Автореферат (1139955), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Сроки от первичной операциисоставили от 5 до 11 лет, в среднем 7±3,1 лет.При большом диаметре реканализированного ствола БПВ (до 13,0 мм), у 13пациентов было выполнено удаление сегмента ствола БПВ.У одного пациента после ранее выполненной кроссэктомии со стволовойсклерооблитерацией, полной его реканализации и диаметре ствола непревышающем 6,0 мм, мы провели ФСО под ультразвуковым контролем. Однаконаблюдали очень медленное закрытие просвета вены, потребовалось 513повторных сеансов склеротерапии, после чего удалось добиться стойкойокклюзии вены.В дальнейшем, всем больным старались выполнить ЭВЛК при условии,если сохраненный или резидуальный ствол БПВ имел прямолинейный ход и егодиаметр более 4,0 мм (в этих случаях световод в большинстве случаевбеспрепятственно проводили в проксимальные отделы несостоятельногосегментаБПВ).Катетеризациюначиналисдистальныхотделовнесостоятельного сегмента БПВ, чтобы при необходимости иметь возможностькатетеризировать сегмент вены проксимальнее первого доступа.ЭВЛК несостоятельного сегмента ствола БПВ было выполнено у 6пациентов.
Во всех случаях удалось добиться полной окклюзии ствола БПВ.Диаметр сегмента ствола составлял от 5 мм до 11мм.У 4 больных в связи с локальными сужениями, выявленными придуплексном ангиосканировании была выполнена флебосклерооблитерациясегмента ствола и расширенных притоков.У 45 пациентов выявлены несостоятельные перфорантные вены ирасширенные притоки на бедре и голени. ФСО расширенных притоков иперфорантных вен под ультразвуковым контролем выполнена у 26 пациентов,ЭВЛК перфорантных вен – у 6 больных. У 13 больных выполнили флебэктомиюпритоков с помощью минифлебэктомии, по Нарату или с использоваиемвенэкстрактора, а также надфасциальную перевязку перфорантных вен.Несостоятельный ствол БПВ после ранее выполненного короткогостриппинга наблюдали у 14 больных.
У 12 больных с несостоятельным стволомБПВ на голени и горизонтальным сбросом через перфорантные вены былавыполнена катетерная ФСО под местной анестезией. Традиционная флебэктомияс помощью зонда Гризенди выполнена у 2 больныхВ исследование включены 59 больных после ранее выполненнойэндовазальной лазерной коагуляции поверхностных вен с признаками рецидиваварикозной болезни. Женщин было 42 (71%), мужчин - 17 (29%). Возрастпациентов варьировал от 29 до 62 лет, средний возраст составил 41,57±16,3 год.14Распределение по классификации CEAP было следующее: С2 – 72%, С3 – 21%,С4 – 7%.После ранее выполненной эндовазальной лазерной коагуляции стволов БПВи МПВ по результатам ультразвукового исследования нами были выделеныследующие варианты рецидива после ЭВЛК:1.
Реканализация в области соустья в результате функционирующегоприустьевого притока.2. Реканализация сегмента ствола дистальнее приустьевого отдела.3. Несостоятельный фрагмент ствола БПВ на голени.4. Расширенные несостоятельные притоки на бедре и голени.Рецидив после ЭВЛК в 33 наблюдениях был связан с реканализацией вобласти соустья в результате функционирующего приустьевого притока. Причёму 11 больных из 33 ЭВЛК была выполнена ранее в нашей клинике и на 5-й деньподаннымУЗИконтролявсепритокибылиоблитерированы.Функционирующий медиальный приток (задняя добавочная большая подкожнаявена) встретился у 14 пациентов, а латеральный (передняя добавочная большаяподкожнаявена)у19пациентов.Привозникновенииреканализацииприустьевого сегмента ствола длина культи колебалась от 30 до 70 мм, в среднемсоставила 44,3±2,1мм.При возникновении реканализации ствола БПВ или МПВ в области соустьяпосле ЭВЛК мы пытались устранить рецидив путем повторной лазернойкоагуляции у всех пациентов.
Однако 5 пациентов от повторной лазернойкоагуляции отказались, им была выполнена кроссэктомия под местнойанестезией (БПВ – 4 больных, МПВ – 1 больная). Остальным пациентам мыпытались катетеризировать вену через приток. Успешной данная манипуляцияоказалась в 18 случаях, когда удалось провести световод и осуществитьлазерную коагуляцию. У 10 пациентов провести световод через приток в культюне удалось в связи с его малым диаметром или извитостью. Этим больнымвыполнили пенную эхосклерооблитерацию.
Повторная ФСО понадобилась в 4наблюдениях.15Реканализацию сегмента ствола БПВ дистальнее приустьевого отдела прирецидиве после ранее выполненной ЭВЛК наблюдали у 5 больных.Протяженность реканализации ствола БПВ составила от 5 см до 28 см, всреднем 16,0±2,1 см. Диаметр реканализированного участка ствола БПВсоставил от 3,0 до 10,0 мм, в среднем 7,1±1,18 мм. Независимо от диаметрареканализированного сегмента всем пациентам выполняли пенную ФСО подультразвуковым контролем. Повторный сеанс пенной эхосклерооблитерациичерез 5 дней потребовался у 2 больных.Несостоятельный фрагмент ствола БПВ на голени после ЭВЛК выявлен в 9наблюдениях.СравниваяультразвуковыеданныеэтихпациентовдоЭВЛКмыобнаружили, что ствол БПВ на голени исходно был несостоятелен и диаметр егосоставлял в среднем 4,5 мм. Кроме того, у этих больных до ЭВЛК быливыявлены на голени от 2-х до 4-х несостоятельных перфорантных вены, которыево время проведения ЭВЛК были надфасциально лигированы.Этим 9 больным с несостоятельным стволом БПВ на голени произведенанадфасциальнаяперевязкаперфорантов,минифлебэктомиясвязанныхсперфорантами притоков, лигирование притоков ствола БПВ на голени,венесекция БПВ на уровне лодыжки, катетерная склерооблитерация ствола БПВна голени.Мы наблюдали 12 больных, которым ранее у нас была выполнена ЭВЛК ипри обследовании через 2 года выявлены варикозные притоки на голени и бедре.Число видимых варикозных притоков составило от 1 до 3.
