Диссертация (1139946), страница 14
Текст из файла (страница 14)
3.9. Динамика частоты эпизодов ишемии миокарда по данным суточногомониторирования ЭКГ под влиянием терапии никорандилом, изосорбидадинитратом и изосорбида-5-мононитратомСредняя продолжительность безболевой и болевой эпизодов ишемии нафоне лечения никорандилом, ИСДН и И5МН достоверно снизилась во всехгруппах лечения (табл.3.8.).85Таблица 3.8.Средняя продолжительность эпизодов ишемии миокарда у больных обеих групппо данным суточного мониторирования ЭКГ под влиянием леченияисследуемыми препаратамиСредняя продолжительностьГруппыэпизодов ишемии, сS0-S0-ИсходноЧерез 12Через 24S12S24(S0)недельнедели(%)(%)(S12)(S24)p (S0-p (S0-S12)S24)1 группа364±59249±63189±35-31,5-48,1р<0,05р<0,052 группа358±41239±71251±42-33,2-29,9р<0,05р<0,053 группа371±62258±53239±51-30,5-36,6р<0,05р<0,05Примечание:S0-S12 – изменение показателя средней продолжительностиэпизодов ишемии через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателясредней продолжительности эпизодов ишемии через 24 недели терапии; p (S0S12) - достоверность изменения показателя средней продолжительностиэпизодов ишемии через 12 недель терапии; p (S0-S24) – достоверностьизменения показателя средней продолжительности эпизодов ишемии через 24недели терапии.В группе никорандила средняя продолжительность эпизодов ишемии через12 недель лечения снизилась на 31,5% и составила 249±63 сек.
(p<0,05), а через24неделиотмеченадальнейшаядинамикаввидеуменьшенияпродолжительности эпизодов ишемии на 48,1%, что составило 189±35 сек.(p<0,05). В группе ИСДН через 12 недель лечения средняя продолжительностьэпизодов ишемии составила 239±71 сек, что соответствует достоверномуснижению на 33,2% (p<0,05), тогда как через 24 недели уменьшениепродолжительности эпизодов ишемии было менее выраженным и составило 29,9%, что соответствует 251±42 сек. (p<0,05). В группе И5МН после 12-тинедель терапии этот показатель уменьшился на 30,5% или 258±53сек.
(р<0,05),86спустя 24 недели показатель снизился незначительно на-36,6% или239±51(р<0,05).Динамика средней продолжительности эпизодов ишемии миокарда убольных ИБС под влиянием лечения никорандилом, ИСДН и И5МНпредставлены на рис.3.10.%01 группа2 группа3 группа-10-2012 недель-30-29,9*-31,4*-33,2*-36,6*-40-5024 недели-30,5*-48,1** - p<0,05-60Рисунок 3.10. Динамика средней продолжительности эпизодов ишемиимиокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ под влиянием терапииисследуемыми препаратамиДанные по интегралу смещения сегмента ST, согласно результатамхолтеровского мониторирования ЭКГ, представлены в табл.
3.9.Через 12 недель терапии в группе никорандила снижение интеграласмещения сегмента ST было сравнимо с группой ИСДН и И5МН (1777±419,1442±511 и 1693±621 соответственно), что в процентном соотношениивыглядело следующим образом: снижение в группе никорандила - на 74,2%(р<0,05), в группе ИСДН – на 78,5% (р<0,05) и группе И5МН – на 75,3%(р<0,05).
