии исчисляются миллиардами долларов [98, 115].Длительное время хирургический способ лечения варикозной болезниявлялся оптимальным, позволял устранить проявления варикозной болезни налюбой стадии.
Вместе с тем, с увеличением времени наблюдения послеоперативного вмешательства отмечен рост частоты рецидивов ВБ, достигающей к5 годам наблюдения 50-60% [8, 21, 23, 25, 26, 33, 44, 52, 63, 95, 97, 112].Повторные хирургические вмешательства, предпринятые для устранениярецидива варикоза чаще, чем первичные вмешательства сопровождаютсятравматичностью, нарушениями иннервации, косметическими дефектами.В последние десятилетия в лечении ВБ стремительное развитие получилималоинвазивные методы эндовазальной термическоя облитерации (аблации) ввиде лазерной облитерации и радиочастотной облитерации [6, 30, 32, 38, 41, 50, 51,62, 65, 99, 101, 109]Доказавсвоюэффективностьибезопасность,обладаяпрекраснымкосметическим эффектом, эти методы сопровождаются такой же частотойрецидивирования ВБ, как и открытые хирургические вмешательства [73, 82, 99,101, 107, 116].6В литературе показана возможность применения эндовазальной термическойоблитерации или флебосклерооблитерации (ФСО) для лечения рецидивов какпосле малоинвазивных методов, так и после открытых хирургическихвмешательств.
В то же время имеются сообщения о применении и открытыххирургических вмешательств для устранения рецидивов после ЭВЛК или РЧО [27,29, 47, 50, 52, 54, 106, 112, 122].Повсеместное рутинное применение ультразвуковых методов диагностикисостояния венозной системы нижних конечностей позволяет в настоящее времяопределить возможную причину (одну или несколько) рецидивирования ВБ.Удельный вес каждой причины рецидива в зависимости от первоначальногометода лечения ВБ продолжает широко обсуждаться в литературе.Таким образом, несмотря на широкий арсенал методов лечения рецидивноговарикоза, многообразие причин рецидива ВБ делает выбор оптимального методалечения рецидива ВБ трудной и актуальной в настоящее время проблемой.Цель исследованияУлучшить результаты лечения рецидивов варикозной болезни вен нижнихконечностей после ранее выполненного оперативного вмешательства.Задачи исследования1. Изучить анатомические варианты рецидива варикозной болезни послеранее выполненных традиционных хирургических вмешательств.2.
Изучить результаты применения миниинвазивных методик в лечениирецидива варикозной болезни после ранее выполненного хирургическоговмешательства.3. Сравнить результаты традиционных и миниинвазивных методов лечениярецидива варикозной болезни4. Изучить анатомические варианты рецидива варикозной болезни послеранее выполненной эндовазальной лазерной коагуляции.75. Выбрать оптимальные методы лечения рецидива варикозной болезни послеранее проведенной эндовазальной лазерной коагуляцииНаучная новизнаВпервые выявлены анатомические варианты рецидива варикозной болезнипосле флебэктомии и кроссэктомии со склерооблитерацией.Впервые выявлены анатомические варианты рецидива варикозной болезнипосле эндоваскулярной лазерной коагуляции вен.Определены показания к применению малоинвазивных методов лечениярецидива варикозной болезни после ранее выполненного хирургическоговмешательства.Определено место традиционных хирургических методов лечения рецидиваварикозной болезни после ранее выполненного хирургического вмешательства.Определены оптимальные методы лечения рецидива варикозной болезнипосле ранее проведенной эндовазальной лазерной коагуляцииПрактическая значимостьВ работе выявлены основные причины, приводящие к рецидиву варикознойболезни нижних конечностей после ранее перенесенного хирургического лечения.Разработаны показания к малоинвазивным методам лечения рецидива варикознойболезни в зависимости от анатомического варианта рецидива после ранеевыполненной флебэктомии и кроссэктомии со стволовой склерооблитерацией.Показана возможность применения малоинвазивных методик в лечении рецидиваварикозной болезни после ранее выполненной ЭВЛК.Основные положения, выносимые на защиту1.Выделение анатомических вариантов рецидива варикозной болезни поданным ультразвукового ангиосканирования помогает выбрать наиболееоптимальный метод лечения.82.Миниинвазивные методы лечения рецидива варикозной болезни (ЭВЛК ифлебосклерооблитерация)посравнениюстрадиционнымихирургическими вмешательствами являются менее травматичными исопровождаются меньшим количеством осложнений, не уступая вэффективности.3.При наличии сегментарной реканализации ствола или приустьевого отделаБПВ или МПВ после ЭВЛК малоинваливные методы лечения являютсяэффективными и достаточными в лечении рецидива варикозной болезни.4.Для устранения рефлюкса по несостоятельному расширенному стволуБПВ на голени после ранее выполненной ЭВЛК, методом выбора можетбыть катетерная склерооблитерация ствола БПВ на голени.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Аспиранские и докторанские чтения: дерзновениянового времени – поиск инноваций», (Москва 2012 г.); на XI научно-практическойконференции Ассоциации флебологов России, июнь 2016 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
