Диссертация (1139940), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Стационарное обследование проводилось на базеотделений нефрологии и ревматологии Центральной клинической больницыУправления делами Президента РФ и Клиники нефрологии, внутренних ипрофессиональных болезней им. Е.М. Тареева.Обязательный объем обследований включал: общий анализ крови,определение концентрации СРБ, рентгенографию органов грудной клетки иУЗИ органов брюшной полости, УЗДГ магистральных сосудов. У некоторыхбольныхобследованиебылорасширеноиспользованиемдругихдиагностических процедур (МСКТ органов грудной клетки и брюшнойполости, МРТ головного мозга, колоноскопия, гастроскопия и т.д), принеобходимости обследование больных проводили в условиях стационара. Всепациенты были консультированы ревматологами, для оценки эффективностипроводимой терапии консультации проводились повторно. В отдельныхслучаях больные были консультированы специалистами других направлений,в том числе и офтальмологами.
Оценку эффективности лечения проводиликлинически, по нормализации клинико-лабораторных показателей и порезультатам ПЭТ. Все результаты ПЭТ сравнивали с показателями клиниколабораторной активности заболевания.Биопсия височной артерии для верификации диагноза системноговаскулита была выполнена 2 из 105 больных. У остальных пациентов диагнозустанавливалсянаоснованииобщепринятыхклинико-лабораторных53критериевзаболеваний,атакжеданныхинструментальныхметодовисследования, включая ПЭТ с 18F-ФДГ.Дляизучениявоспалительноговозможностипроцесса,дифференциальнойобусловленногодиагностикиваскулитом,иатеросклеротических изменений в грудной аорте у лиц пожилого возраста ванализ была включена четвертая группа, которая состояла из 25 больных сатеросклерозом в возрасте от 57 до 77 лет (средний возраст 68 ± 5 лет).Клинико-лабораторные изменения, характерные для системного васкулита, упациентовданнойгруппыотсутствовали.Длявозможноститочногосопоставления структурных и метаболических изменений в стенках сосудоввсем больным исследования выполняли в объеме ПЭТ/КТ.
Результаты КТсвидетельствовали о наличии у всех обследуемых (n=25) атеросклерозагрудного отдела аорты (уплотнение стенки, кальциноз различной степенивыраженности), результаты ПЭТ – о повышенном накоплении 18F-ФДГ встенках грудной аорты.В пятую (контрольную) группу были включены 22 больных в возрастеот 30 до 86 лет (средний возраст 61 ± 12 лет), которым ПЭТ выполнялась сцелью онкопоиска. У всех обследуемых данной группы отсутствоваликлинико-лабораторные изменения, характерные для системного васкулита.Включение контрольной группы в настоящее исследование было необходимодля расчета диагностических показателей метода ПЭТ.2.2.
Методика проведения ПЭТ с 18F-ФДГВсем больным ПЭТ выполнялась по стандартному для 18F-ФДГпротоколу.Передпроцедуройбольнымисключалисьвсеманипуляции,сопровождающиеся усилением перистальтики органов желудочно-кишечноготракта(гастродуоденоскопия,колоноскопия,очищающиеклизмы),физические упражнения, отменялись капельницы, в состав которых входила54глюкоза. Особое внимание уделялось больным сахарным диабетом – призаписи на исследование им рекомендовалось строгое соблюдение диеты ирегулярный прием используемых сахаропонижающих препаратов. В случаяхгипергликемии выше 9,0 ммоль/л исследование откладывалось с последующейкоррекцией показателей глюкозы в крови до их стабилизации.
Наканунеобследования из питания исключались продукты богатые глюкозой илегкоусвояемыми углеводами. ПЭТ с 18F-ФДГ выполнялась строго натощак,после не менее чем 6-часового голодания.Синтез 18F-ФДГ осуществлялся в радиохимической лаборатории ПЭТцентра НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева утром в день исследования.
Первымэтапом осуществлялась наработка изотопа 18F на циклотроне RDS-111 фирмыCTI, США. Следующим этапом проводился синтез 18F-ФДГ методомнуклеофильногорадиофторированияфтором-18соответствующегопредшественника по методу Гамахера. В лаборатории осуществлялсяконтроль качества, изготовленного РФП. Оценивался ряд параметров:подлинность по радионуклиду и действующему веществу, радиохимическаячистота, стерильность, апирогенность и т.д. Для каждого синтеза РФПсоставлялсяпаспорт, в котором прописывались все контролируемыепараметры.Исследования начинали с релаксации пациента и его гидратации сучетом веса, которая достигалась приемом 1000 – 1200 мл воды per os.Непосредственно перед введением РФП производилось измерение уровняглюкозы в крови. Среднее значение уровня глюкозы в анализируемой группесоставило 5.2 ± 1.2 ммоль/л.
