Диссертация (1139949), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 24,4 месяца. Различия сроковрегрессии симптомов между группами был статистически значимыми (р=0,001)39.37Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий39Применен лог-ранговый критерий38112Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояниеэректильной функции в контрольные сроки наблюдения представлены надиаграмме 66.Диаграмма 66Состояние эректильной функции у пациентов после РПЭ, ТУР, и ТУР с ВИФУ нафоне тренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=41). Представленачастота положительных ответов.Наибольшая частота эффективности тренировки мышц таза и ежедневногоприема 5 мг тадалафила с целью восстановления эректильной функции была упациентов после ТУР аденомы простаты.
Показатели эффективности составили от75 до 50%40. У пациентов с недержанием мочи после РПЭ эффективность40По данным шкалы SEP113составила от 55 до 20%. После ТУР с ВИФУ простаты эффективность приематадалафила у пациентов с недержанием мочи составила 25%.Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексноеультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом упациентов и показатели кровотока представлены на диаграммах 67, 68, 69.Диаграмма 67Клинический результат фармакодопплерографии у пациентов снедержанием мочи после операции (n=41)Распределение клинических результатов, т.е.
степени набухания иригидности полового члена после инъекции алпростадила, на фоне приематадалафила в дозе 5 мг на было значимым между группами пациентов (р=0,202)41.41Применен критерий хи-квадрат114Диаграмма 68Прирост скорости кровотока при ФДГ (n=41)Статистически значимых различий показателей притока между группамипациентов не выявлено (р=0,649)42.42Применен критерий Крускалла-Уоллиса115Диаграмма 69Индекс резистентности при ФДГ (n=41)Статистически значимых различий индекса резистентности между группамине выявлено (р=0,752)43.Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции убольных с недержанием мочи после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ былигемодинамические нарушения.В последующем 5 (2,6%) пациентов после РПЭ, которые не смогли достичьудовлетворительной эрекции при адекватной сексуальной стимуляции, однакожелали достичь ее были обучены применению аутоинъекций алпростадила помере необходимости.
Пациенты других групп продолжили прием тадалафила по 5мг ежедневно, курсами по 28 дней.43Применен критерий Крускалла-Уоллиса116Выводы1. Потребностьвосстановленияэректильнойфункцииупациентовснедержанием мочи после радикальной простатэктомии составляет 33,9%,после трансуретральной резекции аденомы простаты – 4,8%, послевысокоинтенсивной ультразвуковой абляции простаты по поводу рака 2,6%(р=0,004).2.
Частота эректильной дисфункции у пациентов с недержанием мочи дорадикальной простатэктомии составила 49,7%, до трансуретральнойрезекции аденомы простаты – 7,9%, до высокоинтенсивной ультразвуковойабляции простаты по поводу рака – 4,8% (р=0,001).3. Фармакодопплерографияобладаетвысокойчувствительностьюиспецифичностью у пациентов с недержанием мочи и эректильнойдисфункциейпослетрансуретральнойрадикальнойрезекциипростатэктомииаденомыпростаты,поповодурака,высокоинтенсивнойультразвуковой абляции простаты по поводу рака (0,86).4.
Медиана выздоровления (уменьшения) симптомов недержания мочи притренировке мышц таза после радикальной простатэктомии составила 5,3месяца, после трансуретральной резекции аденомы простаты – 5,2 месяца,после ТУР и высокоинтенсивной абляции простаты по поводу рака – 2,4месяца (р=0,017);5.
Применение 5 мг тадалафила ежедневно при недержании мочи и актуальнойэректильной функцией было эффективно у 40% пациентов послерадикальной простатэктомии по поводу рака, у 15% пациентов после ТУРаденомы простаты и у 2,5% пациентов после ТУР и ВИФУ простаты поповоду рака (р=0,255).117Практические рекомендации1. Лечение ЭД и НМ после РПЭ по поводу рака простаты, ТУР простаты поповоду гиперплазии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты можетпроводиться одновременно.2. Пациентам с НМ и ЭД после РПЭ по поводу рака простаты, ТУР простатыпо поводу гиперплазии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты показаныупражнения для мышц тазового дна.3. Актуальностьвозобновленияэректильнойфункции–показаниекежедневному назначению ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа;4.
Ежедневный прием ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа повышаетэффективность тренировки мышц таза при недержании после РПЭ поповоду рака простаты, ТУР простаты по поводу гиперплазии, ТУР с ВИФУпо поводу рака простаты;118Список литературы1.Алексеев Б. Я., Русаков И. Г. 2002. Радикальное хирургическое лечениерака предстательной железы. Материалы Х Российского съезда урологов. 2002 г.2.Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И. В. 1999. Метод биологической обратнойсвязи в лечении недержании мочи.