При ультразвуковомисследовании у 9 больных были выявлены несостоятельные перфорантные вены(от 1 до 2). Диаметр перфорантных вен составлял от 2,5 мм до 3,5 мм.У 3 больных с несостоятельными перфорантными венами 3,1 мм и 3,5 мм вдиаметре под местной анестезией было выполнено надфасциальное лигированиеперфорантных вен и удаление варикозно измененных притоков по Мюллеру.У 9 больных с диаметром несостоятельных перфорантных вен до 3 мм быловыполнена ФСО этих вен и притоков под ультразвуковым контролем.16РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРазличные способы лечения рецидивов варикозных вен имеют своиособенности.
Именно эти особенности нередко являются определяющимфактором в выборе больным того или иного способа лечения (табл. 1).Таблица 1Особенности различных способов лечения рецидивов варикозных венРезультатыРекроссэктомиЭВЛК,я, флебэктомия,катетернаяоперация КоккетаФСОФСОГоспитализация++++++Время процедуры++++++Необходимость++++++++++++++++++++++++++++++анестезииНеобходимость вповторных посещенияхНеобходимость приемаантикоагулянтовРадикальностьКосметический эффект+ - хорошо++ - средне+++ - удовлетворительноСравнение традиционных и миниинвазивных методов лечения рецидиваварикознойболезнипроводилинаоснованииследующихпоказателей:длительность операции, время госпитализации, наличие интраоперационных ипослеоперационных осложнений, выраженность болевого синдрома (табл.
2 и 3).17Таблица 2Послеоперационные осложнения лечения рецидива варикозной болезнипосле ранее выполненной флебэктомии или кроссэктомии сосклерооблитерациейРезультатыТрадиционнМиниинвыеазивные(n=53)(n=85)PНарушение чувствительности9 (11%)2 (2,3%)0,58Лимфорея4 (4,8%)00,14Лимфоцеле4 (4,8%)00,09Гематома8 (9,7%)00,01Тромбоз глубоких вен1 (1,2%)2 (2,3%)0,14Ожог кожи00-Гиперпигментация кожи030,01010,5Тромбофлебитповерхностных венТромбоз глубоких вен нижних конечностей после традиционного лечениярецидива был выявлен у одного пациента – тромбоз задних большеберцовых венв области перевязанной перфорантной вены дренирующейся в ветвь заднейбольшеберцовойвены.Вгруппеминиинвазивныхметодовлечениятромботические осложнения были обнаружены у 2 пациентов – тромбозысуральных вен.Выраженность болевого синдрома мы оценивали по визуально-аналоговойшкале на 2-е, 7-е и 30-е сутки после лечения (табл.
3).18Таблица 3Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде повизуально-аналоговой шкалеСредний баллСуткиМиниинвазивныPТрадиционныее методы (n=85)методы (n=53)25,37±1,976,82±2,380,00273,75±1,654,85±1,870,001301,92±0,492,38±0,890,01Таким образом, при сравнении результатов традиционных методов лечениярецидиваварикознойболезнииминиинвазивныхметодовполучилизначительное уменьшение продолжительности вмешательства, достоверноеснижение количества осложнений, а также уменьшение выраженности болевогосиндрома после вмешательства.Отдаленные результаты лечения оценивались в сроки 2 и 5 лет послеоперации.Оцениваласьдинамикасимптомовхроническойвенознойнедостаточности, появление новых варикозно расширенных вен – рецидивзаболевания (табл.
4).Таблица 4Сравнительная характеристика результатов лечения через 2 года послетрадиционных и миниинвазивных методов леченияПризнакТрадиционноелечение (n=31)МиниинвPазивноелечение (n=36)Количество пациентов с Абс.несостоятельными притоками%2Абс.6,5%25,60,92Боль812,91616,30,7Варикозно расширенные39,725,60,819вены/рецидивОтеки516,1513,90,7Чувство тяжести619,4616,70,6Судороги13,238,30,9Пигментация619,425,60,03Липодерматосклероз39,712,80,5Трофическая язва0Зуд0Выраженность симптомов1,76±1,30002,12±1,310,15ХВН по шкале VCSS/баллыКачество жизни у пациентов с рецидивом варикозной болезни оценивали дои после лечения по специфичному опроснику CIVIQ2 (Chronic VenousInsufficiency Questionnaire).
После лечения оценка проводилась через 6 месяцев и1 год. В исследование качества жизни было включено 40 пациентов из 1 группы(традиционное лечение) и 48 пациентов из 2 группы (миниинвазивное лечение).До лечения среднее значение оценки качества жизни в первой группесоставило 38,45±10,57 баллов, во второй группе – 41,83±13,2 балла. Через 6месяцев после операции отмечалось достоверное снижение среднего показателякачества жизни и отсутствие существенной динамики через 1 год (рис.1).Рисунок 1.
Динамика среднего суммарного балла качества жизни упациентов первой и второй группы.20В группе больных после ранее выполненной эндовазальной лазернойкоагуляции поверхностных вен время появления рецидива составило от 6месяцев до 3 лет. Возникновение рецидива через 6 месяцев после ЭВЛКотмечено у 11 больных, через 1 год – у 14 больных, через 2 года у 14 больных и у20 больных через 3 года и более.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