К концу 24-ой недели данный показатель продолжал снижатьсявгруппе никорандила: -85,6% (р<0,05), тогда как в группах ИСДН и И5МН87значительной динамики не наблюдалось (-75,0% и -77,3% соответственно,р<0.05 в обоих случаях).Таблица 3.9.Интеграл смещения сегмента ST у больных обеих групп по данным суточногомониторирования ЭКГ под влиянием лечения никорандилом, изосорбидадинитратом и изосорбида-5-мононитратомИнтеграл смещения сегмента STГруппы(мкВтмин) (максимальный вэпизоде ишемии)ИсходноЧерез 12Через 24(S0)недельнедели(S12)(S24)S0-S0-S12S24(%)(%)p (S0-p (S0-S12)S24)1 группа6907±612 1777±419973±346-74,2-85,9р<0,05р<0,052 группа6701±582 1442±5111672±216-78,5-75,0р<0,05р<0,053 группа6843±792 1693±6211554±421-75,3-77,3р<0,05р<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя интеграла смещения сегмента STчерез 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателя интеграла смещениясегмента ST через 24 недели терапии; p (S0-S12) - достоверность измененияпоказателя интеграла смещения сегмента ST через 12 недель терапии; p (S0-S24)– достоверность изменения показателя интеграла смещения сегмента ST через 24недели терапииДинамика интеграла смещения сегмента ST по данным суточногомониторирования ЭКГ под влиянием терапии исследуемых препаратовпредставлена на рис.3.11.88%01 группа2 группа3 группа-20-4012 недель24 недели-60-80-74,2*-78,2*-75,0*-75,3* -77,3*-85,9** - p<0,05-100Рис.
3.11. Динамика интеграла смещения сегмента ST по данным суточногомониторирования ЭКГ под влиянием терапии никорандилом,изосорбидадинитратом и изосорбида-5-мононитратом3.3. Функция эндотелия у больных стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК и влияние на нее терапии никорандилом,изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомАнализ прироста диаметра плечевой артериив фазу реактивнойгиперемии всех исследуемых показал, что прирост менее 10% наблюдался у 98пациентов (78,6%).Сравнение данных дуплексного сканирования плечевой артерии больныхтрех групп до начала лечения никорандилом, ИСДН и И5МН препаратамипредставлены в табл.
3.10.89Таблица 3.10.Данные допплерометрических показателей плечевой артерии у больныхстабильной стенокардией в пробе с реактивной гиперемией и нитроглицериномдо лечения изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратом иникорандиломПоказательДПА исх., мм1 группа3,88±0,82 группа3,78±0,73 группа3,9±0,8Д окл., мм3,33±0,83,26±0,53,37±0,4DД окл., %-14,2*-13,8*-13,6*ДРГ, мм4,24±0,94,15±0,84,25±1,2DДРГ, %9,39,89,0ДНГ, мм4,49±0,464,38±0,464,46±1,2DДНГ, %15,7*15,9*14,4*Примечание: Д исх.
- диаметр плечевой артерии (ДПА) в покое, мм; Докл. –ДПА в фазу окклюзии, мм; DД окл. – уменьшение ДПА в фазу окклюзии, %;ДРГ – ДПА в фазу реактивной гиперемии (РГ), мм; DДРГ – прирост ДПА в фазуреактивной гиперемии, %; ДНГ – ДПА после приема НГ, мм; DДНГ – приростДПА после приема НГ,%; * - p<0,05До начала лечения средние показатели ДПА в покое у больных трех группдостоверно не отличались друг от друга и составили 3,88±0,4 мм у больных 1группы,3,78±0,52 мм у больных 2 группы и 3,9±0,8 мм у пациентов 3 группы.При выполнении пробы с РГ в фазу окклюзии выявлено уменьшение ДПА до3,33±0,8 мм в группе никорандила, до 3,26±0,5 мм в группе ИСДН и до 3,37±0,4мм в группе И5МН. В фазу РГ зарегистрирован прирост ДПА во всех группахбольных.
Так в 1- ой группе ДПА увеличился до 4,24±0,9 мм, во 2-ой группе –до 4,15±0,8 мм, в 3-ей группе - до 4,15±0,8 мм. При этом прирост ДПА в фазугиперемии менее 10%, являющийся признаком дисфункции эндотелия, выявлену 35 пациента (81,4%) из группы никорандила, у 30 пациентов (73,1%) из группыИСДН и 33 пациентов (78,6%). После приема 500 мкг НГ отмечен прирост ДПА90в группе никорандила до 4,49±0,46 мм, в группе ИСДН - до 4,38±0,46 мм, вгруппе И5МН – до 4,46±1,2 мм.Повторное дуплексное сканирование было выполнено через 12 и 24 неделилечения никорандилом, ИСДН и И5МН. Результаты приведены в табл.
