Диссертация (1139946), страница 13
Текст из файла (страница 13)
3.4.Через 12 недель лечения в 1-ой группе средняя продолжительностьнагрузки достоверно возросла до 331,3±22,7 сек, а через 24 недели - до365,0±29,7 сек. Таким образом, прирост составил 47,3% (р<0,001)и 62,6%(p<0,001) через 12 и 24 недели лечения, соответственно. Во 2-ой группе средняяпродолжительность нагрузки возросла к 12-ой и 24-ой неделям до 336,6±38,7 секи 326,5±25,4 сек, соответственно, т.е.
прирост составил 46,7% (р<0,001) через 1277недель и 42,3% (р<0,001) через 24 недели лечения. В 3-ей группе через 12 и 24неделисредняя332,0±31,4 ипродолжительностьнагрузки335,7±38,7 сек, что соответствуетувеличиласьисоставила43,0% (р<0,001) и 44,4%(р<0,001).Таблица 3.4.Результаты выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой больнымиишемической болезнью сердца при лечении никорандилом, изосорбидадинитратом и изосорбида-5-мононитратомВремя до начала приступа илиГруппы1 группа2 группа3 группадепрессии сегмента ST, секИсходЧерез 12Через 24нонедельнедели(S0)(S12)(S24)224,9±331,3±365,0±25,122,729,7229,4±336,6±326,5±24,638,725,4232,5±332,4±335,7±28,131,438,7S0-S0-p(S0-p(S0-S12S24S12)S24)(%)(%)+47,3+62,6р<0,001р<0,001+46,7+42,3 р<0,001р<0,001+43,0+44,4 р<0,001р<0,001Примечание: S0-S12 – изменение показателя времени до начала приступа илидепрессии сегмента ST через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателявремени до начала приступа или депрессии ST через 24 недели терапии; p (S0S12) - достоверность изменения показателя времени до начала приступа илидепрессии ST на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МН через 12 недель; p(S0-S24) – достоверность изменения показателя времени до начала приступа илидепрессии ST на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МН через 24 неделиДинамика средней продолжительности нагрузки до появления приступастенокардии или депрессии сегмента ST под влиянием лечения никорандилом,ИСДН и И5МН представлена на рис.3.5.7870%605062,6**4043**42,3**44,4**3047,3**12 недель24 недели46,7**2010*- p<0,05**-Р<0,00101 группа2 группа3 группаРис.3.5.
Динамика средней продолжительности нагрузки до появления приступастенокардии или депрессии сегмента ST под влиянием лечения никорандилом,изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомОтдельномыпроанализировалитакойпоказатель,какприростпродолжительности нагрузки 120с и более, который свидетельствует о высокойэффективности антиангинальной терапии.%1 группа2 группа3 группа10090807060прирост менее 120сприрост более 120с5081,4403055,863,457,16157,12010012 нед.
24 нед.12 нед. 24 нед.12 нед. 24 нед.Рис.3.6. Динамика прироста продолжительности нагрузки 120с и более поданным велоэргометрического теста под влиянием лечения никорандилом,изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомПо указанному показателючерез 12 недель лечения в 1-ой группевыявлено 24 (55,8%) пациента, во 2-ой – 26 (63,4%) пациентов и в 3-ей – 2479(57,1%) пациента. Высокая антиангинальная эффективность терапии через 24недели лечения отмечена у 35 (81,4%) больных 1-ой группы,у 25 (61,0%)больных 2-ой группы и у 24 ( 57,1%) пациентов 3-ей (рис.3.6.).3.1.3.
