Диссертация (1139949)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПервый Московский государственный медицинский университетимени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиМянник Сергей АлексеевичВосстановление эректильной функции в программе реабилитации послеопераций на предстательной железеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСпециальность 14.01.23 – УрологияНаучный руководитель:д.м.н.

проф. М.Е. ЧалыйМосква 20152ОглавлениеСписок сокращений ...................................................................................................... 4Введение .......................................................................................................................... 5Актуальность темы ....................................................................................................... 5Цель исследования ......................................................................................................

10Задачи исследования .................................................................................................. 11Научная новизна ......................................................................................................... 11Практическая значимость......................................................................................... 12Реализация результатов работы ..............................................................................

12Апробация результатов исследования .................................................................... 12Основные положения, выносимые на защиту ...................................................... 13Связь диссертации с планом научных исследований.......................................... 13Публикации по теме исследования.......................................................................... 14Объем и структура диссертации ..............................................................................

14Глава первая. Литературный обзор ........................................................................ 15Характеристика пациентов, методов обследования и лечения ......................... 23Состояние эректильной функции у пациентов с недержанием мочи ........... 32Методика тренировка мышц таза ........................................................................ 36Методика фармакодопплерографии кавернозных артерий ........................... 40Глава вторая. Результаты обследования и лечения пациентов с недержаниеммочи после РПЭ ........................................................................................................... 46Состояние эректильной функции у пациентов с РПЭ......................................

54Результаты лечения недержания мочи после РПЭ с применениемтренировки мышц таза ........................................................................................... 56Клинический пример.................................................................................................. 63Глава третья. Результаты обследования и лечения пациентов с недержаниеммочи после ТУР аденомы простаты ........................................................................

65Состояние эректильной функции у пациентов с недержанием мочи послеТУР аденомы простаты .......................................................................................... 74Результаты лечения недержания мочи после ТУР аденомы простаты сприменением тренировки мышц таза ................................................................. 76Клинический пример.................................................................................................. 85Глава четвертая. Результаты обследования и лечения пациентов снедержанием мочи после ТУР и ВИФУ по поводу рака простаты ................... 86Состояние эректильной функции у пациентов с ТУР и ВИФУ .....................

943Результаты лечения недержания мочи после ТУР и ВИФУ с применениемтренировки мышц таза ........................................................................................... 96Клинический пример................................................................................................ 105Заключение. Результаты лечения недержания мочи после РПЭ, ТУР и ТУР сВИФУ с применением тренировки мышц тазового дна ................................... 106Выводы ........................................................................................................................

116Практические рекомендации .................................................................................. 117Список литературы................................................................................................... 1184Список сокращенийВИФУ – высокоинтенсивный фокусированный ультразвукиФДЭ-5 – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типаДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железыНМ – недержание мочиМИЭФ – шкала определения международного индекса эректильной функцииПСА – простатспецифический антигенРПЖ – рак предстательной железыРПЭ – радикальная простатэктомияТУР – трансуретральная резекцияФДГ ПЧ – фармакодопплерография полового членаЭД – эректильная дисфункцияЭФ – эректильная функцияICIQ-SF – международная шкала по определению влияния недержания мочина качество жизниIPSS – международная шкала оценки симптомов со стороны предстательнойжелезыN - число пациентовNO – оксид азотаSEP – международная шкала по определению профиля половых отношений5ВведениеАктуальность темыВ последние 20 лет, с ростом продолжительности жизни мужскогонаселенияинезависимоотуровняразвитиястраны,отмеченростзаболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) (Newling D.W., 1995)(Crawford E.D., 2007 ) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы(ДГПЖ), требующих оперативного лечения (Hood H.M., 1997 ) (Heidler S., 2011 )(Oelke M., 2013 ), сказываещегося на качестве жизни (КЖ) пациентов, уровенькоторогоневпоследнююочередьопределяетсявозможностьюиметьполноценные сексуальные связи.Радикальная простатэктомия (РПЭ) - основной метод лечения больныхлокализованным раком простаты.

