Автореферат (1139955), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Через 6 месяцев и 1 год после ЭВЛК убольшинствапациентов(64%)выявлялиультразвуковойрецидивприконтрольном обследовании, клинических проявлений рецидива у этих больныхне было. Через 2 года и более после выполнения ЭВЛК ультразвуковой рецидивбыл выявлен у 38% и клинический рецидив у 62%. Основными клиническимипризнаками рецидива явились чувство тяжести в ногах и вновь появившиесяварикозно расширенные притоки.Ближайшие результаты после проведенного лечения рецидива варикознойболезни после ранее выполненной ЭВЛК оценивали по количеству осложнений.Из осложнений наблюдали появление пигментации (10%) после проведениялазерной коагуляции поверхностно расположенного притока у 2 пациентов и у 6– после склеротерапии.
При дальнейшем наблюдении через год послепроведенного лечения пигментация сохранилась у 2 пациентов. Другихосложнений, таких как тромбоз глубоких вен, гематомы, некрозы кожи неотмечено ни у одного пациента.Отдаленные результаты лечения оценивались в сроки 1 и 2 года послелечения.Мыоценивалидинамикусимптомовхроническойвенознойнедостаточности, появление новых варикозно расширенных вен – рецидивзаболевания, изменения вен по данным ДАС, динамику качества жизни.Через 2 года после лечения рецидива варикозной болезни после ранеепроведенной ЭВЛК нами были обследованы 29 пациентов.
При опросе,анкетировании и осмотре пациентов были вы выявлены следующие симптомыхронической венозной недостаточности: отеки у 3 (10,3%) пациентов, чувствотяжести и усталости в нижних конечностях у 5 (17,2%) пациентов, судорогиотмечал 1 (3,4%) пациент. Пигментация кожных покровов была выявлена у 2(6,9%) пациентов. Явления липодерматосклероза были обнаружены у 2 (6,9%)21пациентов. Наличие зуда, явлений экземы или дерматита не отметил ни одинпациент.
Варикозно расширенные вены при осмотре были обнаружены у 1(3,4%) пациента в виде расширенных притоков на голени – клиническийрецидив. При выполнении ДАС у 2 (6,9%) пациентов были выявлены притоки наголени с признаками рефлюкса – ультразвуковой рецидив.Качество жизни оценивали по специфичному опроснику CIVIQ2 долечения, через 6 месяцев, 1 и 2 лет после лечения (табл. 5). Через 6 месяцевпослелеченияотмеченодостоверноеснижениебалловлишьпопсихологическому фактору. Через год и 2 года после лечения достоверныхразличий между показателями качества жизни не получено.Таблица 5Динамика показателей факторов качества жизни у пациентов срецидивом ВБ после ранее выполненной ЭВЛКБФФФСФПФДо лечения6,21±1,287,9±1,136,41±0,737,13±1,12Через 6 мес.6,13±1,187,45±0,876,12±0,895,17±1,22(p=0,3)(p=0,06)(p=0,1)(p=0,001)6,39±1,227,74±1,586,39±0,885,28±1,17после лечения**(p=0,09)(p=0,1)(p=0,09)(p=0,05)Через 2 года6,52±1,747,76±1,186,56±0,725,38±1,77(p=0,1)(0,2)(p=0,06)(p=0,1)после лечения*Через годпосле лечения***БФ – болевой фактор,ФФ – физический фактор,СФ – социальный фактор,ПФ – психологический фактор.*сравниваем достоверность с исходными данными до лечения** сравниваем достоверность с данными 6 месяцев после лечения*** сравниваем достоверность с данными 1 года после лечения22Таким образом, ЭВЛК, флебосклерооблитерация, минифлебэктомия инадфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен являютсяэффективными методами лечения рецидива варикозной болезни после ранеевыполненной ЭВЛК.ВЫВОДЫАнатомическими1.вариантамирецидиваВБпослеранеевыполненного традиционного хирургического вмешательства являются культяБПК длиной 30 мм и более с притоком (20,3%); культя отсутствует или менее 30мм,имеетсярасширенныйнепосредственновприток,глубокуюреканализированныйсегментвенустволадренирующийся(20,3%);БПКвкультюрезидуальный(16,7%);илиилинесостоятельныеперфорантные вены и варикозные притоки (32,6%); несостоятельный ствол БПКна голени (10,1%).Малоинвазивные2.методы(ЭВЛКисклеротерапия)являютсяэффективными методами лечения рецидива ВБ.ЭВЛКявляетсяпредпочтительнымметодомлечениярефлюксавреканализированном или резидуальном сегменте ствола БПК, а также прирецидиве вследствие культи БПВ с несостоятельным приустьевым притоком.ФСО является предпочтительным методом лечения рецидивов вследствиепрогрессирования заболевания.3.При сравнении традиционных методов лечения рецидивов ВБ(рекроссэктомии, лигирования варикозных притоков) с миниинвазивнымиметодами (ЭВЛК, флебосклерооблитерация) отмечено достоверное уменьшениеболевого синдрома, снижение времени вмешательства, быстрая реабилитациябольных в группе миниинвазивных вмешательств.