Сравнительная эффективность никорандила, изосорбида динитратоми изосорбида-5-мононитратом у больных стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК по динамике функционального класса стенокардииВлияние терапии никорандилом, ИСДН и И5МН на ФК стенокардии упациентов трех групп представлено в табл. 3.5.Таблица 3.5.Динамика функционального класса стенокардии у больных стабильнойстенокардией напряжения II-III функциональных классов при леченииникорадилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-монониратомСредний ФК стенокардииИсходноЧерез 12Через 24(S0)недельнедели(S12)(S24)2,4±0,61,5±0,51,1±0,1Группы1 группа2 группа2,2±0,41,2±0,21,3±0,4S0S12(%)S0S24(%)p (S0S12)p (S0S24)-37,5 -54,2р<0,05р<0,05-45,5 -40,9р<0,05р<0,053 группа2,2±0,51,3±0,51,2±0,2 -40,9 -45,5 р<0,05 р<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя среднего ФК стенокардии упациентов через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателя среднего ФКстенокардии у пациентов через 24 недели терапии; p (S0-S12) - достоверностьизменения показателя среднего ФК стенокардии на фоне терапии никорандилом,ИСДНи И5МН через 12 недель; p (S0-S24) – достоверность измененияпоказателясреднегоФКстенокардииупациентовнафонетерапииникорандилом, ИСДН и И5МН через 24 неделиПосле 12-ти недельной терапии исследуемыми препаратами в группеникорандила средний ФК стенокардии снизился до 1,5±0,5 по сравнению с80исходным 2,4±0,6 (р<0,05).
Процентное снижение составило – 37,5%. Через 24недели терапии снижение данного показателя продолжалось. Средний ФКдостиг 1,1±0,1 (р<0,001) или -54,2%. В группе ИСДН за 12 недель динамикабыла схожая. Показатель среднего ФК составил 1,2±0,2 по сравнению с 2,2±0,4(р<0,001) до лечения или -45,5%.
После 24-х недель терапии средний ФКстенокардии во 2 – группевозрос незначительно и составил 1,3±0,4 (р<0,01)или -40,9%. В 3-ей группе данный показатель изначально был 2,2±0,5. К концу12 недели средний ФК снизился до 1,3±0,5 (р<0,01) или -40,9%. К 24-ой неделепоказатель незначительно прирос и был 1,2±0,5 (р<0,001) или -45,5%.Динамика среднего ФК стенокардии под влиянием терапии никорандилом,ИСДН и И5МН представлена на рис. 3.7.0-25,5*%1 группа2 группа3 группа-10-20через 12 недель лечения-30-40через 24 недели лечения-37,*5-40,9*-45,5*-50-40,9*-45,5** - p<0,05-54,2*-60Рис.3.7.
Динамика среднего функционального класса стенокардии под влияниемлечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомДо начала лечения в группе никорандила распределение больных по ФКвыглядело следующим образом: II ФК у 29 (67,4%) пациентов, III ФК у 14(32,6%) пациентов. В группе ИСДН 29 (70,7%) пациентов страдали стенокардиейнапряжения II ФК, 12 (29,3%) пациентов имели III ФК стенокардии.
В группе81И5МН 29 (69,0%) пациентов имели II ФК стенокардии, 13 (31%) пациентов – IIIФК. При повторном визите после 4-х месяцев лечения в 1 группе распределениебольных по ФК стенокардии было следующим: I ФК - 18 (41,8%) пациентов, IIФК - 24 (55,8%) пациента и III ФК - 1 (2,4%) пациент. Во 2-ой группе 31 (75,6%)пациент имел I ФК, 10 (24,4%) пациентов – II ФК. В 3-ей группе 29 (69,0%)пациентов имели I ФК, 12 (28,6%) пациентов – II ФК и 1 (2,4%) пациент – III ФКстенокардии.К концу исследования данные показатели изменились такимобразом, что в группе никорандила у 37(86,0%) пациентов определялся I ФКстенокардии и у 6 (14,0%) пациентов диагностировался II ФК.
