Диссертация (1139949), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Она позволяетоценить степень выраженности потери мочи. Анкета переведена на 27 языковмира и является единым инструментом для оценки влияния недержания мочи накачество жизни. Опросник позволяет сравнить результаты позволяет сравнитьрезультаты исследований по выявлении недержания мочи в разных странах(Ибинаева И. С., 2012).Описан опыт успешного применения этого метода в отечественнойпрактике при обследовании 542 женщин, страдающих недержанием мочи(Ибинаева И.
С., 2012). Авторы уточнили частоту стрессового, ургентного исмешанногонедержаниямочивразличныхгруппах.Порезультатампроведенного обследования сделан вывод, что анкетированный опрос является4Применен критерий хи-квадратПрименен критерий хи-квадрат6International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form528простым, нетрудным и недорогим методом диагностики недержания мочи, атакже оценки влияния симптомов потери мочи на качество жизни.По объему опросник ICIQ-SF небольшой и включает простые и доступныедля пациентов вопросы (Correlations between the ICIQ-SF score and urodynamicfindings, 2007).Сумма баллов по шкале ICIQ-SF в группе составила от 8 до 21 (диаграмма4)Диаграмма 4Сумма баллов по шкале ICIQ-SF у пациентов с недержанием мочи (n=189)Статистически значимых различий суммы баллов по шкале ICIQ-SF междугруппами не имела статистически значимых различий (р=0,094)7.7Применен критерий Крускалла-Уоллиса29Таким образом, у 24 (12,7%) выявлена средняя степень недержания мочи, у122 (64,6%) тяжелая, а у 43 (22,8%) – очень тяжелая (диаграмма 5).Диаграмма 5Степень недержания мочи у пациентов после оперативного лечения (n=189)Статистически значимых различий распределения пациентов по степенинедержания мочи в зависимости от выполненной операции не выявлено(р=0,295)8.8Применен критерий хи-квадрат30Условия недержания мочи представлены на диаграмме 6Диаграмма 6Условия недержания мочи (n=189)Наиболее часто симптомы недержания после оперативного леченияпроявлялись после физической нагрузки, при кашле и чихании, без особыхпричин у пациентов всех трех групп (после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ).В связи с неудобствами пациента из-за потери мочи необходимо как можнораньшеоблегчитьсостояниепациентапутемсозданияиподдержаниянеобходимого для него комфорта.
Должный уровень качества жизни необходимоеусловие успешного лечения, а также социальной активности и реабилитации. Впервую очередь – это индивидуальные адсорбирующие средства (Fowler C.J.,2010).31Выбор средств индивидуального ухода для пациента, который страдаетнедержанием мочи, чрезвычайно актуален не только для него самого, но и дляродных, близких, а также всех людей, которые вместе с ним живут, работают иобщаются. Так на покупку средств защиты от недержания мочи израсходовано 1,5миллиарда долларов (Маряцкас Г., 2007).С целью повышения качества жизни при повседневной активностипациенты пользовались адсорбирующими средствами (диаграмма 7)Диаграмма 7Вид и количество адсорбирующих средств при недержании мочи (n=189)Наиболее часто применяли 2-3 прокладки, 4 прокладки в сутки пациентыпосле радикальной позадилонной простатэктомии (р=0,012)9.9Применен критерий хи-квадрат32Состояние эректильной функции у пациентов с недержанием мочиИз 189 пациентов, которым была выполнена операция у 118 (62,4%) быласексуальная активность до операции (диаграмма 8).Диаграмма 8Сексуальная активность до оперативного лечения у больных с недержанием мочи(n=189)У пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомиичастота пациентов с сохраненной эректильной функцией до операции быластатистически значимо выше (р=0,001)10.10Применен критерий хи-квадрат33С целью уточнения состояния эректильной функции у пациентов до РПЭпациенты ответили на вопросы шкалы МИЭФ-511.
Результаты представлены надиаграмме 9.Диаграмма 9Состояние эректильной функции перед операцией (n=189)У пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомииэректильная функция была не только сохранена. В этой группе частота пациентов,которые не испытывали жалоб на качество эректильной функции до операциибыла наибольшей (р=0,001).В момент обращения ни одни пациент не мог осуществлять интимныйконтакт.11Международный Индекс Эректильной Функции34При обследовании пациентов в связи с недержанием мочи, мы уточнилиотношение их к перспективе восстановления эректильной функции.
