Диссертация (1139946), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Также по указанным показателямэти группы больных были сопоставимы с группой больных ИБС с СД2, которыебылипервоначальновключенывисследование(n=25).Указанноеобстоятельство свидетельствует о репрезентативности групп лечения.Все больные стабильной стенокардией напряжения и СД2, включенные висследование (первоначально и дополнительно) находились на постояннойподобраннойранеесахароснижающейтерапии.Характеристикагипогликемической терапии, получаемой пациентами представлена в табл.
4.5.Таблица 4.5.Гипогликемическая терапия, получаемая больными ишемической болезньюсердца и сахарным диабетом 2 типа, включенными в исследованиеПоказательГруппаГруппаГруппаникорандилаИСДНИ5МН(n=18)(n=18)(n=18)Бигуаниды18 (100,0)18 (100,0)18 (100,0)Препараты сульфанилмочевины18 (100,0)14 (77,8)13 (72,2)неселективные9 (50,0)8 (57,1)7(53,8)селективные9 (50,0)6 (42,9)6 (33,3)Ингибиторы дипептидилпептидазы2 (11,1)3 (16,7)2 (11,1)1 (5,6)2 (11,1)1 (5,6)--1 (5,6)4 (иДПП-4)Ингибиторы Na-глюкозногокотранспортера 2 типаАгонисты рецепторов кглюкагоноподобному пептиду(аГПП-1)Среди больных ИБС и СД2 не было пациентов, получавших инсулин.Пациенты находились на комбинированной сахароснижающей терапии.
Все112пациенты, страдающие СД2, в качестве основного гипогликемическогопрепарата получали бигуанид(метформинв дозе 500-2000мг/сутки).Большинство пациентов во всех группах принимали также препарат из группыпроизводных сульфонилмочевины, как неселективный (глимепирид 1,75-5мг/сут, гликлазид 60-120 мг/сут), так и селективный (гимеперид 2-4 мг/сут). Приэтом в группе никорандила абсолютно все пациенты получали производныесульфонилмочевины.
Другие сахароснижающие препараты (иДПП-4 - галвус 50100 мг/cут, янувия 100мг/cут; ингибиторы Na-глюкозного котранспортера 2 типа- форсига 10 мг/сут; аГПП-1 баета 10мкг/сут) получало значительно меньшеечисло пациентов.4.3.2. Сравнительная антиангинальная эффективность никорандила,изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата у больных ишемическойболезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа по динамикестенокардического синдромаСреднее количество приступов стенокардии в неделю в трех группах доначала терапии было сопоставимым и составило 3,9±1,22; 3,7±1,16 и 3,8±1,19 вгруппе никорандила, в группе ИСДН и в группе И5МН, соответственно(табл.4.6.).Через 12 недель лечения в группе никорандила среднее количествоприступов стенокардии в неделю составило 1,9±0.93; в группе ИСДН – 1,5±0,96;в группе И5МН – 1,6±0,94.
Через 24 недели количество приступов стенокардии вгруппах никорандила, ИСДН и И5МН составило 0,7±0,3; 1,6±0,91 и 1,5±0,93соответственно.113Таблица 4.6.Количество приступов стенокардии в неделю у больных ишемической болезньюсердца и сахарным диабетом 2 типа до и после 12-ти и 24-х недель леченияникорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомКоличество приступовГруппыстенокардии в неделюИсходно Через 12Через 24S0-S12S0-S24(%)(%)p(S0-S12)p(S0-S24)недельнедели(S0)(S12)(S24)1 группа3,9±1,221,9±0.930,7±0,3-51,3-82,1p<0,05p<0,052 группа3,7±1,161,5±0,961,6±0,91-59,5-56,8p<0,05p<0,053 группа3,8±1,191,6±0,941,5±0,93-57,8-60,5p<0,05p<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя количества приступовстенокардии через 12 недель лечения; S0-S24 – изменение показателя количестваприступов стенокардии через 24 недели лечения; p (S0-S12) – достоверностьизменения количества приступов на фоне лечения никорандилом, ИСДН иИ5МН через 12 недель; p (S0-S24) – достоверность изменения количестваприступов на фоне лечения никорандилом, ИСДН и И5МН через 24 неделиДинамика количества приступов стенокардии под влиянием терапииникорандилом, ИСДН и И5МН представлена на рис.4.2.В группе никорандила через 12 недель лечения количество приступовстенокардии в неделю уменьшилось на 51,3% (p<0,05), а через 24 неделилечения отмечена дальнейшая положительная динамика в виде сниженияколичества приступов на 82,1% (p<0,05) от исходных данных.
В группе ИСДНколичество приступов стенокардии через 12 недель лечения снизилось на 59,5%(p<0,05), но при продолжении терапии до 24 недель отмечено незначительноеуменьшение антиангинального эффекта, т.к. количество приступов снизилось на56,8% (p<0,05). После 12 недель терапии в группе И5МН среднее количество114приступов снизилось на 57,8%, а через 24 недели процент снижения составил60,5% от исходных данных (р<0,05).Группа 1Группа 2Группа 3-59,5-56,8-57,8 -60,50-10-20-30-40-50-51,3-60NS-70-82,1-80* - p<0,05NS-недостоверно*-90через 12 недель лечениячерез 24 недели леченияРис. 4.2. Динамика количества приступов стенокардии в неделю под влияниемтерапии никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратом убольных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типаВлияние терапии никорандилом, ИСДН и И5МН на ФК стенокардии убольных ИБС и СД2 представлено в табл.
