Автореферат (1139955)
Текст из файла
На правах рукописиМатвиенко Евгений ПетровичВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентКотаев Александр ЮрьевичОфициальные оппоненты:Богачев Вадим Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрафакультетской хирургии №2, профессор кафедрыШиманко Александр Ильич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московскийгосударственныймедикостоматологическийуниверситетим. А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии, профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научнопрактический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.
Бакулева»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ) г. МоскваЗащита состоится «______»____________2017 г. в ______часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайте организацииhttps://www.sechenov.ruАвтореферат разосланУченый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук профессор«_____»____________2017 годаШулутко Александр Михайлович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВарикознаяболезнь(ВБ)нижнихконечностейявляетсянаиболеераспространенной сосудистой патологией.
В общей структуре заболеваемостиварикозная болезнь составляет 5%, а среди поражения периферическогососудистого русла достигает 30-40%.В нашей стране различными формами ВБ страдает более 30 млн. человек,причем у женщин ВБ встречается в 40%, а у мужчин в 20% случаев. Ежегоднаязаболеваемость ВБ составляет 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин(Савельев В.С. и соавт., 2001; Кириенко А.И. и соавт., 2012; Wittens C. et al.,2015). Объясняется это распространенностью патологии, омоложением болезнии большим количеством рецидивов.
Потеря трудоспособности, затраты налечение и уход за больными приводят к огромным финансовым затратам,которые в США, Франции Германии исчисляются миллиардами долларов(Lattimer C.R. et al., 2013).Длительное время хирургический способ лечения варикозной болезниявлялся оптимальным, позволял устранить проявления варикозной болезни налюбой стадии. Вместе с тем, с увеличением времени наблюдения послеоперативного вмешательства отмечен рост частоты рецидивов ВБ, достигающейк 5 годам наблюдения 50-60% (Золотухин И.А. и соавт., 2007; Стойко Ю.М.,Гудымович В.Г., 2005; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2005; Kostas T.
et al., 2004;Perrin M.R. et al., 2006).Повторные хирургические вмешательства, предпринятые для устранениярецидива варикоза чаще, чем первичные вмешательства сопровождаютсятравматичностью, нарушениями иннервации, косметическими дефектами.В последние десятилетия в лечении ВБ стремительное развитие получилималоинвазивные методы эндовазальной термической облитерации в виделазерной облитерации и радиочастотной облитерации (Богачев В.Ю. и соавт.,42004; Кириенко А.И. и соавт., 2015; Соколов А.Л.
и соавт., 2011; Шиманко А.И.и соавт.,2007; Pavlovic M.D. et al., 2012; Wittens C. et al., 2015)Доказав свою эффективность и безопасность, обладая прекраснымкосметическим эффектом, эти методы сопровождаются такой же частотойрецидивирования ВБ, как и открытые хирургические вмешательства (Lurie F. etal., 2005; O’Donnell T.F. et al., 2016; Rasmussen L. et al., 2013).Степень разработанности темы исследованияПoвтopнoe xиpypгичecкoe вмeшатeльcтвo для ycтpанeния oднoгo илинecкoлькиx иcтoчникoв патoлoгичecкoгo вeнoзнoгo peфлюкcа является наиболеераспространенным и изученным методом лечения рецидивов ВБ как послетрадиционных хирургических вмешательств, так и после эндоваскулярныхвмешательств (Cавeльeв B.C. и coавт.,2007; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г.,2005; Pittaluga P. et al., 2010).Дляуменьшениявозможностьтравматичностиприменениялеченияэндовазальнойвлитературетермическойпоказанаоблитерацииилифлебосклерооблитерации (ФСО) для лечения рецидивов после открытыххирургических вмешательств (Kим E.А., 2011; van Groenendael L.
et al.,2009).В то же время имеются сообщения о применении и открытыххирургических вмешательств для устранения рецидивов после ЭВЛК или РЧО(Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., 2012; Соколов А.Л. и соавт., 2007;Theivacumar N.S. et al., 2011; Pittaluga P. et al., 2010; Nwaejike N. et al., 2010).Единичные исследования с небольшим числом наблюдений посвященыприменению повторных малоинвазивных вмешательств после эндовазальнойтермической облитерации (Rasmussen L. et al., 2013).Такимобразом,несмотрянаширокийарсеналметодовлечениярецидивного варикоза, многообразие причин рецидива ВБ делает выбороптимального метода лечения рецидива ВБ трудной и актуальной в настоящеевремя проблемой.
