Диссертация (1139946), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Провестисравнительноеизучениеантиангинальнойэффективностинитропрепаратов и активатора калиевых каналов никорандила у больных ИБСсостабильнойстенокардиейнапряженияII-IIIФКподинамикестенокардического синдрома и данным повторных нагрузочных тестов.3. Оценитьвлияниенитропрепаратовиактиваторакалиевыхканаловникорандила на ишемическое прекондиционирование миокарда у больныхИБС со стенокардией напряжения II-III ФК по данным повторныхнагрузочных тестов.4. Оценить состояние функции эндотелия у больных стабильной стенокардиейнапряжения с помощью метода дуплексного сканирования плечевой артериии влияние нитропрепаратов и активатора калиевых канала никорандила нафункцию эндотелия у больных стабильной стенокардией напряжения II-IIIФК.85.
Изучить в сравнительном аспекте влияние нитропрепаратов и активаторакалиевых каналов никорандила на качество жизни больных стабильной ИБСсо стенокардией напряжения II-III ФК с помощью опросникаобщегоздоровья (GHQ-28)6. Разработатьпрактическиерекомендациипоприменениюактиваторакалиевых каналов никорандила у больных ИБС со стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК.Научная новизнаВпервые в условиях городской поликлиникипроведено комплексноеклинико-инструментальное исследование функциистабильнойстенокардиейнапряжениясэндотелияоценкойу больныхвозможностейфармакологической коррекции выявленных нарушений в сравнительном аспектепри использовании традиционной терапии нитросодержащими препаратами иактиватором калиевых каналов никорандилом.Выявлено, что зависимая от эндотелия вазодилатация плечевой артерииподвлияниемдлительнойтерапиипролонгированныминитратамииникорандилом нормализуется, что выражается в увеличении реакции настимуляцию повышенным кровотоком после кратковременной окклюзии.Доказано, что модуляция функции эндотелия более выражена подвлиянием длительной терапии никорандилом.Впервыепроведенасравнительнаяоценкаантиангинальнойиантиишемической эффективности нитропрепаратов и никорандила у больныхИБС с сопутствующим СД2 на основании комплексной оценки динамикистенокардического синдрома, результатов выполнения проб с дозированнойфизической нагрузкой и функции эндотелия в амбулаторной практике.Доказано, что никорандил имеет преимущество перед нитропрепаратами убольных ИБС с СД2, обусловленное возможностью оказывать влияние наишемическоепрекондиционированиемиокарда.Установлено,чтогипогликемическая терапия препаратами сульфанилмочевины не приводит кснижению антиангинальной и антиишемической эффективности никорандила у9больных стабильной стенокардией с сопутствующим СД2.Впервые в условиях городской поликлиники в сравнительном аспектепроведена оценка показателей качества жизни и их динамика у больных ИБС состабильной стенокардией напряжения под влиянием традиционной терапиипролонгированными нитратами и активатором калиевых каналов никорандилом.Доказано, что никорандил обладает достоверными преимуществами передтрадиционной терапией в части влияния на показатели физического ипсихологического компонентов качества жизни больных.Теоретическая и практическая значимость работы подтвержденавысокой распространенностью эндотелиальной дисфункции у больных ИБС состабильной стенокардией напряжения, подтверждаемая результатами пробы сэндотелийзависимой вазодилатацией плечевой артерии в условиях реактивнойгиперемии.Результаты проведенных исследований подтверждают частое развитиетолерантности к нитросодержащим препаратам при их длительном применениив виде снижения прироста диаметра плечевой артерии в условиях пробы среактивной гиперемией.
Никорандил в исследованиях с реактивной гиперемиейподтвердил свои эндотелий-протективные свойства и рекомендован для приемабольными стабильной ИБС не только, как антиангинальный и антиишемическийпрепарат, но и как средство для нормализации нарушенной функции эндотелия.Развития толерантности при длительном применении никорандила не отмечено.Современный подход к лечению больных ИБС предполагает решениезадач, направленных не только на увеличение продолжительности жизнипациента, но и на улучшение ее качества.