4.7.Через 12 недель лечения средний ФК стенокардии в группах никорандила,ИСДН и И5МН достоверно снизился досоответственно.1,5±0,4, 1,1±0,2 и 1,3±0,4,Через 24 недели лечения в группе никорандила отмеченодальнейшее снижение среднего ФК стенокардии до 1,1±0,2; в группе ИСДНсредний ФК снизился до 1,2±0,4; в группе И5МН средний ФК составил 1,2±0,2.115Таблица 4.7.Средний функциональный класс стенокардии у больных ишемическойболезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа при лечении никорандилом,изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомСредний ФК стенокардииГруппыИсходноЧерез 12Через 24S0-S12S0-S24p (S0-p (S0-(S0)недельнедели(%)(%)S12)S24)(S12)(S24)1 группа2,5±0,11,5±0,41,1±0,2-40,0-56,0р<0,05р<0,0012 группа2,1±0,21,1±0,21,2±0,4-47,6-42,9р<0,05р<0,053 группа2,3±0,21,3±0,41,2±0,2-43,4-47,8р<0,05р<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя среднего ФК стенокардии упациентов через 12 недель лечения; S0-S24 –изменение показателя среднего ФКстенокардии у пациентов через 24 недели лечения; p (S0-S12) - достоверностьизменения показателя среднего ФК стенокардии на фоне лечения никорандилом,ИСДН и И5МН через 12 недель; p (S0-S24) – достоверность измененияпоказателясреднегоФКстенокардииупациентовнафонетерапииникорандилом, ИСДН и И5МН через 24 неделиДинамика среднего ФК стенокардии под влиянием терапии никорандилом,ИСДН и И5МН представлена на рис.4.3.Таким образом, через 12 недель лечения средний ФК стенокардиидостоверно снизился на 40,0%, 47,6% и 43,4% в группах никорандила, ИСДН иИ5МН, соответственно (p<0,05 во всех случаях).
При продолжении лечения до24 недель в группе никорандила отмечена дальнейшая прогрессивная динамикив виде снижения среднего ФК стенокардии на 56,0% (p<0,01). В группе ИСДНчерез 24 недели лечения отмечено ослабление антиангинального эффекта в видеуменьшения среднего ФК стенокардии на 42,9% (p<0,05). В группе И5МН припродолжении лечения к 24-й неделе отмечено незначительное усиление116антиангинального действия в виде уменьшения среднего ФК стенокардии на47,8% (p<0,05).Группа 1Группа 2Группа 30-25,5*-10-20через 12 недель лечения-30через 24 недели лечения-40-40*-42,9*-50-47,6*-43,4*-47,8** - p<0,05-56*-60Рис.4.3.
Динамика среднего функционального класса стенокардии под влияниемлечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратом4.3.3. Сравнительная антиангинальная и антиишемическаяэффективность никорандила, изосорбида динитрата и изосорбида-5мононитрата у больных ишемической болезнью сердца и сахарнымдиабетом 2 типа по данным пробы с дозированной физической нагрузкойРезультаты выполнения ВЭМ-теста больными ИБС и СД2 до началалечения никорандилом, ИСДН и И5МН были сопоставимы и представлены втабл.4.8.117Таблица 4.8.Результаты выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой больнымиишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа до начала леченияникорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-моонитратомПоказатель1 группа2 группа3 группаВремя нагрузки, сек279,5±42,7281,3±45,6277,5±44,4Общий объем выполненной179,4±48,3183,4±47,7178,8±49,71,54±0,531,56±0,551,56±0,58222,8±26,7224,2±27,1222,5±27,5226,8±81,3227,1±87,2226,2±84,8работы, Вт х минСуммарная величинасмещения сегмента ST, ммВремя до развития приступастенокардии или допоявления депрессиисегмента ST на 1 мм, секВремя восстановления ЭКГдо исходной, секОценкаантиангинальнойиантиишемическойэффективностисравниваемых препаратов проводилась по изменению времени до началаприступа или депрессии сегмента ST через 12 и 24 недели лечения.Динамика средней продолжительности нагрузки до появления приступастенокардии или депрессии сегмента ST под влиянием лечения никорандилом,ИСДН и И5МН представлена на рис.4.4.По результатам выполнения ВЭМ-теста продолжительность нагрузки допоявления приступа стенокардии или изменения на ЭКГ в группе никорандилачерез 12 и 24 недели лечения достоверно возросла на 45,2% (p<0,05) и 61,7%(p<0,05) и составила 322,8±28,4 и 360,4±29,5 сек, соответственно.
В группеИСДН через 12 недель лечения продолжительность нагрузки увеличилась на47,6% (p<0,05), составив 331,1±31,4 сек, но через 24 недели прирост данногопоказателя составил 42,8% (320,3±29,7 сек; p<0,05), что хуже показателей через11812 недель. В группе ИСМН продолжительность нагрузки до появлениядепрессии сегмента ST или приступа стенокардии достоверно возросла на 46,8%(p<0,05) и 49,6% (p<0,05) через 12 и 24 недели лечения, что составило 325,9±30,6и 333,4±28,7 сек, соответственно.70%61,7*605046,7*45,2*42,3*43*44,4*4012 недель24 недели3020*- p<0,051001 группа2 группа3 группаРис.4.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
