Диссертация (1139946), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

- диаметр плечевой артерии (ДПА) в покое, мм; Д оккл. –ДПА в фазу окклюзии, мм; DД оккл. – уменьшение ДПА в фазу окклюзии, %;ДРГ – ДПА в фазу реактивной гиперемии (РГ), мм; DДРГ – прирост ДПА в фазуреактивной гиперемии, %; ДНГ – ДПА после приема НГ, мм; DДНГ – приростДПА после приема НГ,%; *p<0,053.4. Влияние терапии никорандилом, изосорбида динитратом иизосорбида-5-мононитратом на качество жизни больныхстабильной стенокардией напряжения II-III ФКВ ходе исследования установлено, что при оценке физического ипсихологического статуса больных по опроснику SAQ пациенты трех группимели сниженные показатели качества жизни (табл.

3.13.).93Таблица 3.13.Исходные показатели качества жизни больных ишемической болезнью сердца состабильной стенокардией напряжения II-III ФК в исследуемых группах поданным опросника SAQ до начала терапииДо леченияШкала опросникаSAQ (%)1 группа2 группа3 группа44,68,945,87,447,410,955,69,554,58,152,512,261,23,459,85,956,19,939,77,241,85,843,38,642,37,839,59,143,76,1Шкала ограниченияфизическойнагрузки(PL)Шкала стабильностиприступов (AS)Шкала частотыприступов (AF)Шкала удовлетворенности лечением (TS)Шкала отношения кболезни (DF)Результаты оценки этих показателей по всем пяти шкалам в обеих группахбольных до начала лечения никорандилом, ИСДН и И5МН были сопоставимы.Через 24 недели лечения во всех группах больных были выявленыдостоверные улучшения показателей качества жизни, оцениваемых с помощьюопросника SAQ, по всем шкалам (табл.3.14., рис.

3.13.). Так по шкалеограничения физической нагрузки (PL) прирост показателей качества жизни вгруппе 1 составил 62,7%, в группе 2 - 55% , в группе 3 - 58,4% (без достоверныхмежгрупповых различий).94Таблица 3.14.Показатели качества жизни больных ишемической болезнью сердца состабильной стенокардией напряжения II-III ФК в исследуемых группах поданным опросника SAQ после 24 недель лечения1 группаИзменШкалаопросника SAQ(%)2 группаЧерез 24нед.ениепоказа3 группаИзменеЧерез 24недтеля,%ниепоказатИзменеЧерез 24нед.еля,%ниепоказателя,%Шкалаограниченияфизической72,65,9*62,771,05,4*55,075,16,7*58,493,74,7**68,582,55,1*51,480,24,4*52,796,64,2**57,884,83,9*41,881,24,1*44,773,28,8*84,577,57,2*85,479,56,2*83,676,55,8*80,971,86,1*81,878,26,9*78,9нагрузки (PL)Шкаластабильностиприступов (AS)Шкала частотыприступов (AF)Шкалаудовлетворенности лечением(TS)Шкалаотношения кболезни (DF)Примечание: *, ** - достоверность различий между исходными показателями ипоказателями через 24 недели лечения;*- p<0,05;**- p<0,0195Аналогичная ситуация отмечена в приросте показателей по шкаламудовлетворенности лечением (TS)и отношения к болезни (DS).

Приростпоказателей качества жизни по шкале ограничения физической нагрузки (AS) ишкале стабильности приступов (AF) в группе 1 составил 68,5% и 57,8%соответственно и был достоверно выше, чем в группах 2 и 3, где составил 51,4%; 41,8% и 52,7% ; 44,7% cоответственно (p<0,05 во всех случаях).90807060Группа 150Группа 240Группа 33020100Шкала 1Шкала 2Шкала 3шкала 1 – ограничения физической нагрузкишкала 2 – стабильности приступов стенокардиишкала 3 – частоты приступов стенокардииШкала 4Шкала 5шкала 4 – удовлетворенности лечениемшкала 5 – отношения к болезни* - p<0,05Рис.3.13. Динамика показателей качества жизни больных ишемическойболезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК по даннымопросника SAQ под влиянием терапии никорандилом, изосорбида динитратом иизосорбида-5-мононитратомПсихологическое благополучие, как элемент качества жизни больныхстабильной стенокардией II-III ФК, оценивали по 4 шкалам опросника GHQ(табл.3.15).96Таблица 3.15.Исходные показатели качества жизни больных ишемической болезнью сердца состабильной стенокардией напряжения II-III ФК в исследуемых группах поданным опросника GHQШкалаопросникаДо лечения1 группа2 группа3 группаСоматизация11,812,112,7Тревога11,311,110,813,213,513,8Депрессия10,711,010,5Общий балл47,047,747,8GHQСоциальнаядисфункцияИсходно высокие баллы, характеризующие психологический дискомфортпациента, были выявлены во всех группах больных без статистически значимыхразличий между группами.