Так 78(41,3%) пациентов положительно высказались относительно восстановленияэректильной функции (диаграмма 10).Диаграмма 10Актуальность эректильной функции после операции (n=189)Наибольшаячастотапациентовсперспективнойвосстановленияэректильной функции была в группе с недержанием мочи после радикальнойпростатэктомии (р=0,001)12.12Применен критерий хи-квадрат35Состояниеэректильнойфункциидооперациииперспективаеевосстановления представлена на диаграмме 11.Диаграмма 11Состояние эректильной функции и перспектива ее восстановления упациентов с НМ после операции (n=189)В целом отмечено значимое снижение актуальности восстановленияэректильной функции после оперативного лечения (р=0,001)13.13Применен критерий хи-квадрат36Методика тренировка мышц тазаОсновная трудность тренировки мышц таза заключается в том, что от 40 до60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна,особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми(Ивановский Ю.
В., 2003). И вместо того, чтобы активизировать m. levator ani идругие(m.puborectalis,m.obturatoriusint.etext.,m.rectococcygeus,m.bulbospongiosus, m.bulbocavernosus, m.ischiocavernosus), пациенты обычносокращают мышцы-антагонисты – прямую мышцу живота (m. rectus abdominis),ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшноедавление.Очевидно,чтотакиеупражненияоказываютсянетольконеэффективными, но и могут способствовать продолжению недержания.Задача изолированной тренировки группы мышц тазового дна может бытьрешена только с применением методов биологической обратной связи, посколькув данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациента,что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений (рис.1, рис.
2, рис. 3).37Рисунок 1.Положение пациента во время тренировки мышц тазового дна.38Рисунок 2.Положение датчиков во время тренировки мышц тазового дна.39Рисунок 3.Электромиограмма. Визуализация силы мышечных сокращений.Эффективностьтренировкимышцтазовогоднасприменениембиологической обратной связи заключается в ее способности помочь пациентамразвить в себе чувство управления и контроля за тазовым дном. При этомснижается их страх, беспокойство, ощущение изоляции и безнадежности (Tries J.,1990).Основными задачами тренировки мышц таза с применением биологическойобратной связи при лечении недержания мочи являются: (Ивановский Ю.
В.,2003)- укрепление мышечных групп, повышающих внутриуретральное давлениево время повышении внутрибрюшного давления;- повышение тонуса мышц тазового дна, препятствующих опущениютазовых органов;- торможение сократительной способности детрузора;-повышение функциональной емкости мочевого пузыря;Первые две задачи являются актуальными при лечении стрессовогокомпонента, а последние две при лечении ургентного компонента недержания.40Этот эффект достигается за счет анальнодетрузорного и уретральнодетрузорногорефлексов.Высокая эффективность лечения недержания мочи, в том числе послерадикальной простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы простаты,высокоинтенсивной абляции простаты может быть достигнута только приправильной организации лечебного процесса, который должен строится на трехэтапах:1. Информирование пациента о применяемом методе лечения;2.
Идентификация пациентом мышц тазового дна;3. Активация и укрепление мышц тазового дна;На первом этапе врач должен подробно и доступно объяснить пациентупричины его заболевания, обрисовать возможность улучшения и коррекциисостояния, а также план предстоящего лечения. Это производится во времяпервого посещения. Важность этого этапа обусловлена необходимостью созданияу пациента положительной мотивации на лечение, без которой невозможнодостижение успеха.Второй этап должен быть посвящен идентификации пациентом мышцтазового дна, в частности m.
pubococcygeus, и обучению их изолированногосокращения с применением прибора биологической обратной связи. Для этогопациента просят имитировать прерывание струи во время акта мочеиспускания.Третий этап продолжается на протяжении всего времени тренировки мышцтаза.Методика фармакодопплерографии кавернозных артерийУльтразвуковое и допплерографическое исследование кавернозных артерийосновано на анатомических данных о строении сосудистой системы половогочлена (Vikram Dogra, 2005) ( Холенбек М., 2007).
Половой член состоит из двухкавернозных тел и вентрально расположенного губчатого тела, окружающегоуретру. Кавернозные тела заключены в белочную оболочку. Фасция Бакапокрывает оба кавернозных тела и губчатое тело, формируя половой член как41единое целое. Через кавернозное тело проходит кавернозная артерия. Венозныйотток осуществляется по глубокой дорсальной и подкожной дорсальным венам.Артерии полового члена образуются из внутренней срамной артерии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
