Диссертация (1139949), страница 7
Текст из файла (страница 7)
С целью уточнениясостояния эректильной функции у пациентов до РПЭ пациенты ответили навопросы шкалы МИЭФ-5. Результаты представлены на диаграмме 20.Диаграмма 20Состояние эректильной функции перед РПЭ (n=130)У 48(36,9%) пациентов до РПЭ не было жалоб на эректильнуюдисфункцию, у 15(11,5%) легкая, у 25(19,2%) умеренная, а у 6(4,6%) былазначительная ЭД по данным шкалы МИЭФ-5.В момент обращения ни одни пациент не мог осуществлять половой акт.При обследовании пациентов в связи с недержанием мочи, мы уточнилиотношение их к перспективе восстановления эректильной функции.
Так 64(49,2%)55пациентов положительно высказались относительно восстановления эректильнойфункции.Состояние эректильной функции до РПЭ и перспектива ее восстановленияпредставлена на диаграмме 21.Диаграмма 21Состояние эректильной функции и перспектива ее восстановления упациентов с НМ после РПЭ (n=130)В целом отмечено значимое снижение актуальности восстановленияэректильной функции после РПЭ по поводу рака простаты (р=0,001)16.16Применен критерий хи-квадрат56Результаты лечения недержания мочи после РПЭ с применениемтренировки мышц тазаВ качестве первой линии лечения недержания мочи после РПЭ былапредложена тренировка мышц тазового дна (m.puborectalis, m.levator ani,m.obturatorius int. et ext., m.rectococcygeus, m.bulbospongiosus, m.bulbocavernosus,m.ischiocavernosus).
Все пациенты были обучены этим упражнениямКритерием эффективности применяемой методики было уменьшениечастоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемыхадсорбирующих средств или отказ от их применения.Следует уточнить, что к моменту начала применения тренировки мышц тазау всех пациентов не было признаков прогрессирования опухолевого процесса.Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочипосле РПЭ по поводу рака простаты представлены на диаграмме 22.Диаграмма 22Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после РПЭ (n=130)57Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводу ракапростаты на фоне тренировке мышц таза составила 5,3 месяца.В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции упациентов перед РПЭ.
На диаграмме 23 представлено влияние состоянияэректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи у пациентовпосле РПЭ.Диаграмма 23Состояние эректильной функции до РПЭ и результаты тренировки мышцтаза при НМ (n=130)Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводу ракапростаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 4,1 месяца. У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации медиана регрессии недержания мочи составила 17,5 месяцев.58Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации составил 16,3 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 5,0 месяца.Различиясроковрегрессиисимптомовнедержаниямочибылистатистически значимыми (р=0,001)17.Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессиюсимптомов недержания мочи после РПЭ представлено на диаграмме 24.Диаграмма 24Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц тазапри НМ после РПЭ (n=130)Медиана регресса симптомов недержания мочи после РПЭ у пациентов,которые не планировали восстановления эректильной функции после операции,составила 6,417мес.УПрименен лог-ранговый критерийпациентов,которые планироваливосстановление59эректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержаниямочи составила – 3,5 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после РПЭ, которыене планировали восстановление эректильной функции, составила 12,6 мес.Средний срок лечения симптомов недержания мочи после РПЭ, для которыхпродолжение сексуальной активности было актуальным, составила 4,6 мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,001)18.С целью восстановления эректильной функции 28 пациентам из 64, которыепланировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышцтазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема.Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препаратане выявлено.18Применен лог-ранговый критерий.60Результаты приема на восстановление удержания мочи после РПЭпредставлены на диаграмме 25.Диаграмма 25Прием иФДЭ-5 и результаты тренировки мышц таза по поводу РПЭ (n=64)Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после РПЭ,которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышц таза,составила 3,0 месяца.
Медиана регрессии симптомов недержания только на фонетренировки, составила 5,1 месяцев.Различия сроков регрессии симптомов НМ между группами не былистатистически значимыми (р=0,227)19.19Применен лог-ранговый критерий61Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояниеэректильной функции в контрольные сроки наблюдения представлены надиаграмме 26.Диаграмма 26Состояние эректильной функции у пациентов после РПЭ после тренировки мышцтаза и приема тадалафила 5 мг (n=28). Отмечена частота положительных ответов.Эффективность тренировки мышц таза и ежедневного приема 5 мгтадалафила с целью восстановления эректильной функции составила от 19 до30%. 16 пациентам после РПЭ с недержанием мочи удалось достичьудовлетворительного восстановления эректильной функции.62Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексноеультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом упациентов и показатели кровотока представлены на диаграмме 27.Диаграмма 27Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока упациентов после РПЭ с недержанием мочи (n=28)Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженнымответом на интракавернозное введение алпростадила.63Диаграмма 28Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности упациентов после РПЭ с недержанием мочи (n=28)Отмечензначимо высокийиндексрезистентности у пациентов сположительным клиническим ответом на введение алпростадила.Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции убольных с недержанием мочи после РПЭ были гемодинамические нарушения.Впоследующем5пациентов,которыенесмоглидостичьудовлетворительной эрекции при адекватной сексуальной стимуляции, однакожелали достичь ее были обучены применению аутоинъекций алпростадила помере необходимости.64Клинический примерПациент С.
