Автореферат (1139945), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и соавт., 1997) было показано, чтомаксимальная дилатация сосуда имеет место после окклюзии на протяжении, по меньшей мере,4,5 минут. Отсутствие кровотока по ПА (фаза окклюзии) контролировали с помощью цветногодопплеровского картирования потока. Последующее сканирование производили за 30 секунд довысвобождения воздуха из манжеты и через 70 секунд после момента декомпенсации. Через 15минут отдыха, после восстановления исходного ДПА, проводилась проба с экзогеннымнитратом: пациент сублингвально получал 500 мкг НГ. Изменения ДПА выражали в процентахпо отношению к его исходной величине. Нормальной реакцией плечевой артерии нареактивную гиперемию считается ее расширение более 10%. Меньшая степень или жепарадоксальная вазоконстрикция считаются патологической реакцией, свидетельствующей обэндотелиальной дисфункции.Оценка качества жизни больных ИБС проводилась с помощью опросника общегоздоровья (General Health Questionnaire, GHQ) и Сиэттлского опросника для стенокардии (SAQ).Опросники заполнялись всеми пациентами до начала и по окончании терапии.Статистический анализ проводился с использованием непараметрических методов дляпоказателей с негауссовским распределением показателей с использованием корреляционногоанализа по Спирману, критерия Уилкоксона для парных сравнений, медианного теста (сиспользованием χ2) для множественных независимых групп.
Определение интенсивностилинейной взаимосвязи некоторых независимых переменных с зависимой, с учетом влияниядругих переменных, осуществлялось с помощью множественного линейного регрессионногоанализа.Все результаты исследования представлены в виде среднего и стандартного отклонения(M±m), различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕНа выборочной когорте 126 больных ИБС (72 мужчины (57,1%) и 54 женщины (42,9%),в возрасте от 49 до 78 лет (ср.возраст 64,4±8,2 лет)) со стенокардией II-III ФК (II ФК выявлен у1369,0% больных, III ФК у 31,0% больных, средний ФК стенокардии составил 2,25±0,5) проведенсравнительный анализ длительной (24 недели) терапии активатором калиевых каналовникорандилом, ИСДН и И5МН.
По основным демографическим, клинико-анамнестическимпоказателям и характеру проводимой терапии группы больных ИБС со стабильнойстенокардией II-III ФК, получавших никорандил (n=43), ИСДН (n=41) или И5МН (n=42), былисопоставимы.Структура стенокардического синдрома в группах больных представлена на рис.2.100%18,614,621,480%60%2 и менее приступов/нед60,568,359,540%20%3-4 приступа/нед5 и более приступов/нед20,917,119,10%1 группа2 группа3 группаРисунок 2. Структура стенокардического синдрома в группах никорандила, ИСДН иИ5МН до начала леченияСреднее количество приступов стенокардии в неделю в трех группах до начала терапиибыло сопоставимым и составило 3,8 ±1,1; 3,5±1,0 и 3,6±1,1 приступов в группе никорандила, вгруппе ИСДН и в группе И5МН, соответственно.Через 12 недель лечения в группе никорандила среднее количество приступовстенокардии в неделю составило 1,8±0,4 (p<0,05); в группе ИСДН – 1,5±0,4 (p<0,05); в группеИ5МН – 1,6±0,4 (p<0,05); через 24 недели - 0,3±0,1 (p<0.01); 1,7±0,4 и 1,5±0,3 приступовсоответственно (р<0,05 в обоих случаях).По результатам пробы с дозированной физической нагрузкой среднее время до началаприступа или депрессии сегмента ST также было сравнимо одинаковым в 3-х исследуемыхгруппах до начала лечения и составляло 224,9±25,1 сек в группе никорандила, 229,4±24,6 сек вгруппе ИСДН и 232,5±28,1 сек в группе И5МН.Через 12 недель лечения в 1-ой группе средняя продолжительность нагрузки достоверновозросла до 331,3±22,7 сек, а через 24 недели - до 365,0±29,7 сек.
Таким образом, приростсоставил 47,3% (р<0,001) и 62,6% (p<0,001) через 12 и 24 недели лечения, соответственно. Во 2ой группе средняя продолжительность нагрузки возросла к 12-ой и 24-ой неделям до 336,6±38,7сек и 326,5±25,4 сек, соответственно, т.е.