3.11.Таблица 3.11.Данные допплерометрических показателей плечевой артерии у больныхстабильной стенокардией в пробе с реактивной гиперемией и нитроглицериномпосле 12-ти и 24-х недель лечения исследуемыми препаратамиПоказатель1 группа12 нед.24 нед.2 группа12 нед.24 нед.3 группа12 нед.24 нед.ДПА исх.,мм3,96±1,04,02±1,1 3,89±1,03,95±0,84,05±0,7 3,98±0,6Д окл., мм3,44±0,43,35±0,8 3,36±0,43,39±0,43,42±0,7 3,41±0,6DД окл., %-15,1ДРГ, мм4,62±0,9DДРГ, %16,7*ДНГ, мм4,49±0,7-16,7-13,74,87±1,5 4,53±0,921,1**16,5*4,45±1,3 4,52±0,7-14,24,57±1,115,7*4,43±0,5-15,6-14,34,70±0,8 4,63±1,516,0*16,3*4,59±0,7 4,43±1,3DДНГ, %13,410,7`14,411,9`13,411,3`Примечание: Д исх. - диаметр плечевой артерии (ДПА) в покое, мм; ДРГ –диаметр ДПА в фазу реактивной гиперемии (РГ), мм; DДРГ – прирост ДПА вфазу реактивной гиперемии, %; ДНГ – ДПА после приема НГ, мм; DДНГ –прирост ДПА после приема НГ,%; Д окл. – ДПА в фазу окклюзии, мм; DД окл.
–уменьшение ДПА В фазу окклюзии артерии у пациентов с ИБС; *,** достоверность различий показателей в группа между ДПА после проб с РГисходно и после 12-ти и 24-недель; `- достоверность различий показателей вгруппа между ДПАпосле проб с НГисходно и после и 24-недель; *,` -р<0,05,** - р<0,01Через 12 недель лечения ДПА к исходному в фазу РГ статистическизначимо прирос в группе 1 на 16,7%,в группе 2 на 16,5% и в группе 3 на 16%91(р<0,05 во всех случаях). К концу 24-ой недели в группе никорандила приростпродолжал увеличиваться и составил 21.1% (р<0,01), тогда как в группах ИСДНнаблюдалось снижение этого показателя (15,7%), а в группе И5МН динамикаростабыланезначительной(16,3%)пристатистическинезначимойдостоверности различий внутри этих групп.Лечение никорандилом, ИСДН и И5МН приводило к снижению влиянияНГ на НЭВД.
Через 12 недель лечения прирост ДПА после пробы с НГ в группеникорандила составил 13,4% , в группе ИСДН - 14,4% и в группе И5МН –13,4%, что статистически незначимо меньше аналогичных показателей до началалечения. Через 24 недели лечения прирост ДПА после пробы с НГ в группеИСДН продолжал снижаться и составил 10,7% в 1 группе, 11,9% во 2 группе и11,3% в третьей группе и имел достоверные внутригрупповые различия поотношении к исходным данным (р<0,05 во всех случаях).ДинамикапоказателейприростаДПАподвлияниемтерапииникорандилом, ИСДН и И5МН по результатам пробы с РГ представлена нарис.14, пробы с НГ - на рис.3.12.201516,01*15,86*15,02*13,6*14,4*до лечения11,1*1012 недель24 недели5* - p<0,0501 группа2 группаРис.3.12.. Динамика показателей прироста диаметра плечевой артерии подвлиянием терапии никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5мононитратом по результатам пробы с нитроглицерином92Поданнымкорреляционногоанализабылавыявленаобратнаякорреляционная связь между ФК стенокардии (r= -0,64) и длительностью ИБС(r= - 0,59) с эндотелийзависимой вазодилатацией (таб.3.12.).Таблица 3.12.Корреляционные связи функционального класса и длительности стенокардии споказателями оценки эндотелиальной функции у больных ишемическойболезнью сердца, включенных в исследованиеПоказателиФК стенокардии (n=126)Длительность ИБС (n=126)ДПА исх., мм0,080,2Д окл., мм0,10,09DД оккл., %-0,06-0,13ДРГ, мм0,250,32DДРГ, %-0,63*-0,59*ДНГ, мм0,140,2DДНГ, %-0,18-0,13Примечание: Д исх.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