18F-ФДГ вводилась внутривенно, привозможностиввенутыластопыдляисключенияартефактовнадиагностическом изображении.Для возможности последующего выполнения полуколичественногоанализа изображения перед началом сканирования регистрировались точное55время введения РФП и истинно введенная активность (разница междуизмеренными на дозкалибраторе уровнями активности в шприце до и послевведения пациенту).Доза вводимой активности РФП рассчитывалась с учетом веса пациентаи составляла 320 – 400 МБк, в среднем 350 ± 18,3 МБк. Эффективная дозаоблучения определялась из расчета 0,019 мЗв на 1МБк и составила 6,65 – 8,55мЗв. Для улучшения качества ПЭТ-изображения непосредственно послевведения РФП внутривенно вводилось 20мг лазикса. Также для улучшениякачестваПЭТ-изображениярелаксацияпациентапродолжаласьпослевведения РФП в течение всего периода распределения 18F-ФДГ в организмедо начала сканирования.Время накопления РФП от его введения до начала сканированиясоставило 70 – 90 минут, в среднем 80 ± 4.0 мин (рис.
4). На соблюдениеуказанной продолжительности накопления препарата обращалось особоевнимание, т.к. раннее начало сканирования у больных с системнымиваскулитамиможетприводитькполучениюложноположительныхрезультатов, связанных с высоким уровнем радиоактивности пула крови [41].Перед сканированием пациенты опорожняли мочевой пузырь.Сканирование выполнялось на ПЭТ-томографе ЕСАТ EXACT 47 фирмыSiemens(Германия)скристалламиBGO(германатависмута),пространственным разрешением на фантоме 6 мм, с аксиальным полемвидения 16,2 см. Контроль состояния сканера осуществлялся ежедневно передначалом исследований при проведении тестового протокола DQC (DailyQuality Control). Сканирование проводилось в положении лежа на спине сопущенными руками, в объеме исследования «всего тела» – от уровня глазницдо середины бедра, при необходимости объем исследования расширялся свключениемдополнительныхобластейинтереса.Дляминимизации56артефактовотмочевогопузырясканированиевыполнялосьвкаудокраниальном направлении.Рисунок 4.
Стандартный протокол ПЭТ с 18F-ФДГ в режиме обследования всего тела.Сборданныхосуществлялсявстатическомрежимепри5-7последовательных перемещениях стола сканера относительно гентри споследующим автоматическим соединением отдельных изображений в единоецелое. Сканирование проводилось в режиме 2D, состояло из записанных встандартнойпоследовательности7-миминутногоэмиссионногои3-хминутного трансмиссионного сканов для каждого положения стола сканера.Трансмиссионное сканирование проводилось для коррекции данных напоглощение излучения тканями различной плотности, что обеспечиваловысокое качество реконструированного диагностического изображения.Коррекция на поглощение также была необходима для примененияполуколичественного метода оценки диагностического изображения, прикотором проводилось автоматическое сопоставление параметров последнего57DQC скана и трансмиссионных данных для каждого положения стола сканера.Реконструкция изображения осуществлялась по итерационному алгоритмуOSEM в различных режимах в зависимости от массы тела пациента – 2i и 8sили 6i и 16s с использованием фильтра Gaussian 4 или 6 мм, матрицыизображения 128 х 128 пикселей.
После реконструкции формировалисьизображения толщиной среза 5-7 мм, по которым проводился дальнейшийанализ.Обработку данных осуществляли на базе вычислительного комплексаSUNmicrosystems(США)сиспользованиемстандартногопакетапрограммного обеспечения фирмы Siemens ЕСАТ 7.2.1.2.3. Методика проведения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГПри выполнении ПЭТ/КТ первые этапы исследования – подготовкапациентов, введение РФП и сроки его накопления в организме больных – неотличались от вышеописанных при выполнении ПЭТ.Исследования ПЭТ/КТ проводились на аппарате «Biograph – 64» TruePoint фирмы Siemens, состоящем из 64-срезового спирального рентгеновскогокомпьютерного томографа и высокоскоростного позитронно-эмиссионноготомографа с трансаксиальным разрешением 4,2 мм.Доза вводимой активности РФП рассчитывалась с учетом веса пациентаи составляла 160 – 210 МБк, в среднем 180 ± 19,5 МБк.
Суммарнаяэффективнаядоза,полученнаяпациентомпривыполненииПЭТ/КТисследования, находилась в диапазоне от 9,3 до 13,5 мЗв и рассчитывалась каксумма эффективных доз ПЭТ-части исследования (составляла 3,1 – 3,9 мЗв израсчета 0,019 мЗв на 1МБк) и КТ-части исследования (составляла 6,2 – 9,6мЗв). Внутривенное контрастирование при выполнении КТ-сканирования внастоящем исследовании не выполнялось.Ежедневно перед началом исследований осуществлялась проверкатехнического состояния ПЭТ/КТ сканера, состоящая из контроля состояния58КТ-гентри (проведение теста Checkup) и контроля состояния ПЭТ-гентри(проведениетестаDailyCheck),успешноезавершениекоторыхсвидетельствовало о стабильной работе сканера.Рисунок 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