Урология. 1999 г., Т. №5.3.Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Безруков Е. А., Цариченко Д. Г.,ДемидкоЛ. С.,Винаров А. З.,Демидко Ю. Л.,Артемов А. В. 2011. Результаты тренировкимышц тазового дна под контролем биологической обратной связи принедержании мочи после радикальной простатэктомии. Андрология и генитальнаяхирургия. 1, 2011 г., Т.
61-63.4.Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Синицын В. Е., Григорян В. А. 2007.Эходопплерография в урологии. Москва : Литтерра, 2007.5.Аляев Ю.Г., Григорян В. А., Чалый М. Е. 2006. Нарушения половой ирепродуктивной функции у мужчин. Москва : Литерра, 2006.6.Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Цариченко Д.Г. 2001 .Трансуретральная электрохирургия в лечении доброкачественной гиперплазиипредстательной железы.
. Хирургия. 4. - С. 39-42. , 2001 г.7.Аполихин О. И., М. И. Катибов. 2011. Пути повышения эффективностирадикальной простаэктомии. Урология. 2011 г., Т. 4, 49-55.8.АхвледианиН.Д.2006.Эректильнаядисфункцияпослетрансуретральных операций по поводу гиперплазии простаты: диагностика,профилактика и лечение Дисс. канд. мед. наук. Москва : б.н., 2006.9.Безруков Е.А. 2008. Выбор метода лечения при локализованном иместнораспространенном раке простаты. Москва : Автореферат диссертации насоискание ученой степени доктора медицинских наук, 2008.10.
Бююль А., Цефель П. 2002. SPSS искусство обработки информации,анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей.Москва Санкт-Петербург Киев : торгово-издательский дом DiaSoft, 2002.11911. Велиев Е. И., Голубцова Е. Н., Котов С. В. 2011. Восстановлениеудержания мочи у пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии:роль нервсберегающей техники. Урология. 2011 г., Т. 3, 68-71.12. Г. ван Аллен, Л.
Гертле. 2005. Нарушения выделения спермы. [авт.книги] Г. М. Бере под редакцией Э. Нишлага. Андрология Мужское здоровье идисфункция репродуктивной системы. Москва : Медицинское информационноеагенство, 2005.13. Герасимов А. Н. 2007. Медицинская статистика. Москва : Медицинскоеинформационное агенство, 2007.14. Гланц С. 1999. Медико-биологическая статистика. Москва : Практика,1999.15. Глыбочко П. В., Аляев Ю.
Г., Винаров А. З., Демидко Ю. Л., ДемидкоЛ. С. 2012. Консервативное лечение недержания мочи после радикальнойпростаэктомии. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2, 2012 г., 16-20.16. Глыбочко П. В., Демидко Ю. Л., Винаров А. З., Чалый М. Е., БезруковЕ. А.,Бутнару Д. В.,Демидко Л. С.,Мянник С.
А. 2012. Эффективностьтренировки мышц таза под контролем биологической обратной связи в лечениинедержания мочи после радикальной простатэктомии. Материалы VII конгрессаРоссийского общества онкурологов 3-5 октября 2012 г. 2012 г., Т. 1, С.40.17. Голубцова Е. Н., Велиев Е. И. 2011. Возможности применения Мхолиноблокаторов после оперативных вмешательств на предстательной железе.Урология. 2011 г., Т. 5, 46-49.18. Демидко Ю. Л., Рапопорт Л.
М., Чалый М. Е., Безруков Е. А.,Цариченко Д. Г., Демидко Л. С., Винаров А. З., Левко А. А. 2010. Тренировкамышцтазовогоднавлечениинедержаниямочипослерадикальнойпростатэктомии. Онкоурология. АБВ-пресс, 2010 г., Т. 1.19. Ефремов Е.А. . 2005. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесшихтрансуретральныеэндоскопическиеоперативныевмешательстванапредстательной железе по поводу ее доброкачественой гиперплазии.
Дисс. канд.мед. наук. . Москва : б.н., 2005.12020. Жуков О. Б. 2008. Диагностика эректильной дисфункции. Москва :Издательство Бином, 2008.21. И. Веспес, И. Амар, И. Ирдли, Ф. Джулано, Д. Хатцикчристу, К.Хатцимуратидис, Ф. Монторси, Я. Варди. 2009. Рекомедации по мужскойсексуальной дисфункции: Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция.б.м. : ЕАУ, 2009.22. Ибинаева И. С., Аполихина И. А., Махметжанова Ф. Н., Муслимова С.З. 2012.
Анкета ICIQ-SF у женщин с недержанием мочи. Урология. 1, 2012 г., 3841.23. Ивановский Ю. В., Смирнов М. А. 2003. Применение методабиологической обратной связи в реабилитации пациентов с недержанием мочи.СПб : НОУ "Институт БОС", 2003.24. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. 2006. Радикальная хирургия ракапредстательной железы. Москва : Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006.25. Козлов С.А. .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
