Диссертация (1139949), страница 9
Текст из файла (страница 9)
У пациентов с отсутствие эректильной функциидо операции определить этот показатель невозможно, поскольку эффективностьтренировки мышц таза у этой группы была незначительной.99Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации составил 27,5 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 11 месяцев.Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР сВИФУ простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, укоторой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)26.Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессиюсимптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты представлено надиаграмме 59.Диаграмма 59Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц тазапри НМ после ТУР с ВИФУ простаты (n=24)26Применен лог-ранговый критерий100Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУпростаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильнойфункции после операции, составила 24,4 мес.
У пациентов, которые планироваливосстановление эректильной функции после операции, медиана регрессасимптомов недержания мочи составила – 3,1 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР с ВИФУпростаты, которые не планировали восстановление эректильной функции,составила 21 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУРс ВИФУ простаты, для которых продолжение сексуальной активности былоактуальным, составила 3 мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,014)27.С целью восстановления эректильной функции 4 пациентам из 5, которыепланировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышцтазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема.Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препаратане выявлено.27Применен лог-ранговый критерий.101Результаты приема на восстановление удержания мочи после ТУР с ВИФУпростаты представлены на диаграмме 60.Диаграмма 60Прием тадалафила и результаты тренировки мышц таза по поводу НМпосле ТУР с ВИФУ простаты (n=24)Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР сВИФУ простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 2,03 месяца.
Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 24,4 месяца. Различия сроковрегрессии симптомов между группами был статистически значимыми (р=0,001)28.28Применен лог-ранговый критерий102Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояниеэректильной функции в контрольные сроки наблюдения представлены надиаграмме 61.Диаграмма 61Состояние эректильной функции у пациентов после ТУР с ВИФУ простаты послетренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=4). Представлена частотаположительных ответов.Только у одного пациента после ТУР с ВИФУ простаты с недержаниеммочи удалось достичь удовлетворительного восстановления эректильной функциина фоне тренировки мышц таза и приема тадалафила в дозировке 5 мг ежедневнов течение 2 месяцев.103Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексноеультразвуковое исследование.
Клинический результат пробы с алпростадилом упациентов и показатели кровотока представлены на диаграммах 62, 63.Диаграмма 62Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока упациентов после ТУР с ВИФУ с недержанием мочи (n=4)Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженнымответом на интракавернозное введение алпростадила.104Диаграмма 63Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности упациентов после ТУР с ВИФУ с недержанием мочи (n=4)Значимых различий показателя индекса резистентности и результатоввведения алпростадила не выявлено.Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции убольныхснедержаниеммочипослеТУРсВИФУпростатыбылигемодинамические нарушения.Пациенты, которые не смогли достичь удовлетворительной эрекции приадекватной сексуальной стимуляции, отказались от интракавернозных инъекций ипродолжили прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно.105Клинический примерПациент К.
А. М., 64 лет. Обратился с жалобами на постоянное недержаниемочи небольшим объемом, без причины. Остаточной мочи нет. Анализ мочи безизменений. В сутки применяет 3-4 прокладки. Из анамнеза: 2 месяца назадвыполнена ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты T1сN0M0. До операцииэректильная функция была сохранена, однако снижена. Пациент хотел быпродолжить интимные контакты. Проведено обучение тренировке мышц тазовогодна. Назначен прием тадалафила по 5 мг 1 раз в день.
В течение 4 месяцевтренировки мышц таза отметил регрессию симптомов недержания мочи.Применяет 1-2 прокладки и осуществляет 1 интимный контакт в 2 недели на фонеприема фармпрепарата.106Заключение. Результаты лечения недержания мочи после РПЭ,ТУР и ТУР с ВИФУ с применением тренировки мышц тазового днаВ качестве первой линии лечения недержания мочи после радикальнойпростатэктомии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты, а также после ТУРаденомы простаты пациенты применяли упражнения для мышц тазового дна.Эффективность применяемой методики оценивали по уменьшению частотыэпизодов недержания, уменьшению количества применяемых прокладок ичастоты их применения.Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочипосле операций на простате представлены на диаграмме 64.Диаграмма 64Результаты применения тренировки мышц таза при НМ (n=189)107Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ на фонетренировки мышц таза составила 5,3 месяца, после ТУР аденомы простаты – 5,2месяца, а после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты – 24,4 месяца.Средний срок лечения симптомов недержания после РПЭ составил 8,2месяца, после ТУР по поводу аденомы – 8,7 месяца, а после ТУР и ВИФУ поповоду рака простаты – 19,4 месяца.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,017)29.В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции упациентов перед операцией.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводу ракапростаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 4,1 месяца.