Наивысший балл выявлен по шкалам соматизации исоциальной дисфункции пациента и в группе 1 (11,8 и 13,2 баллов), в группе 2(12,1 и 13,5 баллов) и в группе 3 (12,7 и 13,8 баллов). Через 24 недели лечения втрех группах больных отмечено статистически значимое улучшение всехпоказателей (таб.3.16., рис. 3.14.).Выявлено максимальное снижение уровня соматизации (улучшение) на41,5% в группе 1 в сравнении с двумя другими группами (на 19,8% в группе 2 ина 22,8% в группе 3) при достоверном межгрупповом различии (p<0,05).Улучшение физического компонента здоровья привело к значимому улучшениюпоказателя социальной дисфункции в группе никорандила (-30,3%) посравнению группой ИСДН (-16,3%) и группой И5МН (-16,7%) при достоверныхмежгрупповых различиях р<0,05.97Таблица 3.16.Показатели качества жизни больных ишемической болезнью сердца состабильной стенокардией напряжения II-III ФК в исследуемых группах поданным опросника GHQ после 24 недель терапии1 группаШкалаопросникаЧерезGHQ24 нед.СоматизацияТревога2 группа3 группаИзменение Через ИзменениеЧерезИзменениепоказателя24показателя, %нед., %6,9**-41,59,7*-19,89,8*-22,88,6*-23,98,4*-24,38,1*-25,09,2**-30,311,3*-16,311,5*-16,7Депрессия7,7*-28,08,2*-25,57,9*-24,8Общий балл32,4*-31,137,6*-21,237,3*-23,0Социальнаядисфункция24 нед.показателя, %Примечание: *,**- достоверность различий между исходными показателями ипоказателями через 24 недели лечения; * - p<0,05;**- p<0,01Проявления тревожных и депрессивных состояний у пациентов трех группуменьшились по отношению к их исходному уровню без достоверных различиймежду группами.

В целом психологическая стабильность (общий балл порезультатам опросника GHQ) больных ИБС со стабильной стенокардией II-IIIФК улучшилась в исследуемых группах под влиянием проводимого лечения сдостоверно большим изменением этого показателя в группе никорандила посравнению с группой ИСДН и И5МН (p<0,05 в обоих случаях).98соматизациятревога%социальнаядепрессияобщий баллдисфункция* р<0,050-5-10-15Группа 1-20Группа 2-25Группа 3-30-35-40-45Рис. 3.14.. Динамика показателей качества жизни больных ишемическойболезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК по даннымопросника GHQ под влиянием терапии никорандилом, изосорбида динитратом иизосорбида-5-мононитратом3.5. Безопасность и переносимость терапии исследуемыхпрепаратов больных стабильной стенокардией напряжения II-IIIФКТерапия никорандилом, ИСДН и И5МН была эффективной и безопасной:существенных изменений лабораторных показателей за время лечения выявленонебыло.Такжезавремялеченияисследуемымипрепаратаминезарегистрировано отрицательной динамики ЭКГ.

Изменения лабораторныхпоказателей под влиянием терапии препаратами представлены в табл.3.17 и 3.18.99Таблица 3.17.Исходные лабораторные показатели у больных стабильной стенокардией II-IIIФК под влиянием лечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида5-мононитратомПоказательДо лечения1 группа2 группа3 группаГлюкоза, ммоль/л5,841,35,671,55,411,7Креатинин, мкмоль/л97,926,398,22095,928,1АЛТ, Ед/л29,913,131,314,733,512,9АСТ, Ед/л34,210,635,69,132,410,4448,7115,3451,6113,7442,7118,293,717,497,115,895,413,9Калий, ммоль/л2,430,32,340,52,390,7Натрий, ммоль/л147,61,8144,52,3145,21,9Мочевая кислота,мкмоль/лЩелочная фосфатаза,Ед/лТаблица 3.18.Динамика лабораторных показателей у больных стабильной стенокардией II-IIIФК под влиянием лечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида5-мононитратомПоказательЧерез 24 недели1 группа2 группа3 группаГлюкоза, ммоль/л5,760,85,711,25,621,5Креатинин, мкмоль/л95,321,794,915,695,324,5АЛТ, Ед/л32,110,530,512,234,211,7АСТ, Ед/л33,711,334,212,535,110,2100Продолжение таблицы 3.18.Мочевая кислота,442,4103,8452,1108,9448,1113,495,118,196,314,293,717,6Калий, ммоль/л2,360,82,390,82,330,9Натрий, ммоль/л145,72,5147,32,4149,52,6мкмоль/лЩелочная фосфатаза,Ед/лОбщий анализ крови и мочи также не имели значимых изменений долечения и после 24 –х недель терапии.Переносимость лечения оценивалась на основании регистрации побочныхдействий, степени их выраженности и времени возникновения от моментаначала активного лечения.

В табл. 3.19. представлены побочные эффектытерапии никорандилом, ИСДН и И5МН, зарегистрированные в течение 24-хнедельной терапии.Таблица 3.19.Побочные эффекты терапии никорандилом, изосорбида динитратом иизосорбида-5-мононитратом, зарегистрированные в течение 24-х недельнойтерапииПобочный эффект1 группа, абс.(%) 2 группа, абс.(%) 3 группа, абс.(%)Головная боль4(9,3)10(24,4)11(26,2)Головокружение3(6,9)3(7,3)3(7,1)Тошнота2(4,6)3(7,3)2(4,8)Аллергическая реакция000Взависимостипереносимостьотоценивалистепеникаквыраженности“очень“удовлетворительную” и “неудовлетворительную”.побочногохорошую”,эффекта“хорошую”,Таким образом, оченьхорошая переносимость отмечена у 34 пациентов (79,1%) 1 группы, 25101пациентов (61%) 2 группы и у 27 пациентов (64,3%) 3 группы, хорошаяпереносимость была у 9 пациентов (20,9%) группы никорандила, у 14 пациентов(34,1%) группы ИСДН и у 14 пациентов (33,3%). Удовлетворительнойпереносимость была у 2-х пациентов (5%) группы ИСДН и у 1 пациента (2,4%),где было необходимо снизить дозу препаратов, так как пациентов беспокоилаголовная боль.

Характеристики

Список файлов диссертации