Из пациентов,принимающих ИСДН, у 29 (70,7%) пациентов определялся I ФК, у 10 (24,4%)пациентов сохранялся II ФК и у 2 (4,9%) определялся III ФК. В группе И5МН у29 (69,0%) пациентов определялся I ФК и у 13 (31,0%) пациентов – II ФКстенокардии (рис.3.8.).1 группа2 группа3 группа100%90%80%70%60%III ФК50%II ФК40%I ФК30%20%10%0%исход 12нед 24недисход 12нед 24недисход 12нед 24недРис. 3.8. Динамика распределения больных по функциональному классустенокардии в группах больных ишемической болезнью сердца под влияниемлечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратом3.2.
Сравнительная антиишемическая эффективностьникорандила, изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата82у больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК поданным суточного мониторирования ЭКГРезультаты холтеровского мониторирования ЭКГ больных трех групп до началалечения никорандилом, ИСДН и И5МН приведены в табл.3.6.Таблица 3.6.Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ больных ишемическойболезнью сердца до начала лечения никорандилом, изосорбида динитратом иизосорбида-5-мононитратомПоказательЧисло эпизодовСредняяИнтеграл смещенияишемии миокардадлительностьсегмента ST, мкВтмин(смещение сегментаэпизодов ишемии,(максимальный вST)секэпизоде ишемии)1 группа2,5±0,4364±39,36907±612,12 группа2,3±0,3358±41,66701±582,43 группа2,5±0,6371±52,26843±792,2ГруппыИсходные показатели суточного мониторирования ЭКГ (число эпизодовишемии миокарда, средняя длительность эпизодов ишемии, интервал смещениясегмента ST) больных трех групп были сопоставимы.После 12-ти и 24-х недель лечения никорандилом, ИСДН и И5МНколичество эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда достоверноснизилось во всех группах (табл.3.7.).83Таблица 3.7.Частота эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда у больных обеихгрупп по данным суточного мониторирования ЭКГ под влиянием леченияникорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомЧисло эпизодов ишемииГруппымиокарда(смещение сегмента ST)ИсходноЧерез 12Через 24(S0)недельнедели(S12)(S24)S0-S0-S12S24(%)(%)р (S0-р (S0-S12)S24)1 группа2,5±0,41,4±0,30,4±0,1-44,0-88,0p<0,05p<0,052 группа2,3±0,31,2±0,51,5±0,2-47,8-34,8p<0,05p<0,053 группа2,5±0,61,3±0,31,3±0,2-48,0-48,0p<0,05p<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя числа эпизодов ишемии миокарда(смещение сегмента ST) через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателяэпизодов ишемии миокарда (смещение сегмента ST) через 24 недели терапии; p(S0-S12) - достоверность изменения показателя числа эпизодов ишемиимиокарда (смещение сегмента ST)через 12 недель терапии; p (S0-S24) –достоверность изменения показателя числа эпизодов ишемии миокарда(смещение сегмента ST) через 24 неделиТак в группе никорандила среднее количество эпизодов ишемии через 12недель лечения снизилось на 44,0% и составило 1,4±0,3 эпизодов (p<0,05); через24 недели отмечена дальнейшая динамика в виде снижения количества эпизодовишемии на 88%, что составило 0,4±0,1 эпизодов (p<0,05).
В группе ИСДН через12 недель лечения среднее количество эпизодов ишемии составило 1,2±0,5, чтосоответствует достоверному снижению на 47,8% (p<0,05), тогда как через 24недели уменьшения количества эпизодов ишемии не наблюдалось и составило 34,8%, что соответствует 1,5±0,2 (p<0,05) эпизодов. В группе И5МН после 1284недель терапии данный показатель составил 1,3±0,3, что соответствуетдостоверному снижению на 48% (p<0,05), спустя 24 недели динамика среднегозначения количества эпизодов ишемии была незначительной (1,3±0,2 и -48%)(p<0,05).Динамика частоты эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда поданным суточного мониторирования ЭКГ под влиянием терапии никорандиломи ИСДН представлена на рис.3.9.0%1 группа2 группа3 группа-10-20-30-34,8*-40-5012 недель-44,0*-47,8*-48,0* -48,0*24 недели-60-70-80-90* p<0,05-88,0*-100Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