У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации медиана регрессии недержания мочи составила 17,5 месяцев.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации составил 5,0 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 16,3 месяца.Различиясроковрегрессиисимптомовнедержаниямочибылистатистически значимыми (р=0,001)30.Медиана регресса симптомов недержания мочи после РПЭ у пациентов,которые не планировали восстановления эректильной функции после операции,составила 6,4мес.Упациентов,которые планироваливосстановлениеэректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержаниямочи составила – 3,5 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после РПЭ, которыене планировали восстановление эректильной функции, составила 12,6 мес.Средний срок лечения симптомов недержания мочи после РПЭ, для которыхпродолжение сексуальной активности было актуальным, составила 4,6 мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,001)31.29Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий31Применен лог-ранговый критерий.30108Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР по поводу ракапростаты составила 5,2 месяца.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 5 месяцев.
У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации определить этот показатель составил 5,2 месяца.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции доТУР аденомы простаты составил 9,2 месяца, а у пациентов с сохраненнойэректильной функцией – 7,9 месяцев.Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР сВИФУ был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, у которойэректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)32.Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильнойфункции после операции, составила 5,2 мес. У пациентов, которые планироваливосстановление эректильной функции после ТУР аденомы, медиана регрессасимптомов недержания мочи составила – 5,0 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомы,которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 8,9 мес.Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты, для которых продолжение сексуальной активности было актуальным,составила 8,5 месяца.Различия между группами не были статистически значимыми (р=0,923)33.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты составила 24 месяца.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией дооперации составила 4,5 месяца.
У пациентов с отсутствие эректильной функции3233Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий.109до операции определить этот показатель невозможно, поскольку эффективностьтренировки мышц таза у этой группы была незначительной.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации составил 27,5 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 11 месяцев.Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР сВИФУ простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, укоторой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)34.Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ упациентов, которые не планировали восстановления эректильной функции послеоперации, составила 24,4 мес.
У пациентов, которые планировали восстановлениеэректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержаниямочи составила – 3,1 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР с ВИФУпростаты, которые не планировали восстановление эректильной функции,составила 21 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУРс ВИФУ простаты, для которых продолжение сексуальной активности былоактуальным, составила 3 мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,014)35.3435Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий.110С целью восстановления эректильной функции 41 (21,7%) пациентам,которыепланироваливосстановлениеэректильнойфункции,втечениетренировки мышц тазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг дляежедневного приема (диаграмма 65).Диаграмма 65Применение тадалафила у пациентов с недержанием мочи (n=189)Статистически значимых различий частоты применения тадалафила упациентов с недержанием мочи после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ не выявлено(р=0,813)36.Побочных реакций, которые препятствовали бы приему препарата невыявлено ни в одной группе пациентов.36Применен критерий хи-квадрат111Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после РПЭ,которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышц таза,составила 3,0 месяца.
Медиана регрессии симптомов недержания только на фонетренировки, составила 5,1 месяцев.Средний срок лечения с применение тренировки мышц таза без применениятадалафила составил 5,1 месяц. Средний срок лечения с применением тренировкимышц таза и приемом тадалафила составил 5,1 месяц.Различия сроков регрессии симптомов НМ между группами не былистатистически значимыми (р=0,227)37.Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУРаденомы простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 5,0 месяцев. Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 14 месяцев.Срок лечения пациентов с актуальной эректильной функцией после ТУРаденомы простаты составил 7,2 месяца, а срок лечения пациентов после ТУРаденомы с неактуальной функцией – 14 мес.Однако, статистически значимых различий сроков регрессии симптомовмежду группами не было (р=0,82)38.Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР сВИФУ простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 2,03 месяца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