М. Ю., 55 лет. Обратился с жалобами на недержание мочинесколько раз в день, умеренным объемом при чихании и кашле, физическойнагрузке. В сутки применяет 2-3 прокладки. Анализ мочи без изменений. Изанамнеза:2месяцаназадвыполненарадикальнаяпозадилоннаянервосберегающая простатэктомия по поводу рака простаты T2сN0M0. Дооперации эректильная функция была сохранена. Пациент желал восстановленияэректильной функции. Проведено обучение тренировке мышц тазового дна.Назначен прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно. В течение 3 месяцевтренировки мышц таза отметил регрессию симптомов недержания мочи.Применяет 1 прокладку в сутки для страховки.
Пациент имеет возможностьосуществления интимных контактов 1 раз в две недели. Продолжает приемфармпрепарата.65Глава третья. Результаты обследования и лечения пациентов снедержанием мочи после ТУР аденомы простатыВ НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПервогоМГМУ им. И. М.
Сеченова обследованы и получали лечение, по поводунедержания мочи после ТУР по поводу аденомы простаты, 35 пациентов. Возрастбольных составил 70±5,7 лет (диаграмма 29).Диаграмма 29Возраст пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомы простаты(n=35)66Продолжительность недержания после ТУР аденомы простаты составила 5месяцев (диаграмма 30).Диаграмма 30Продолжительность недержания мочи после ТУР аденомы простаты (n=35)Сумма баллов по шкале IPSS перед операцией составила от 16 до 27. Такимобразом, у 11 (31,4%) пациентов с аденомой простаты выявлена умеренная и у24(68,6%) тяжелая симптоматика.67Качество жизни представлено на диаграмме 31.Диаграмма 31Качество жизни пациентов с аденомой простаты перед ТУР аденомыпростаты (n=35)68Исходный уровень ПСА перед операцией составил 2,0±0,7нг/мл(диаграмма 32).Диаграмма 32Исходный уровень ПСА у пациентов перед ТУР аденомы простаты (n=35)69Объем простаты составил 51±14 см.
куб. (диаграмма 33).Диаграмма 33Объем простаты у пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомыпростаты (n=35)У 9(25,7%) пациентов выявлена средняя доля аденомы простаты.70Объем остаточной мочи у пациентов с недержанием мочи после ТУРаденомы составил 145±65 (диаграмма 34).Диаграмма 34Объем остаточной мочи у пациентов с недержанием мочи после ТУРаденомы простаты (n=35)У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений.К моменту обращения у 30(85,7%) пациентов не было изменений в анализахмочи.У 5(14,3%) пациентов в анамнезе был сахарный диабет 2 типа в стадиикомпенсации.71Сумма баллов по шкале ICIQ-SF в группе составила от 10 до 20 (диаграмма35).Диаграмма 35Сумма баллов по шкале ICIQ-SF у пациентов с недержанием мочи послеТУР аденомы простаты (n=35)Таким образом, у 1(2,9%) пациента выявлена средняя степень недержаниямочи, у 24(68,6%) тяжелая, а у 10(28,6%) – очень тяжелая.72Условия недержания мочи представлены на диаграмме 36.Диаграмма 36Условия недержания мочи после ТУР аденомы простаты (n=35)Наиболее часто симптомы недержания после ТУР аденомы простатыпроявлялись после физической нагрузки, без особых причин, при кашле ичихании и на пути к туалету.73С целью повышения качества жизни при повседневной активностипациенты пользовались адсорбирующими средствами (диаграмма 37).Диаграмма 37Вид и количество адсорбирующих средств при недержании мочи после ТУРаденомы простаты (n=35)Применяли 2-3 прокладки в сутки 15(42,9%) пациентов, 4 и болеепрокладкиприменяли6(17,1%)пользовались 14(40,0%) человека.пациентов,авпитывающимитрусами74Состояние эректильной функции у пациентов с недержанием мочипосле ТУР аденомы простатыИз 35 пациентов, которым была выполнена ТУР аденомы простаты у 15(42,9%) была сексуальная активность до операции.
С целью уточнения состоянияэректильной функции у пациентов до ТУР аденомы простаты пациенты ответилина вопросы шкалы МИЭФ-5. Результаты представлены на диаграмме 38.Диаграмма 38Состояние эректильной функции перед ТУР аденомы простаты (n=35)У 2(5,7%) пациентов до операции не было жалоб на эректильнуюдисфункцию, у 1(2,9%) была легкая ЭД, у 10(28,6%) умеренная, у 2(5,7%)значительная ЭД по данным шкалы МИЭФ-5.В момент обращения ни одни пациент не предпринимали сексуальнойактивности.75При обследовании пациентов в связи с недержанием мочи после ТУРаденомы простаты, мы уточнили отношение их к перспективе восстановленияэректильной функции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