прирост составил 46,7% (р<0,001) через 12 недель и42,3% (р<0,001) через 24 недели лечения. В 3-ей группе через 12 и 24 недели средняя14продолжительность нагрузки увеличилась и составила 332,0±31,4 и 335,7±38,7 сек, чтосоответствует 43,0% (р<0,001) и 44,4% (р<0,001).Таблица 4Результаты выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой больными ИБСпри лечении никорандилом, ИСДН и И5МНВремя до начала приступа илиГруппыдепрессии сегмента ST, секИсходноЧерез 12Через 24S0-S12S0-S24(S0)недельнедели(%)(%)(S12)(S24)p(S0-S12)p(S0-S24)1 группа224,9± 25,1331,3± 22,7 365,0± 29,7+47,3+62,6р<0,001р<0,0012 группа229,4± 24,6336,6± 38,7 326,5± 25,4+46,7+42,3р<0,001р<0,0013 группа232,5± 28,1332,4± 31,4 335,7± 38,7+43,0+44,4р<0,001р<0,001Примечание: S0-S12 – изменение показателя времени до начала приступа или депрессиисегмента ST через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателя времени до началаприступа или депрессии ST через 24 недели терапии; p (S0-S12) - достоверность измененияпоказателя времени до начала приступа или депрессии ST на фоне терапии никорандилом,ИСДН и И5МН через 12 недель; p (S0-S24) – достоверность изменения показателя времени доначала приступа или депрессии ST на фоне терапии никорандилом, ИСДН и И5МН через 24неделиОтдельно был проанализирован прирост продолжительности нагрузки 120с и более,который свидетельствует о высокой эффективности антиангинальной терапии (рис.3).1 группа%10090807060504030201002 группа3 группаприрост менее 120сприрост более 120с81,455,812 нед.
24 нед.63,457,112 нед. 24 нед.6157.112 нед. 24 нед.Рисунок 3. Динамика прироста продолжительности нагрузки 120с и более по даннымвелоэргометрического теста под влиянием лечения никорандилом, ИСДН и И5МН15Высокая антиангинальная эффективность терапии через 12 недель лечения отмечена у 24(55,8%) пациентов 1 группы, во 2 группе – у 26 (63,4%), в 3-й – у 24 (57,1%) пациентов; через 24недели лечения - у 35 (81,4%) больных 1группы, у 25 (61,0%) больных 2 группы и у 24 (57,1%)пациентов 3-й (рис.3).Исходные показатели суточного мониторирования ЭКГ (число эпизодов ишемиимиокарда, средняя длительность эпизодов ишемии, интервал смещения сегмента ST) больных3-х групп были сопоставимы.После 12-ти и 24-х недель лечения никорандилом, ИСДН и И5МН количество эпизодовбезболевой и болевой ишемии миокарда достоверно снизилось во всех группах (табл.
5).Таблица 5Частота эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда у больных ИБС по даннымсуточного мониторирования ЭКГ под влиянием лечения никорандилом, ИСДН и И5МНГруппыЧисло эпизодов ишемии миокарда(смещение сегмента ST)ИсходноЧерез 12Через 24(S0)недельнедели(S12)(S24)S0-S12S0-S24р (S0-р (S0-(%)(%)S12)S24)1 группа2,5±0,41,4±0,30,4±0,1-44,0-88,0p<0,05p<0,052 группа2,3±0,31,2±0,51,5±0,2-47,8-34,8p<0,05p<0,053 группа2,5±0,61,3±0,31,3±0,2-48,0-48,0p<0,05p<0,05Примечание: S0-S12 – изменение показателя числа эпизодов ишемии миокарда (смещениесегмента ST)через 12 недель терапии; S0-S24 –изменение показателя эпизодов ишемиимиокарда (смещение сегмента ST)через 24 недели терапии; p (S0-S12) - достоверностьизменения показателя числа эпизодов ишемии миокарда (смещение сегмента ST) через 12недель терапии; p (S0-S24) – достоверность изменения показателя числа эпизодов ишемиимиокарда (смещение сегмента ST) через 24 неделиСреднее количество эпизодов ишемии в группе никорандила через 12 недель леченияснизилось на 44,0% и составило 1,4±0,3 эпизодов (p<0,05); через 24 недели отмеченадальнейшая динамика в виде снижения количества эпизодов ишемии на 88%, что составило0,4±0,1 эпизодов (p<0,05).
В группе ИСДН через 12 недель лечения среднее количествоэпизодов ишемии составило 1,2±0,5, что соответствует достоверному снижению на 47,8%(p<0,05), тогда как через 24 недели уменьшения количества эпизодов ишемии не наблюдалось исоставило - 34,8%, что соответствует 1,5±0,2 (p<0,05) эпизодов. В группе И5МН после 12недель терапии данный показатель составил 1,3±0,3, что соответствует достоверному16снижению на 48% (p<0,05), спустя 24 недели динамика среднего значения количества эпизодовишемии была незначительной (1,3±0,2 и -48%) (p<0,05).В группе никорандила средняя продолжительность эпизодов ишемии через 12 недельлечения снизилась на 31,5% и составила 249±63 сек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