Необходима разработка и внедрение в практику алгоритмоввыбора метода лечения больных с рецидивом варикозной болезни после ранее5проведенного оперативного вмешательства, что и послужило основанием дляпроведения данного исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения рецидивов варикозной болезни вен нижнихконечностей после ранее выполненного оперативного вмешательства.Задачи исследования1. Изучить анатомические варианты рецидива варикозной болезни послеранее выполненных традиционных хирургических вмешательств.2.
Изучить результаты применения миниинвазивных методик в лечениирецидива варикозной болезни после ранее выполненного хирургическоговмешательства.3. Сравнить результаты традиционных и миниинвазивных методов лечениярецидива варикозной болезни4. Изучить анатомические варианты рецидива варикозной болезни послеранее выполненной эндовазальной лазерной коагуляции.5. Выбрать оптимальные методы лечения рецидива варикозной болезнипосле ранее проведенной эндовазальной лазерной коагуляцииНаучная новизнаВпервые выявлены анатомические варианты рецидива варикозной болезнипосле флебэктомии и кроссэктомии со склерооблитерацией.Впервые выявлены анатомические варианты рецидива варикозной болезнипосле эндоваскулярной лазерной коагуляции вен.Определены показания к применению малоинвазивных методов лечениярецидива варикозной болезни после ранее выполненного хирургическоговмешательства.Определено место традиционных хирургических методов лечения рецидиваварикозной болезни после ранее выполненного хирургического вмешательства.6Определены оптимальные методы лечения рецидива варикозной болезнипосле ранее проведенной эндовазальной лазерной коагуляцииТеоретическая и практическая значимостьВ работе выявлены основные причины, приводящие к рецидиву варикознойболезни нижних конечностей после ранее перенесенного хирургическоголечения.
Разработаны показания к малоинвазивным методам лечения рецидиваварикозной болезни в зависимости от анатомического варианта рецидива послеранеевыполненнойсклерооблитерацией.флебэктомииПоказанаикроссэктомиивозможностьсоприменениястволовоймалоинвазивныхметодик в лечении рецидива варикозной болезни после ранее выполненнойЭВЛК.Основные положения, выносимые на защиту1. Выделение анатомических вариантов рецидива варикозной болезни поданным ультразвукового ангиосканирования помогает выбрать наиболееоптимальный метод лечения.2. Миниинвазивные методы лечения рецидива варикозной болезни(ЭВЛКифлебосклерооблитерация)хирургическимивмешательствамисопровождаютсяменьшимпосравнениюявляютсяколичествомменеестрадиционнымитравматичнымиосложнений,неуступаяивэффективности.3.
При наличии сегментарной реканализации ствола или приустьевогоотдела БПВ или МПВ после ЭВЛК малоинваливные методы лечения являютсяэффективными и достаточными в лечении рецидива варикозной болезни.4. Для устранения рефлюкса по несостоятельному расширенному стволуБПВ на голени после ранее выполненной ЭВЛК, методом выбора может бытькатетерная склерооблитерация ствола БПВ на голени.7Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику клиники госпитальнойхирургии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ГБУЗ «Городскаяклиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения городаМосквы». Основные положения работы используются при чтении лекций,проведении практических занятий и научно-практических конференций.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Аспиранские и докторанские чтения: дерзновениянового времени – поиск инноваций», (Москва 2012 г.); на XI научнопрактической конференции Ассоциации флебологов России, июнь 2016 г.Новосибирск, Россия.Апробацияработысостояласьнанаучнойконференциикафедрыгоспитальной хирургии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
