Автореферат (1139948), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В ходе сбора материала было проанализировано большоеколичество архивных материалов. Статистическая обработка полученныхданных проводилась Мянником Сергеем Алексеевичем совместно с кафедроймедицинской информатики и статистики, благодаря чему анализ материалаполучился глубоким и разносторонним, соответствующим международнымстандартам. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.
В работахвыполненных в соавторстве, автором лично проведено моделированиепроцессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическаяобработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вкладавтора является определяющим и заключается в непосредственном участии навсех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментальнотеоретической и клинико-практической реализации до обсуждения результатовв научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.Публикации:По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, все 5 работ впериодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.8Соответствие паспорту научной специальности:Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.23 –урология.
Урология - область науки, занимающаяся методами диагностики,лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, за исключениемзаболеваний,диссертациипередающихсяизучение-урологическихполовымэтиологии,путем.патогенезаОбластьиисследованияраспространенности,заболеваний; разработка и усовершенствование методовдиагностики и профилактики урологических заболеваний.Апробация результатов исследования:Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:XII Конгрессе Российского Общества Урологов 18-21 сентября 2012г. Москва,XIII Конгрессе Российского Общества Урологов 6-8 ноября 2013г.
Москва,VII Международном конгрессе по репродуктивной медицине 21-24 января 2013г. Москва, XIV Конгрессе Российского Общества Урологов 10-12 сентября2014г. Москва.Апробация диссертационной работы состоялась 26.06.2015 г.назаседании кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Внедрение результатов работы в практику:Результатыисследованияиспользуютсявклиническойпрактикеотделений урологической клиники им. Р.М. Фронштейна (119991, г.
Москва, ул.Б. Пироговская, д. 2, стр. 1). Результаты исследования используются в учебнопедагогическом процессе на кафедре урологии Государственного бюджетногообразовательного учреждения высшегопрофессионального образования«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.,Сеченова» (119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, д.
2, стр. 1).9Объем и структура работы:Диссертация построена по классическому типу и изложена на 130 страницахмашинописного текста, включая 3 рисунка и 69 диаграмм, 1 таблицу.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов ирезультатовсобственныхисследований,общегозаключения,практических рекомендаций и списка литературы,выводов,включающего 117источников, где 43 отечественных автора и 74 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:Характеристика пациентов и методов исследования.В работе представлены результаты обследования и лечения недержаниямочи у 189 (n=189) пациентов, из них 130 (68,8%) после позадилоннойнервосберегающей радикальной простатэктомии, 24(12,7%) после ТУР с ВИФУвыполненными в связи с раком простаты, а также 35(18,5%) пациентов снедержанием мочи после ТУР аденомы простаты.Возраст больных на момент включения в исследование составил 66,15±6,6лет.
Которыйу пациентов с недержанием мочи после радикальнойпростатэктомии был статистически значимо меньше, чем у пациентов снедержанием мочи после ТУР и ТУР в комбинации с ВИФУ.Продолжительность недержания мочи после оперативного лечения вобщей группе составила 6,3 месяца. Значимых различий в продолжительностинедержания мочи после операции до обращения не зависело от видавыполненной операции.У 176 (93,1%) пациентов послеоперационный период протекал безосложнений, у 11 (5,8%) диагностирован затек в зоне анастомоза приуретроцистографии в послеоперационном периоде, у 1(0,5%) пациента10расхождение краев послеоперационной раны и у 1(0,5%) перфорация прямойкишки. Отмечено значимо большее число осложнений после радикальнойпростатэктомии.К моменту обращения у 172 (91,0%) пациентов не было изменений ванализах мочи, а у 17(9,0%) выявлены воспалительные изменения.
Значимыхразличий распределения результатов анализа мочи между группами взависимости от выполненных операций не выявлено.В 1998 году Международным обществом удержания мочи (ICS)предложена анкета опросник ICIQ-SF1 для обследования пациентов cнедержанием мочи в дополнение к клиническому обследованию.
Сумма балловпо шкале ICIQ-SF в группе составила от 8 до 21. Статистически значимыхразличий суммы баллов по шкале ICIQ-SF между группами не имели.Таким образом, у 24 (12,7%) выявлена средняя степень недержания мочи,у 122 (64,6%) тяжелая, а у 43 (22,8%) – очень тяжелая. Статистически значимыхразличий распределения пациентов по степени недержания мочи в зависимостиот выполненной операции не выявлено.Наиболее часто симптомы недержания после оперативного леченияпроявлялись после физической нагрузки, при кашле и чихании, без особыхпричин у пациентов всех трех групп (после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ).Состояние эректильной функции у пациентов с недержанием мочиИз 189 пациентов, которым была выполнена операция у 118 (62,4%) быласексуальная активность до операции.У пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомиичастота пациентов с сохраненной эректильной функцией до операции быластатистически значимо выше.1International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form11С целью уточнения состояния эректильной функции у пациентов до РПЭпациенты ответили на вопросы шкалы МИЭФ-5.
У пациентов с недержаниеммочи после радикальной простатэктомии эректильная функция была не толькосохранена. В этой группе частота пациентов, которые не испытывали жалоб накачество эректильной функции до операции была наибольшей.В момент обращения ни одни пациент не мог осуществлять интимныйконтакт.При обследовании пациентов в связи с недержанием мочи, мы уточнилиотношение их к перспективе восстановления эректильной функции. Так 78(41,3%) пациентов положительно высказались относительно восстановленияэректильной функции.
Наибольшая частота пациентов с перспективойвосстановления эректильной функции была в группе с недержанием мочи послерадикальной простатэктомии.Состояние эректильной функции до операции и перспектива еевосстановления у пациентов с НМ после операции (n=189) представлена надиаграмме.В целом отмечено значимое снижение актуальности восстановленияэректильной функции после оперативного лечения.12Методика тренировка мышц тазаОсновная трудность тренировки мышц таза заключается в том, что от 40до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна,особенно, если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми(Ивановский Ю. В., 2003).
И вместо того, чтобы активизировать m. levator ani идругие(m.puborectalis,m.obturatoriusint.etext.,m.rectococcygeus,m.bulbospongiosus, m.bulbocavernosus, m.ischiocavernosus), пациенты обычносокращают мышцы-антагонисты – прямую мышцу живота (m. rectus abdominis),ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшноедавление.Очевидно,чтотакиеупражненияоказываютсянетольконеэффективными, но и могут способствовать продолжению недержания мочи.Задача изолированной тренировки группы мышц тазового дна может бытьрешена только с применением методов биологической обратной связи,поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственнодо пациента, что позволяет легко контролировать правильность выполненияупражнений.Эффективностьтренировкимышцтазовогоднасприменениембиологической обратной связи заключается в ее способности помочь пациентамразвить в себе чувство управления и контроля за тазовым дном.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