Через 2 года послевмешательств достоверных различий между группами по частоте рецидивов ивыраженности ХВН не выявлено.4.ЭВЛКАнатомическими вариантами рецидива ВБ после ранее выполненнойявляютсяреканализациявобластисоустьяврезультате23функционирующего приустьевого притока (55,9%); реканализация сегментаствола дистальнее приустьевого отдела (8,5%); несостоятельный фрагментствола БПВ на голени (15,3%); расширенные несостоятельные притоки иперфорантные вены (20,3%).5.ЭВЛК и ФСО являются эффективными методами в лечениирецидива ВБ после ранее выполненной лазерной коагуляции.ЭВЛКявляетсяпредпочтительнымметодомлечениярефлюксавреканализированном приустьевом отделе БПВ с несостоятельным притоком.ФСО является предпочтительным методом лечения рецидивов приреканализации дистального сегмента ствола БПВ или прогрессированиизаболевания.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ1.Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерациямогут быть использованы как альтернатива традиционной рекроссэктомии иудалению варикозных притоков больных с рецидивом варикозной болезни.2.РекомендованоприменениеЭВЛКеслипричинойрецидиваварикозной болезни является неадекватное лигирование сафено-феморальногосоустья при диаметре приустьевого расширения до 13 мм.
При диаметреприустьевого расширения 13 мм и более показано хирургическое вмешательство- рекроссэктомия.3.При рецидиве варикозной болезни, связанном с несостоятельнымстволом БПВ на голени методом выбора следует считать стволовую катетернуюсклерооблитерацию.4.Припрогрессированиизаболеваниядлялеченияварикознорасширенных притоков и перфорантов до 3 мм в диаметре методом выбораявляется ФСО под ультразвуковым контролем.
Перфоранты большего диаметраявляются показанием к надфасциальной перевязке.24Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Чернооков А.И., Ларионов А.А., Котаев А.Ю., Подколзин Е.В.,Долгов С.И., Берёзко М.П., Крылов С.А., Матвиенко Е.П. Современныеподходы к хирургическому лечению больных с варикозной болезнью нижнихконечностей // Анналы хирургии. — 2011.
— № 5. — С. 65-69.2.Подколзин Е.В., Долгов С.И., Берёзко М.П., Матвиенко Е.П.,Гозенко И.Е., Романов А.А. Выбор метода операции у пациентов с варикознойболезньюнижнихконечностей//СборникматериаловконференцииАспирантские и докторантские чтения: дерзновения нового времени – поискинноваций. Москва, 8 февраля 2012. — С.
138-139.3.Ларионов А.А., Чернооков А.И., Бадма-Гаряев М.С., Подколзин Е.В.,Долгов С.И., Берёзко М.П., Матвиенко Е.П., Ван Л., Бадма-Гаряев Л.А. Выборметода лечения у больных с варикозной болезнью нижних конечностей //Анналы хирургии. — 2013. — № 1. — С. 36-41.4.Чернооков А.И., Котаев А.Ю., Вахратьян П.Е., Николаев А.М.,Берёзко М.П., Долгов С.И., Матвиенко Е.П., Лапа Л.А., Черных Е.С.Хирургическое лечение варикозно измененных притоков подкожных вен //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2013. — том 19. — №4. — С.
77-81.5.Ларионов А.А., Подколзин Е.В., Долгов С.И., Ван Л., Бадма-ГаряевЛ.А., Березко М.П., Матвиенко Е.П. Выбор метода лечения больных сварикозной трансформацией в бассейне малой подкожной вены. // Анналыхирургии. — 2014. — №2, — С. 29-32.6.Вахратьян П.Е., Матвиенко Е.П., Николаев А.М., Котаев А.Ю.Причины рецидива варикозной болезни после хирургического вмешательства. //Всероссийская конференция хирургов, посвященная 95-летию Р.П. Аскерханова.Махачкала. — 2015.
— С. 43-44.7.Вахратьян П.Е., Чернооков А.И., Котаев А.Ю., Ларионов А.А.,Николаев А.М., Берёзко М.П., Лапа Л.А., Матвиенко Е.П. Анатомическиеварианты рецидивов варикозной болезни после ЭВЛК // Флебология. — 2016. —№2, выпуск 2. — С. 145-146..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