Показано, что длительная терапияникорандилом обладает не только высокой антиангинальной и антиишемическойэффективностью, но и оказывает положительное влияние на показатели качестважизни больных ИБС. Назначение никорандила позволило достоверно улучшитьпоказатели физического и психологического компонентов качества жизнибольных.Практическую значимость этому исследованию придает также тот факт,10что в исследовании оценивался препарат российского производства, что такжеделает его применение экономически выгодным.Внедрение результатов диссертации в практикуРезультаты работы внедрены в клиническую практику ГБУЗ «Городскаяполиклиника №2 ДЗМ», ФГБУ «Больница с поликлиникой» УД Президента РФ,а также используются в учебном процессе на кафедре медико-социальнойэкспертизы,неотложнойиполиклиническойтерапииИнститутапрофессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) при обучениии попрограммамдополнительногопрофессиональногообразованияврачей-терапевтов и врачей общей практики.Положения, выносимые на защиту1.
Больные ИБС, наблюдающиеся в амбуторных условиях, преимущественнострадают стабильной стенокардией напряжения II-III ФК и часто нуждаютсяв дополнительной антиангинальной терапии на фоне базисной терапииантиагрегантами, бета-адреноблокаторами, статинами и ингибиторами АПФ.2. При длительном применении до 12 недель антиангинальная эффективностьтрадиционных нитропрепаратов (ИСДН и И5МН) и активатора калиевыхканалов никорандила у больных стабильной стенокардией II-III ФКсопоставима.
При продолжении лечения до 24 недель только никорандилдемонстрирует дальнейшее уменьшение стенокардического синдрома иповышение толерантности к физической нагрузке, тогда как антиангинальнаяэффективность нитропрепаратов снижается.3. Долгосрочная терапия никорандилом до 24 недель приводит к достоверномуулучшению функции эндотелия, оказывая влияние и на ЗЭВД, и на НЭВД, вотличие от ИСДН и И5МН, снижающих свое корректирующее влияние нафункцию эндотелия при продолжении лечения после 12 недель применения.4.
Признаки нарушенной эндотелиальной функции у больных ИБС в сочетаниисСД2выявляютсязначительночаще,чемубольныхИБСбезсопутствующего диабета. Активатор калиевых каналов никорандил имеет11достоверные преимущества в антиангинальном и эндотелий-модулирующемдействии перед ИСДН и И5МН у больных ИБС с СД2.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе, полученыавтором самостоятельно на базе ГБУЗ «Городская поликлиника №2 ДЗМ»,ФГБУ «Больница с поликлиникой» УД Президента РФ, а также на базе кафедрымедико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапииИнститута профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).В исследование включены 155 пациентов ИБС, находившихся подамбулаторным наблюдением в ГБУЗ «Городская поликлиника №2 ДЗМ» иФГБУ «Больница с поликлиникой» УД Президента РФ. Автор принималанепосредственноеучастиевклинико-инструментальномобследованиипациентов ИБС. Проанализированы результаты клинического обследованиябольныхстабильнойстенокардией,проведенаоценкабиоэлектрическойактивности сердца, толерантности к физическим нагрузкам по данным теста сдозированной физической нагрузкой, проанализированы результаты оценкифункции эндотелия и качества жизни больных по шкалам GHQ-28 и SAQ.Проведена статистическая обработка клинических показателей пациентов сиспользованием статистических программ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05–«кардиология».
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пунктам 6,12 и 14 паспортаспециальности «кардиология».Апробация работыОсновные положения диссертации были доложены и обсуждены на VIРоссийском национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2011; Московскоммеждународном форуме кардиологов, Москва; XIХ Международной научнопрактической конференции: Пожилой больной.
Качество жизни, Москва, 2014г.12Апробация диссертации состоялась на совещании кафедры медикосоциальнойэкспертизыиполиклиническойтерапииИнститутапрофессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России 28.12.2016 года.ПубликацииОсновное содержание диссертационного исследования достаточно полноотражено в 11 научных работах аспиранта, в том числе в 4 статьях в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки России и 3 статьях, индексируемых в базеданных Scopus.Обьем и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалаи методов, двух глав результатов, обсуждения результатов, заключения, выводови практических рекомендаций. Работа изложена на 174 страницах печатноготекста, содержит 41 таблицу, 21 рисунок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