Уточнение анатомии простаты и модификацияоперацииспособствовалиснижениючислаосложненийиширокомураспространению простатэктомии (Walsh P.C., 2000). Вместе с тем, результатыРПЭ специалисты оценивают неоднозначно, так как риск возникновенияосложнений этой операции и их тяжесть достаточно высоки. Наиболее частымосложнением РПЭ является развитие эректильной дисфункции (ЭД) и недержаниемочи (НМ) (Klein L.T., 1997 ). Данные осложнения имеют важное влияние накачество жизни молодых пациентов, которые были сексуально активны дооперации.

Несмотря на очевидные успехи в понимании механизма действиясфинктера мочевого пузыря у мужчин, частота недержания мочи послепростатэктомии составляет от 0,8 до 87%, стриктуры пузырно-уретральногоанастомоза - 1-20%, а частота ЭД достигает 100% (Аполихин О. И., 2011) (FicarraV., 2009) (Patient self-reporting questionnaire on urological morbidity and bother afterradical retropubic prostatectomy, 2002) (Прести Дж., 2005) (Burkhard F.C., 2006)(Коган М.И., 2006) (Безруков Е.А., 2008) (Оха У.К., 2009) (Fowler F. J., 1993)Анализлитературы,посвященнойлечениюнедержаниямочиконсервативными способами показывает, что у данной категории пациентов6существует слабость мышц тазового дна и снижение перинеального рефлекса, т.е.

способности к рефлекторному сокращению m. levator ani в ответ на любоеповышение внутрибрюшного давления (Аль-Шукри С.Х., 1999). Поэтому усилияпациента направлены на увеличение силы мышц таза, а также на выработку изакрепление перинеального рефлекса (Глыбочко П. В., 2012) (Рапопорт Л. М.,2009).Тренировка мышц тазового дна относится к первой линии лечениянедержания мочи после простатэктомии, сохраняющегося в течение 12 месяцевпосле операции (Глыбочко П. В., 2012) (Аляев Ю. Г., 2011) (Демидко Ю. Л., 2010)(Павлов В.

Н., 2009).Потенциальным факторами риска недержания мочи у мужчин, являются:возраст,нарушениесимптомамикогнитивнойнижнихмочевыхфункции,путей,заболевания,неврологическиепроявляющиесязаболеванияиинструментальные манипуляции, проводимые на нижних мочевых путях.После перенесенной радикальной простатэктомии 13% мужчин имеютпризнаки ургентного недержания мочи (Huckabay C., 2005), так как при длительносуществующей инфравезикальной обструкции развивается пролиферация игипертрофия детрузора.

Отмечается увеличение толщины мышечного слоя и, какследствие,повышениевнутрипузырногоотносительномуснижениюкомпенсаторнойсосудистойкровотокадавления.встенкепролиферации.ЭтомочевогоРазвивающаясяприводиткпузыряипарциальнаяденервация детрузора приводит к ишемии стенки мочевого пузыря, хроническойгипоксии,чтоспособствуетпроявлениюиусугублениюсимптоматикигиперактивности детрузора (Brading A., 2004).Дисфункциямочевогопузырявпослеоперационномпериодевзначительной мере обуславливается гиперактивностью детрузора, что снижаетспособностьстенкимочевогопузырякрастяжимостииприводитквозникновению ургентных позывов и мочеиспусканиям небольшими порциями.Следует подчеркнуть, что в большинстве наблюдений это проявления ужеимевшейся дисфункции мочевого пузыря на дооперационном этапе, однако7нарушение анатомии малого таза и ослабление сфинктерного аппарата являютсяотягчающими факторами расстройств мочеиспускания (Голубцова Е.

Н., 2011).Оценка частоты послеоперационной детрузорной гиперактивности послеРПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ также очень широка (2 - 77%). Продолжительность этогосостояния составляет около 1 года (Mearini L., 2014) (Porena M., 2007).Гиперактивность, как и повреждение уретрального сфинктера, может бытьрезультатом не только непосредственного повреждения мышцы, скольконарушением иннервации, возникающей после операции (Carlson K.V., 2001).

Этотфактор может быть причиной слабости сфинктера (Groutz A., 2000) (Noguchi M.,2006).Большинствопациентов,страдающихнедержаниеммочипослерадикальной простатэктомии, имеют недостаточность сфинктера как одну из егопричин (Groutz A., 2000). У 20-50% больных, по данным уродинамическогоисследования, недостаточность сфинктера является единственным симптомом(Велиев Е. И., 2011).

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации