Диссертация (1139946), страница 12
Текст из файла (страница 12)
ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УБОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СОСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ3.1. Сравнительная антиангинальная эффективностьникорандила, изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитратау больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК3.1.1. Сравнительная эффективность никорандила, изосорбида динитрата иизосорбида-5-мононитрата у больных стабильной стенокардией напряженияII-III ФК по динамике стенокардического синдрома.Анализ структуры стенокардического синдрома у больных трех групп доначала терапии исследуемыми препаратами показал, что в 1-ой группе у 9(20,9%) пациентов зафиксировано 5 и более приступов в неделю, у 26 (60,5%)пациентов – 3-4 приступа в неделю и у 8 (18,6%) пациентов– 2 и менееприступов в неделю.
Во 2-ой группе 5 и более приступов в неделю было у 7(17,1%) пациентов, 3-4 приступа в неделю - у 28 (68,3%) пациентов и 2 и менееприступов в неделю – у 6 (14,6%) пациентов. Третья группа больныхраспределилась следующим образом: 8 (19,1%) пациентов имели 5 и болееприступов в неделю, у 25 больных (59,5%) – 3 или 4 приступа, 2 и менееприступа в неделю было 9 больных (21,4%).Структура стенокардического синдрома в группах больных представленана рис.3.1.70100%18,690%14,621,480%70%2 и менее приступов/нед60%60,550%68,359,53-4 приступа/нед40%5 и более приступов/нед30%20%20,910%17,119,10%1 группа2 группа3 группаРис.
3.1. Структура стенокардического синдрома в группах никорандила,изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата до начала леченияСреднее количество приступов стенокардии в неделю в трех группах до началатерапии было сопоставимым и составило 3,8 ±1,1; 3,5±1,0 и 3,6±1,1 приступовв группе никорандила, в группе ИСДН и в группе И5МН, соответственно(табл.3.1.).Таблица 3.1.Количество приступов стенокардии в неделю у больных ишемической болезньюсердца со стабильной стенокардией II-III ФК до и после лечения никорандилом,изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомГруппыКоличество приступовстенокардии в неделюИсходно Через 12 Через 24недельнеделиS0-S12(%)S0-S24(%)p(S0-S12)p(S0-S24)(S0)(S12)(S24)1 группа3,8±1,11,8±0,40,3±0,1-52,6-92,1p<0,05p<0,0012 группа3,5±1,01,5±0,41,7±0,4-57,1-51,4p<0,05p<0,053 группа3,6±1,11,6±0,41,5±0,3-55,6-58,3 p<0,05 p<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя количества приступов стенокардиичерез 12 недель терапии; S0-S24 – изменение показателя количества приступов71стенокардии через 24 недели; p (S0-S12) – достоверность изменения количестваприступов на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МН через 12 недель; p(S0-S24) – достоверность изменения количества приступов на фоне терапииникорандилом, ИСДН и И5МН через 24 неделиЧерез 12 недель лечения в группе никорандила среднее количествоприступов стенокардии в неделю составило 1,8±0,4; в группе ИСДН – 1,5±0,4; вгруппе И5МН – 1,6±0,4.
Через 24 недели количество приступов стенокардии вгруппах никорандила, ИСДН и И5МН составило 0,3±0,1; 1,7±0,4 и 1,5±0,3соответственно.Таким образом, в группе никорандила через 12 недель лечения количествоприступов стенокардии в неделю уменьшилось на 52,6% (p<0,05), а через 24недели лечения отмечена дальнейшая динамика в виде снижения количестваприступов на 92,1% (p<0,001) от исходных данных.%0-10-20-30-40-501 группа2 группа3 группа-51,7**-92,1***-58,3*-55,6%*-57,1*-52,6*-60-70NS-80NS-90-100*через 12 недель лечениячерез 24 недели лечения* - p<0,05*** - p<0,001NS-недостоверноРис.
3.2. Динамика количества приступов стенокардии в неделю под влияниемтерапии никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратомВ группе ИСДН количество приступов стенокардии через 12 недельлечения снизилось на 57,1% (p<0,05), но при продолжении терапии до 24 недельотмечено незначительное снижение антиангинального эффекта, т.к. количество72приступов снизилось на 51,7% (p<0,05).
После 12 недель лечения в группеИ5МН средний показатель этого значения снизился на 55,6% (p<0,05), после 24недель динамика снижения была очень небольшая и составила 58,3% (p<0,05) отисходных данных до лечения препаратом. Динамика количества приступовстенокардии под влиянием терапии никорандилом, ИСДНи И5МНпредставлена на рис.3.2.Под влиянием терапии никорандилом, ИСДН и И5МН изменилась также иструктура стенокардического синдрома (рис.3.3.).1 группа2 группа24 недели12 недельотсутствие приступовот 1 до 2 приступов/нед3 и более приступов/нед3 группа24 недели12 недель24 недели12 недельотсутсвие приступовотсутствие приступовот 1 до 2 приступов/недот 1 до 2 приступов/нед3 и более приступов/нед3 и более приступов/недРис.
3.3. Структура стенокардического синдрома в группах больных через 12 и24 недели лечения никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5мононитратомПод действием никорандила через 12 недель лечения у 25 (58,1%)пациентов приступы отсутствовали, у 16 (37,2%) пациентов регистрировалисьот 1 до 2 приступов, а у 2 (4,7%) больных наблюдалось максимальноеколичество приступов стенокардии 3 и более раз в неделю. Через 24 неделилечения отмечено дальнейшее улучшение стенокардического профиля:(86,0%) больных симптомы стенокардии отсутствовали, у 6 (14,0%)у 37больныхрегистрировалось от 1 до 2 приступов в неделю. В группе ИСДН через 12недель лечения 31 (75,6%) пациент отмечали отсутствие ангинозных симптомов,736 (14,6%) пациентов фиксировали от 1 до 2 приступов, у 4 (9,8%) пациентовнаблюдалось максимальное количество приступов 3 и более неделю.
Через 24недели непрерывной терапии ИСДН дальнейшее изменение частоты приступовстенокардии выглядело следующим образом: 28 (66,7%) пациентов не имелижалоб на ангинозные боли, 11 (26,2%) – от 1 до 2 приступов в неделю, 3 (7,1%)пациента отмечали 3 и более ангинозных приступов в неделю.В третьей группе И5МН к концу 12-ой недели 29 (69,0%) пациентовотмечали отсутствие ангинозных болей, 11 (26,2%) пациентов– от 1 до 2приступов в неделю, 2 (4,8%) – 3 и более приступов.
Через 24 недели динамикабыла следующая: 30 (71,4%) пациентов - без приступов, 11 (26,2%) пациентов–от 1 до 2 в неделю и 1(2,4%) пациент отмечал 3 и более приступов в неделю.Оценка динамики стенокардического синдрома включала и анализпотребности больных в короткодействующем НГ для купирования приступовстенокардии.
Среднее количество принимаемых таблеток НГ в неделюпациентами трех групп до начала активного лечения никорандилом, ИСДН иИ5МН также достоверно не отличалось и составило 3,7±0,9 в 1-ой группе,3,9±0,7 во 2-ой группе и 4,0±1,0 в третьей группе.При этом 5 и более таблеток в неделю в группе никорандила принимали 7(16,3%) больных,3-4 таблетки - 27(62,7%) больных, 2 и менее - 9 (21,0%)пациентов. В группе ИСДН 5 и болеетаблеток НГ принимали также 7(17,1%)больных, 3-4 таблетки – 29 (70,7%) больных, 2 и менее – 5 (12,2%)пациентов. Группа И5МН распределилась следующим образом:таблеток НГ принимали 10 (23,8%) больных,3-4таблетки5 и более– 28 (66,7%)больных, 2 и менее – 4 (9,5%) пациента.
Потребность в НГ у больных трех группв ходе исследования представлена в табл.3.2.Среднее количество таблеток НГ в неделю, согласно опросу пациентов,через 12 недель лечения в группе никорандила снизилось на 54,1% (р<0,05), вгруппе ИСДН – на 66,7% (р<0,01), в третьей группе И5МН – 67,5% (р<0,01).Следует отметить, что на фоне терапии никорандилом через 12 недель лечения25 (58,1%) пациентов перестали нуждаться в НГ для купирования приступов74стенокардии, во второйгруппе таких пациентов было больше - 31(75,6%)человек, в третьей группе количество пациентов, не нуждающихся вкороткодействующих нитратах, составило 29 (69%) человек.Таблица 3.2.Потребность в нитроглицерине больных ишемической болезнью сердца состабильной стенокардией напряжения II-III ФК до лечения и через 12 и 24недели терапии никорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5мононитратомКоличество таблеток НГ вГруппынеделюS0p(S0p(S0S0-S24Исходно Через 12 Через 24S12S12)S24)(%)(S0)недельнедели(%)(S12)(S24)1 группа3,7±0,9 1,7±1,4 0,4±0,5 -54,1 - 89,2p<0,05р<0,0012 группа3,9±0,7 1,3±1,1 1,5±0,9 -66,7 - 61,5p<0,01р<0,013 группа4,0±1,0 1,3±1,2 1,3±0,4 -67,5-67,5p<0,01р<0,01Примечание: S0-S12 – изменение показателя приема таблеток НГ в неделю через12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателя приема таблеток НГ в неделючерез 24 недели терапии; p (S0-S12) - достоверность изменения количествапринятых таблеток НГ в неделю на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МНчерез 12 недель; p (S0-S24) – достоверность изменения количества принятыхтаблеток НГ в неделю на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МН через 24неделиДинамика потребности в НГ для купирования приступов стенокардии подвлиянием лечения никорандилом, ИСДН и И5МН представлено на рис.3.4.Учитывая динамику приступов стенокардии при продолжении лечения, к24-й неделе потребность в приеме таблеток НГ для купирования приступа вгруппе никорандила снизилась на 89,2% (р<0,001).
При этом количествопациентов, не принимавших НГ, как средство “скорой помощи” увеличилось до37 (86%) человек. Потребность в НГ в группе ИСДН существенно неизменилась, и к 24 неделе даже несколько возросла: потребность снизилась на7561,5% (р<0,01). В группе И5МН к 24-ой неделе лечения динамика снижениябыла незначительной и составила -67,5% (р<0,01).%01 группа-10-202 группа3 группа-61,5**-89,2**-67,5**-30-40-54,1*-50-66,7**-67,5**-60-70NS-80NS-90* - p<0, 05** - p<0,01NS - недостоверно*-100через 12 недель лечениячерез 24 недели леченияРис.3.4. Динамика потребности в нитроглицерине у больных ишемическойболезнью сердца для купирования приступов стенокардии под влиянием леченияникорандилом, изосорбида динитратом и изосорбида-5-мононитратом3.1.2. Сравнительная эффективность никорандила, изосорбидадинитрата и изосорбида-5-мононитрата у больных ишемической болезньюсердца со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК по данным проб сдозированной физической нагрузкойИсходные результаты ВЭМ-теста больных трех групп были сопоставимы ипредставлены в табл.3.3.По результатам пробы с дозированной физической нагрузкой среднеевремя доначала приступа или депрессиисегментаST также былоприблизительно равным в трех исследуемых группах до начала лечения и76составляло 224,9±25,1 сек в группе никорандила, 229,4±24,6 сек в группе ИСДНи 232,5±28,1 сек в группе И5МН.Таблица 3.3.Результаты выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой больнымиишемической болезнью сердца до начала лечения никорандилом, изосорбидадинитратом и изосорбида-5-мононитратомПоказатель1 группа2 группа3 группаВремя нагрузки, сек274,4±43,0278,7±37,3282,1±46,4Общий объем выполненной177,1±51,2183,6±45,4187,7±61,21,52±0,561,48±0,671,41±0,45224,9±25,1229,4±24,6232,5±28,1225±112,1221,1±120,3220,1±128,7работы, Вт х минСуммарная величинасмещения сегмента ST, ммВремя до развития приступастенокардии или допоявления депрессиисегмента ST на 1 мм, секВремя восстановления ЭКГдо исходной, секРезультаты выполнения проб с дозированной физической нагрузкойбольными всех групп до начала и через 12 и 24 недели лечения никорандилом,ИСДН и И5МН приведены в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
